Одной из самых распространенных проблем современных людей являются частые боли в спине и внизу живота, возникающие одновременно.
Эти ощущения могут указывать на хронические заболевания или серьезные состояния, такие как кровотечения, требующие экстренной помощи.
В таких случаях необходима незамедлительная госпитализация. Лучше не заниматься самолечением, но важно понимать причины болей в спине и животе.
Локализация боли
Чтобы выяснить причины одновременной боли в спине и животе, важно определить их локализацию. Если с болями в спине все понятно, то спазмы живота могут быть менее определенными.
Для упрощения диагностики живот делят на левую и правую половины. Боль может локализоваться в области пупка, в подвздошной области или подреберье, слева или справа. Также возможны блуждающие боли, которые меняют локализацию или переходят в другие области. Например, боль в спине может сопровождаться спазмами в нижней части живота или бедрах.
Иногда опоясывающая боль в животе может отдавать в поясницу.
Болезни
Боль в спине и животе возникает из-за расположения важных органов в брюшной полости, а нижняя часть спины отражает многие заболевания. Спазмы могут быть связаны с такими состояниями, как:
- язвенная болезнь;
- панкреатит;
- холецистит;
- болезни суставов;
- травмы позвоночника;
- аппендицит;
- онкология;
- заболевания почек;
- ревматоидный артрит;
- кишечные инфекции;
- гинекологические и урологические болезни;
- паховые и позвоночные грыжи.
В 90% случаев боль в спине связана с заболеваниями ЖКТ и мочеполовой системы. Для диагностики важно правильно определить характер болей, которые могут быть тупыми, острыми, тянущими, сжимающими или распирающими.
Язвенная болезнь желудка
Язва — это локальное повреждение слизистой оболочки желудка, возникающее из-за повышенной кислотности и желчи, что нарушает основные функции пищеварения. Болезнь характеризуется сезонными обострениями, чередующимися с ремиссией.
Признаки язвенной болезни:
- Изжога;
- Отрыжка с повышенной кислотностью;
- Рвота с выделением желчи;
- Похудение;
- Боль под мечевидным отростком.
Симптомы язвы зависят от места локализации, длительности и тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей пациента.
При язвенной болезни желудка боль обычно возникает после еды. Если поражение локализовано на стенках двенадцатиперстной кишки, боль появляется натощак, а прием пищи облегчает состояние.
Острый холецистит
Холецистит — это воспаление желчного пузыря, вызванное камнями, которые мешают оттоку желчи. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.
Симптомы острого холецистита:
- Приступы острой боли в правой части живота, усиливающиеся при пальпации и отдающие в правую часть спины;
- Болезненность при надавливании между ножками сосцевидной мышцы;
- Увеличение боли при подъеме правой ноги;
- Высокая температура;
- В редких случаях — понос;
- Приступы тошноты или рвоты.
Острый холецистит возникает из-за нарушения оттока желчи при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Также обострение заболевания может быть связано с нарушением кровоснабжения и повреждением слизистой оболочки желчного пузыря.
Печеночная колика
Причиной приступа печеночной колики обычно является избыточное растяжение желчного пузыря из-за нарушения оттока желчи, вызванного камнем, закрывшим проток.
Симптомы приступа:
- Острая боль в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку, спину и шею;
- Приступы часто происходят ночью;
- Частая рвота, не приносящая облегчения;
- Бледность и влажность кожи, иногда — механическая желтуха;
- Усиление боли при вдохе;
- Повышенная температура и озноб;
- Увеличение болей при простукивании правой реберной дуги;
- Коричневая урина и светлый кал;
- Метеоризм;
- Острая боль при пальпации живота;
- Напряжение мышц в правом подреберье.
Приступ печеночной колики может длиться от нескольких минут до нескольких суток и требует неотложной медицинской помощи.
Панкреатит
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может быть вызвано генетической предрасположенностью, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем и длительным приемом лекарств. Факторы, способствующие развитию заболевания, включают употребление жареной и жирной пищи, а также стресс. Панкреатит может протекать в острой или хронической форме.
Клинические проявления болезни:
- Опоясывающая боль в области пупка, распространяющаяся на спину и живот.
