Е.М. Галкина, О.М. Денисова
Ивановский медицинский колледж, Ивановская государственная медицинская академия

В последнее время в отечественной литературе стали появляться статьи, поднимающие важную проблему безопасности медсестры на рабочем месте. Вопросам противоэпидемической защиты уделяется значительное внимание, особенно в свете появления новых инфекционных заболеваний. Также необходимо обеспечить высокий уровень пожаро- и электробезопасности в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Однако не следует забывать, что медсестры часто поднимают тяжести, что может привести к заболеваниям позвоночника.

Заболевания позвоночника распространены в современном мире. На боль в спине и головную боль, связанную с остеохондрозом, жалуется каждый третий-четвертый человек старше 30 лет. Лишь острые респираторные заболевания и грипп опережают остеохондроз по количеству дней нетрудоспособности. Эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, может протекать тяжело и склонна к рецидивам, что причиняет обществу значительный экономический ущерб. Среди медсестер остеохондроз особенно распространен.

Сегодня, в эпоху технического прогресса, медсестры вынуждены выполнять тяжелую физическую работу, включая перемещение тяжестей вручную. Это особенно неблагоприятно для женского организма, так как костный скелет у женщин менее прочен на сжатие. Эластичность связок и дисков делает позвоночник у женщин более гибким, но это также снижает его прочность. Мышечные нагрузки могут легко вызывать перенапряжение. Длительное сохранение положения сидя или стоя также негативно сказывается на позвоночнике, особенно поза стоя с наклоном вперед, когда мышцы дополнительно напрягаются для поддержания равновесия.

Усилия позвоночника при выполнении опорной функции возрастают при работе руками. Чем дальше вытянута рука, тем большее напряжение требуется для фиксации суставов. Нагрузка на позвоночник резко возрастает при одновременном выполнении опорной и двигательной функций, например, при поднятии и перемещении тяжестей. При переноске тяжестей позвоночник выполняет роль опорной площадки, а при поднятии с пола — подъемного крана.

В развитых странах широко используется эргономический дизайн, который обеспечивает максимальное соответствие орудий труда и рабочего места анатомо-физиологическим особенностям человека. Мебель в производственных помещениях проектируется для оптимизации трудового процесса с учетом характера операций и периодов отдыха для работающих мышц. В России эргономический дизайн находится на начальном этапе развития, и в ЛПУ почти нет рационально оборудованных рабочих мест.

Амортизационная функция позвоночника страдает при длительной ходьбе. Давление опоры на человека также играет роль: чем жестче опора, тем больше ответная ударная волна. Особенно резко возрастает ударная волна при беге или быстрой ходьбе по кафелю, который часто используется в больницах. Качество отечественной обуви также оставляет желать лучшего: твердая подошва не смягчает ударную волну, что увеличивает нагрузку на мышцы и суставы ног.

Рис. 1. Распространенность неблагоприятных факторов в профессиональной деятельности и быту медсестер

Рабочий день медсестры часто заканчивается домашними делами, которые также могут сопровождаться большими нагрузками на позвоночник. Многие имеют садовые участки, что добавляет дополнительную физическую нагрузку. Низкооплачиваемые работники часто страдают от несбалансированного питания, что может привести к увеличению массы тела и недостатку белков, витаминов и минералов, необходимых для поддержания здоровья мышц и хрящевой ткани.

В целях обеспечения безопасных условий труда были утверждены нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную, ограничивающие массу груза до 10 кг. Однако на практике эти нормы часто не соблюдаются.

Мы поставили перед собой цель изучить уровень безопасности больничной среды и влияние условий труда и быта на заболеваемость медсестер остеохондрозом. Мы проанкетировали 102 медсестры из 14 ЛПУ города Иваново, включая палатных, процедурных, операционных и участковых медсестер со стажем работы от 1 до 40 лет. Анкета охватывала вопросы условий труда, уровня физической нагрузки, знаний по эргономике и биомеханике, симптомов заболеваний позвоночника, условий отдыха и питания.

Для оценки выраженности симптомов остеохондроза использовалась 5-балльная шкала. Результаты исследований были обработаны статистически, проведен анализ корреляционных связей между неблагоприятными факторами и симптомами остеохондроза.

Рис. 2. Распространенность симптомов остеохондроза у медсестер

• 1 звездочка — слабая корреляционная связь; 2 звездочки — умеренная корреляционная связь; 3 звездочки — сильная корреляционная связь.

По данным опроса, перемещение тяжестей — обычная работа медсестер. 82,3% занимаются этим ежедневно, и нормы охраны труда часто не соблюдаются. Для облегчения труда медсестер разработаны вспомогательные устройства, которые делают перемещение пациентов более безопасным и комфортным. Однако в обследованных ЛПУ таких устройств не оказалось.