- Тошнота и рвота желчью или непереваренными частицами пищи.
- Повышение температуры тела.
- Нарушение сна и трудности с нахождением безболезненного положения.
Лечение панкреатита включает медикаментозную терапию, коррекцию питания, противовоспалительные и спазмолитические средства, а также ферменты.
Другие виды заболеваний
Боли внизу живота и пояснице не всегда связаны с заболеваниями желудка или гинекологическими и урологическими проблемами. Опоясывающая боль в этих областях может быть симптомом опасных заболеваний, таких как:
- Аппендицит;
- Онкологические заболевания;
- Болезни опорно-двигательной системы.
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендикс, как и слепая кишка, покрыт брюшиной. Воспаление чаще всего возникает из-за инфекций или проглоченных инородных предметов. Боль обычно локализуется с правой стороны живота, но может отдавать в желудок, поясницу и область пупка. Она имеет умеренный постоянный характер и может постепенно переходить в поясничный отдел. У больного могут наблюдаться ноющие боли в печени, понос, повышение температуры, а в редких случаях — нарушения мочеиспускания.
Боли в спине также могут быть симптомами злокачественных опухолей. Рак мочевого пузыря часто вызывает проблемы с соседними органами и может концентрировать боль на позвоночнике. Заболевание сопровождается ноющими болями в животе с прострелами в нижнюю часть поясницы. Чаще всего этим видом рака страдают мужчины, среди женщин процент заболевших значительно ниже.
Боли в спине и животе одновременно могут возникать при остеохондрозе, который поражает суставы опорно-двигательной системы и вызывает их дистрофические изменения. Наиболее часто страдают межпозвоночные диски. Различают остеохондроз поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.
При поражении поясничной области основным симптомом является острая боль в пояснице, которая может иррадиировать в живот. Без лечения могут возникнуть снижение чувствительности, позвоночные грыжи и ухудшение двигательных функций.
Причины болей у мужчин
Болезненные ощущения у мужчин встречаются реже, чем у женщин, и часто списываются на чрезмерную физическую нагрузку или неправильный режим дня. Однако боли внизу живота требуют серьезного внимания, так как могут указывать на проблемы с мочеполовой системой. Возможные заболевания включают:
- Простатит
- Воспаление яичек и их придатков
- Паховые грыжи
- Половые инфекции
Постоянная боль в области живота у мужчин часто связана с хроническим колитом.
Причины болей у женщин
У женщин низ живота и поясница часто болят из-за физиологических особенностей. Основные причины включают:
- Особенности менструального цикла;
- Воспалительные заболевания;
- Кистозные новообразования;
- Беременность.
Все эти причины требуют внимательного подхода и консультации гинеколога, который должен исключить вероятность беременности.
Опоясывающие боли могут указывать на серьезные проблемы, такие как доброкачественные или злокачественные опухоли в области органов малого таза. Перекручивание кисты яичника, распад крупных опухолей или разрыв яичника могут привести к опасным для жизни состояниям, требующим немедленного лечения. Несвоевременная помощь может вызвать острый перитонит из-за попадания содержимого новообразований в брюшную полость. Также боль может быть связана с травмами или аномалиями в строении репродуктивных органов, например, при загибе матки.
Воспалительные процессы органов малого таза
Боли в животе и пояснице могут быть симптомом заболеваний, вызывающих воспаление женских репродуктивных органов, таких как:
- Инфекции мочеполовой системы;
- Трихомоноз;
- Герпес;
- Эндометрит;
- Воспаление придатков, матки, яичников и влагалища;
- Гонорея.
Воспалительные процессы требуют немедленного стационарного лечения с использованием специализированной антибактериальной терапии и препаратов для восстановления микрофлоры организма и устранения последствий инфекции.
Во время беременности
Во время беременности часто тянет поясницу из-за увеличенной нагрузки на позвоночник, а также из-за физиологических и гормональных изменений.
Боль в животе и спине одновременно обычно возникает из-за неправильной работы пищеварительной системы или чрезмерной нагрузки на растущую матку. Это особенно актуально при многоплодной беременности, когда может болеть кишечник. Однако спазмы в спине и животе в первом триместре требуют немедленной госпитализации, так как часто являются признаком самопроизвольного выкидыша.
При сильной опоясывающей боли, сопровождающейся кровотечением и повышенной температурой, следует исключить внематочную беременность. Она возникает, когда плодное яйцо прикрепляется к маточной трубе и требует экстренной хирургической операции, так как представляет угрозу для жизни и здоровья женщины.
К какому врачу обращаться?
Если болевые ощущения повторяются, не откладывайте визит в поликлинику. Лучше всего обратиться к терапевту для первичного осмотра. Это поможет определить дальнейшие действия и при необходимости направить к узкому специалисту. При болях в спине и животе могут потребоваться консультации:
- Невролога;
- Уролога;
- Гинеколога;
- Ортопеда;
- Хирурга;
- Гастроэнтеролога;
- Эндокринолога.
В редких случаях может возникнуть подозрение на опухоль или кисту, что требует обращения к онкологу и сдачи дополнительных анализов.
Воспалительный процесс можно выявить по анализам крови и мочи. Томография, УЗИ и рентген помогут исключить патологии органов.
Когда необходима срочная медицинская помощь?
Боль в пояснице и животе может указывать на острые заболевания, такие как аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость, внематочная беременность или самопроизвольный выкидыш. Эти состояния представляют серьезную угрозу для жизни и требуют срочной госпитализации.
Основные симптомы включают острую боль, признаки интоксикации, рвоту и высокую температуру. Важно предотвратить отравление организма и развитие сепсиса или перитонита.
Рекомендуется немедленно вызвать врача или доставить пациента в стационар для экстренной хирургической помощи.
Другие возможные симптомы
Спазмы в области спины часто сопровождаются симптомами, указывающими на причину болей.
При панкреатите возможны следующие симптомы:
- Высокая или низкая температура, нестабильное артериальное давление;
- Пенистый кал с резким запахом;
- Нарушения стула: запор или диарея;
- Рвота с остатками пищи и желчью;
- Вздутие живота;
- Возможное развитие некроза или абсцесса.
Острый аппендицит может проявляться:
- Напряжением брюшных мышц;
- Разницей между ректальной и подмышечной температурой;
- Затруднением при поднятии правой ноги;
- Скоплением газов в прямой кишке;
- Признаками общего токсического отравления.
Кишечная непроходимость, помимо сильной боли в пояснице или животе, сопровождается:
- Задержкой газов;
- Невозможностью опорожнения кишечника;
- Асимметрией и вздутием живота.
Во время беременности признаки патологий могут включать маточные кровотечения и потерю сознания.
Клинические исследования показывают резкое снижение и медленный рост уровня хронического гонадотропина человека.
Что предпринять?
Грамотное медикаментозное лечение может назначить только специалист. Каждая причина боли требует ответственного подхода и соответствующего лечения. Например, при острых проявлениях аппендицита, панкреатита или холецистита необходима срочная хирургическая операция.
Медикаменты
При заболеваниях пищеварительной системы пациент должен соблюдать диету. В основном используются спазмолитики и антацидные препараты в суспензиях. Таблетки для лечения кишечника должны быть покрыты защитной оболочкой, чтобы предотвратить их растворение в кислой среде желудка.
Для лечения панкреатита назначают следующие препараты:
Спазмолитики, снижающие сокращения пищеварительных органов и болевые ощущения: Но-шпа, Папаверин, Баралгин.
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Аспирин и Диклофенак, помогают снять воспаление поджелудочной железы.
Ферментные препараты восполняют недостаток ферментов.
Заболевания мочеполовой сферы часто требуют антибактериальной терапии. Повреждения суставов и костных тканей лечат комплексно, сочетая консервативные методы, лечебную физкультуру и альтернативные средства.
Народные методы
Несмотря на достижения современной медицины, народные средства остаются популярными. Целебные свойства трав помогают снять симптомы и положительно влияют на хронические заболевания, уменьшая частоту рецидивов.
Народное лечение панкреатита использовалось еще до признания этого заболевания опасным. Желчегонные отвары улучшают работу поджелудочной железы, уменьшая боль и ускоряя пищеварение. При заболеваниях ЖКТ полезны отвары из овса, которые обволакивают стенки желудка. Регулярное употребление напитков из плодов аниса, прополиса и золотого уса также приносит пользу.