Все опрошенные отметили длительное статическое напряжение позвоночника и преобладание напряженного ритма работы. Отсутствие эргономического дизайна исключает возможность полноценного отдыха в течение рабочего дня, а кафельное покрытие пола негативно влияет на амортизационную функцию позвоночника. 40% медсестер игнорируют требования к рациональной обуви, что увеличивает нагрузку на позвоночник.

90,2% медсестер имеют садовые участки и совмещают тяжелый труд с работой в выходные, не имея возможности полноценно отдохнуть. Все опрошенные отметили низкий уровень заработной платы, что не позволяет им рационально питаться и получать санаторно-курортное лечение.

Специалисты сестринского дела разработали технические приемы подъема тяжестей, которые могут сделать этот труд более безопасным, но они не преподавались в медицинских учебных заведениях как отдельная дисциплина. В 2003 году была предложена программа «Основы эргономики и безопасного перемещения пациента», но знаний по этим вопросам у опрошенных не оказалось.

Корреляционный анализ показал наличие сильной корреляционной связи между динамической и статической нагрузками и выраженностью симптомов остеохондроза. Обнаружена умеренная связь между избыточной массой тела и симптомами, а также слабая связь между возрастом, стажем работы и симптомами заболеваний позвоночника.

Исследование показало, что больничная среда представляет опасность для медсестер из-за множества профессиональных вредностей. ЛПУ не адаптированы к профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата, и нормы допустимых нагрузок не соблюдаются. Заработная плата не обеспечивает возможность полноценного питания и лечения. Медсестрам не хватает знаний по эргономике и безопасному перемещению пациентов.

Выявление недостатков без стремления их устранить — пустая трата времени. В Ивановском медицинском колледже введены «Основы эргономики и безопасного перемещения пациента» в учебный план. Студенты создали обучающий видеофильм о правильной биомеханике и методах безопасного перемещения пациентов, который демонстрируется как студентам, так и слушателям курсов повышения квалификации. Региональное отделение Ассоциации медицинских сестер России провело клиническую конференцию для обсуждения безопасности больничной среды и оптимизации работы медицинского персонала. Это лишь первый шаг, и хотелось бы, чтобы вопросы профилактики заболеваний позвоночника у медсестер решались на уровне всей системы здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гуркина Л.А. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента. Электив. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. — 22 с.
2. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. — СПб.: Союз, 2001. — 189 с.
3. О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Постановление Правительства РФ от 06.02.93г. №105.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. — М.: 1996. — 184 с.
5. Тарновская И.А. Безопасность сестры на рабочем месте // Сестринское дело. — 1998. — № 5-6. — С. 30-32.
6. Травматология и ортопедия / Под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева. — М.: 1995. — 576 с.
Журнал «Медицинская сестра», 2006

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах администрация сайта будет действовать в соответствии с законодательством РФ об авторском праве.

Источник

По данным статистики, лишь у 15% взрослого населения мира позвоночник здоров. Доля обращающихся к врачу по поводу болей в спине составляет всего 20%, и среди них очень мало медицинских работников. Тем не менее, средний медперсонал входит в группу риска по заболеваниям позвоночника, развитие которых в основном связано с физической нагрузкой, испытываемой медсестрами в течение рабочего дня.

Возникновению заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза, могут способствовать:

• работа, связанная с частыми изменениями положения туловища (сгибаниями, разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями);
• поднимание тяжестей;
• неправильная поза в положении стоя, сидя, лежа и при переносе тяжестей;
• занятия физкультурой и спортом без учета больших физических нагрузок;
• неблагоприятные метеоусловия (низкая температура при высокой влажности).

Несильные боли в шее, легкое головокружение, чувство тяжести и онемение в области позвоночника, ощущение «мурашек» по спине, шее, пояснице, длительная скованность мышц в области шеи, спины или поясницы — каждый из этих симптомов является поводом для консультации с врачом.

Правильная организация труда в лечебно-профилактическом учреждении позволяет исключить перегрузки позвоночника у медицинских сестер и предупредить развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Изучению этого вопроса было посвящено исследование, проведенное в ведомственной поликлинике № 7.

Оценка состояния здоровья позвоночника у медицинских сестер поликлиники

Для оценки состояния здоровья позвоночника медицинских работников поликлиники использовались тесты, разработанные для быстрого выявления проблем. В исследовании участвовали 42 медсестры старше 20 лет из процедурного и других кабинетов, дежурного отделения, операционной и участковых. На момент опроса никто из них не обращался к врачу по поводу проблем с позвоночником.