Если боль вызвана инфекциями мочеполовых путей, рекомендуется подмывание отваром цветков ромашки, обладающим противовоспалительными и мочегонными свойствами. Сидячие ванны с содой, марганцовкой или травами помогают снять зуд и уменьшить отек.
Обратите внимание на следующее видео. В нем представлен комплекс упражнений при болях в спине и животе. Однако применять эти советы следует только после исключения перечисленных заболеваний.
Состояния, при которых болит живот в области пупка, требуют обращения к терапевту, хирургу или гастроэнтерологу. Патологии, вызывающие такую симптоматику, могут потребовать консервативного или хирургического вмешательства. Выбор метода зависит от типа нарушения, его тяжести, давности и локализации. Отказ от медицинской помощи может привести к обширному воспалению брюшной полости или заражению крови, что увеличивает риск летального исхода.
Причины
Специалисты выделяют несколько причин болей в брюшной полости, связанных с питанием и образом жизни. Ухудшение состояния также может быть связано с острыми или хроническими заболеваниями, которые могут прогрессировать годами без явных признаков. Симптомы проявляются лишь на 2-3 стадии развития. Точную причину дискомфорта устанавливает врач на основе результатов диагностики пациента.
Острые кишечные инфекции
Развитию этих патологий предшествует попадание болезнетворных микроорганизмов в пищеварительный тракт. Это происходит при несоблюдении личной гигиены или употреблении загрязненных продуктов и воды. При этом болит живот вблизи пупка, а интоксикация проявляется:
- Частой рвотой
- Многократной диареей
- Снижением артериального давления
- Головной болью
- Повышением температуры
- Слабостью
- Неспособностью стоять
- Головокружением
- Отсутствием аппетита
- Бледностью кожи и слизистых оболочек
Поскольку состояние сопровождается диспепсией, главная задача — восполнить потерю жидкости. Пациенту назначают вливание солевых растворов и глюкозы, что помогает избежать обезвоживания.
Болезнь Крона
Причины болезни Крона до сих пор не установлены. Специалисты исследуют связь между заболеванием и генетической предрасположенностью. Воспаление чаще всего наблюдается в тонком кишечнике. О наличии патологии могут свидетельствовать следующие симптомы:
- Дискомфорт в области пупка
- Скопление газов и напряжение передней брюшной стенки
- Незначительное повышение температуры
- Снижение аппетита
- Тошнота, иногда с рвотой
- Повышенная утомляемость
- Кровь в кале
- Значительная потеря веса
Болезнь Крона имеет хроническое течение. Полностью устранить патологию невозможно; лекарственные препараты лишь незначительно облегчают симптомы. Заболевание может привести к перфорации тонкой кишки и образованию свищей в мочевом пузыре.
Ишемия кишечника
Недостаточное кровоснабжение тканей кишечника приводит к их отмиранию. Это может происходить из-за блокировки вен и артерий, проходящих в пищеварительном тракте. У пациента наблюдаются следующие симптомы:
- Интенсивная боль в животе
- Повышенное газообразование
- Значительное снижение веса
- Кровь в каловых массах
- Тошнота и частая рвота
- Отсутствие аппетита
- Усиление моторики кишечника
Нарушение кровообращения бывает острой и хронической формы. В остром случае требуется срочное хирургическое вмешательство. При хронической форме проводят комплексное лечение и контролируют общее состояние пациента.
Ущемленная пупочная грыжа
Пупочная грыжа — это выпячивание органов в области пупка. Патология видна визуально. Если выпячивание не защемлено, симптомов нет. Однако при ущемлении органов происходит их сжатие и нарушение кровоснабжения, что может привести к омертвлению тканей. Симптомы включают сильную боль в области пупка, тошноту, рвоту и общее ухудшение состояния. Ущемление пупочной грыжи может произойти при поднятии тяжестей или резкой смене положения тела.
Острый аппендицит
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендицит, может развиваться по нескольким причинам: наличие гельминтов, инородных тел в кишечнике или блокировка пищеварительного тракта каловыми массами.
Симптомы острого аппендицита:
- Интенсивная боль в животе, усиливающаяся при смене положения тела или при осмотре врачом.
- Тошнота, часто приводящая к рвоте.
- Высокая температура тела.
- Значительное вздутие живота.
Аппендицит представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к разрыву воспаленного червеобразного отростка. В этом случае гнойное содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает опасный для жизни перитонит.
Тонкокишечная непроходимость
Состояние, при котором частично переваренная пища не продвигается по кишечнику из-за ослабленной моторики или механических препятствий, называется тонкокишечной непроходимостью. Основная причина ее развития — спаечная болезнь. Образовавшиеся сращения задерживают перемещение пищевых масс в определенном сегменте кишечника, что приводит к его растяжению и регулярным интенсивным болям в животе. У пациента возникают затруднения с дефекацией, тошнота, рвота, слабость и ухудшение общего самочувствия. Другими причинами непроходимости могут быть гельминтоз, злоупотребление сухой пищей и опухоли.
Симптомы тонкокишечной непроходимости:
- Значительное вздутие живота
- Интенсивные спазмы в брюшной полости
- Напряжение мышц в околопупочной области
- Задержка дефекации
- Рвота желудочным соком, затем кишечным содержимым
Дополнительные симптомы зависят от возраста пациента и основной причины непроходимости. Обычно это астеновегетативные признаки: нарушение сна, ухудшение самочувствия и отсутствие аппетита.
Мезаденит
Воспаление лимфатических узлов в брюшной полости возникает как реакция на попадание патогенных возбудителей. Заболевание чаще встречается у детей. Симптомы мезаденита напоминают острый аппендицит, что усложняет диагностику. Признаки включают схваткообразные боли в животе около пупка, напряжение мышц в надлобковой области, тошноту, рвоту, диарею и незначительное повышение температуры.
Ферментная недостаточность
Суть патологии заключается в низком уровне веществ, необходимых для расщепления определенных продуктов в кишечнике. Расстройство может быть врожденным или приобретенным, в обоих случаях нарушается пищеварение. Симптомы заболевания:
- Метеоризм — скопление кишечных газов.
- Диарея, наличие в кале непереваренных частиц.
- Диспепсические явления — тошнота, рвота, снижение аппетита.
- Вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки.
Лечение начинается с исключения раздражающих продуктов из рациона. Пациенту составляют диетическое меню и назначают лекарственные препараты. Ферментную недостаточность не лечат хирургическим путем.
Беременность
Боль в животе в области пупка во время беременности может иметь физиологические и патологические причины. Физиологический дискомфорт возникает из-за смещения кишечных петель увеличенной маткой. Патологические причины могут включать отслойку плаценты или отторжение плодного яйца, что требует госпитализации. Симптомы, указывающие на осложнения, включают снижение артериального давления, вагинальное кровотечение и спазмы в брюшной полости.
Нарушение кровообращения
Сбой кровообращения в артериях и венах брыжейки проявляется неприятными ощущениями в области пупка. Развитию этого состояния способствуют атеросклероз и другие заболевания сосудов, нарушающие их структуру. Время от первых изменений до появления симптомов может варьироваться от 1-2 месяцев до нескольких лет. Признаки нарушения кровообращения в брюшной полости включают боль в животе, тошноту, рвоту, изжогу, спазмы около пупка и снижение аппетита.
Абдоминальная мигрень
Чаще всего абдоминальная мигрень наблюдается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Также следует учитывать наследственную предрасположенность как одну из причин.
Патологическое состояние проявляется разнообразной симптоматикой:
- Боль в животе в области пупка, возникающая остро и внезапно.
- Снижение артериального давления.
- Бледность кожи.
- Рвота.
- Спазмы в области пупка, быстро распространяющиеся на надлобковую область.
Приступы неприятных ощущений длятся 30-40 минут. Абдоминальная мигрень часто развивается на фоне стрессового события. Обострение можно купировать, прекратив воздействие раздражителя и приняв седативное средство.
Боли у ребенка
Если у ребенка болит живот в области пупка, есть тошнота и затруднена дефекация, в 90% случаев это связано с употреблением продуктов, вызывающих брожение. К таким продуктам относятся молоко, фасоль, горох, кукуруза, орехи, свекла, картофель и капуста. Метеоризм и дискомфорт в области пупка также могут быть вызваны глистной инвазией. В этом случае ребенку назначают противогельминтную терапию.
Возможные осложнения
Если долго не обращаться за медицинской помощью при дискомфорте в области пупка, могут развиться следующие осложнения:
- Сепсис — состояние, при котором кровь насыщается бактериями и токсинами, что может привести к летальному исходу.
- Перитонит — массивное воспаление брюшины, сопровождающееся повышением температуры, сильной болью вокруг пупка, слабостью и снижением давления.
- Потеря ребенка — может произойти из-за преждевременного отторжения плаценты или плодного яйца.
- Массированная кровопотеря — возникает при длительном некомпенсированном вагинальном кровотечении.
- Некроз ущемленных органов — возможен при пупочной грыже.
- Обезвоживание — развивается при длительной диарее и рвоте, если не восполнять потерю жидкости.
Избежать этих осложнений можно только при своевременном обращении к специалисту.
К какому врачу обратиться
При болезненных ощущениях в области пупка необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний пищеварительного тракта. Если дискомфорт в брюшной полости возник у беременной, требуется консультация гинеколога. При вагинальном кровотечении следует вызвать скорую помощь. Появление болей у ребенка — повод обратиться к педиатру. Ущемление пупочной грыжи лечит хирург. При выявлении опухоли в пищеварительном тракте необходимо лечение в онкологическом отделении.
Диагностика
При болях в животе, напряжении стенки брюшной полости и затруднении дефекации для установления причины состояния пациенту назначают:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Лабораторные исследования крови (клинические и биохимические), мочи и кала, включая анализ на скрытую кровь.
- МРТ или КТ органов.
- Лапароскопию.
- Рентгенологическое исследование с контрастом для визуализации распределения раствора в пищеварительном тракте и выявления препятствий (спаек, опухолей).
- Биопсию органов с последующим гистологическим исследованием тканей.
Также врач проводит опрос пациента и осмотр проблемной области.
Лечение
Панкреатит лечат консервативно, чтобы предотвратить некроз поджелудочной железы. Острый аппендицит требует экстренной операции — иссечения червеобразного отростка. При отслойке плаценты у беременной необходимо немедленно провести кесарево сечение. Если у женщины во время беременности болит живот в области пупка из-за плохого усвоения пищи, следует скорректировать питание. При выраженном дискомфорте в животе можно принять Но-шпу.
Если тонкокишечная непроходимость вызвана опухолью или спайками, их удаляют хирургически. При нарушении перистальтики назначают препараты для нормализации моторики. При ущемлении пупочной грыжи нельзя пытаться вправить выпячивание самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу в течение 2 часов, иначе может произойти некроз тканей и гибель сдавленного органа.
Для облегчения отхождения кишечных газов назначают инъекции Прозерина, Но-шпы или Папаверина. Для нормализации кровоснабжения тканей проводят витаминотерапию. Для устранения тошноты и рвоты вводят Церукал или Метоклопрамид.
Профилактика
Чтобы избежать патологий, вызывающих боли в области пупка, следует:
- Избегать переедания.
- Ограничить потребление алкоголя.
- Мыть руки после туалета и перед едой.
- Не принимать лекарства без назначения врача.
- Не носить корсеты и слишком облегающую одежду.
- Разнообразить рацион, включая свежие овощи, фрукты и зелень. Избегать чрезмерного употребления орехов, бобовых, свежей капусты и сухофруктов, так как они замедляют пищеварение.
- Ограничить стрессовые ситуации.
- Не употреблять сырую или полусырую рыбу и мясо, чтобы избежать гельминтозов, которые могут вызывать боли в животе.
- Не поднимать тяжести.
При болях в околопупочной области необходимо обратиться к врачу для выяснения причины. До визита нельзя принимать лекарства, прикладывать грелку к болезненной области, делать массаж или принимать горячую ванну. В случае абдоминальных болей в половине случаев требуется госпитализация для операции и дальнейшего наблюдения.