Все опрошенные медсестры имели стаж работы более 3 лет и испытывали нагрузки на позвоночник, такие как:

• перемещение ограниченных в движении пациентов (после исследований и процедур);
• транспортировка лекарств и оборудования;
• скручивающие движения, наклоны и повороты при выполнении диагностических и лечебных манипуляций.

Анализ ответов показал, что 76% медсестер имеют проблемы с позвоночником: 32 человека дали более двух положительных ответов на вопросы теста № 1 (Приложение 1).

Наиболее частыми жалобами были: онемение конечностей, боль в спине или шее по утрам, скованность мышц спины, боль при резких движениях и при запрокидывании головы.

Эти результаты подтвердили необходимость обучения медсестер методам укрепления здоровья позвоночника. Анализ ответов на тест № 2 (Приложение 2) показал, что здоровыми были признаны только 7 опрошенных.

Шести медсестрам, набравшим более 15 баллов по тесту № 2, рекомендовано серьезно отнестись к состоянию позвоночника и предпринять меры по его восстановлению. Эти сестры имеют большой стаж работы и возраст старше 45 лет, что подтверждает влияние профессиональных нагрузок в сочетании с гиподинамией, лишним весом, нарушением осанки и отсутствием профилактики.

Меры профилактики заболеваний позвоночника у медперсонала

Во время исследования старшими медицинскими сестрами поликлиники и методическим руководителем было проанализировано множество методик укрепления здоровья позвоночника. На основе этого был составлен буклет «Здоровый позвоночник – основа здоровья и профессионального долголетия медицинской сестры». В него вошла информация о позвоночнике и его заболеваниях, советы по выполнению домашних работ и здоровому питанию, а также комплексы упражнений, разработанные специалистами лечебной физкультуры.

В поликлинике прошла конференция «Здоровый позвоночник – каждой медсестре», на которой сотрудникам рекомендовали изучить и использовать данный буклет. Теперь в отделениях сотрудники самостоятельно используют 15-минутные перерывы для выполнения комплекса упражнений по профилактике заболеваний позвоночника (Приложение 3).

Спустя месяц после начала регулярных занятий некоторые медсестры отметили уменьшение болевого синдрома в позвоночнике. В настоящее время в учреждении продолжается мониторинг состояния здоровья среднего медперсонала.

Приложение 1

Тест № 1

Ответьте на каждое утверждение «да» или «нет».

1. Вы чувствуете боль в спине или шее, когда встаете с кровати утром?
2. Вам больно и неприятно запрокидывать голову назад?
3. Если у вас болит голова, часто начинается головокружение?
4. При глубоком вдохе или выдохе возникает дискомфорт в области лопаток?
5. Иногда вы ощущаете онемение конечностей?
6. Вам больно и неприятно делать резкие движения?
7. Иногда ваша спина деревенеет, и вы ощущаете напряженность и скованность мышц спины, которая со временем проходит сама?

Если хотя бы на два пункта вы ответили «да», вам следует обратить внимание на здоровье вашего позвоночника.

Приложение 2

Тест № 2

Пройдя короткий тест, вы сможете определить, здоров ли ваш позвоночник и нуждаетесь ли в консультации специалистов.

1. Прощупайте свой позвоночник. Эта процедура:

• болезненна (2 балла);

• слегка болезненна (1 балл);

• безболезненна (0 баллов).

2. Прощупайте свои плечевые мышцы. Мышцы:

• напряжены (2 балла);

• слегка напряжены (1 балл);

• мягкие (0 баллов).

3. Из положения стоя достаньте пола кончиками пальцев рук. Упражнение выполняется:

• с болью в позвоночнике (3 балла);

• затрудненно (2 балла);

• легко (0 баллов).

4. В положении сидя на полу достаньте лбом до коленей. При этом:

• возникает боль в спине (3 балла);

• натяжение в подколенных областях (1 балл);

• нет неприятных ощущений (0 баллов).

5. Сцепите руки за спиной (одна рука через плечо, вторая снизу). В результате:

• не удалось выполнить упражнение (2 балла);

• руки касаются только пальцами (1 балл);

• упражнение выполнено успешно (0 баллов).

6. Лежа на спине, согните ноги под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, не прижимая их друг к другу. Постарайтесь удержать такое положение как можно дольше. При этом:

• устает одна нога (3 балла);

• возникает боль в пояснице (2 балла);

• устают обе ноги (1 балл);

• удается удержать положение сколько угодно долго (0 баллов).

7. Попробуйте взять в рот суставы согнутых пальцев кисти. При этом помещается:

• менее двух пальцев (3 балла);

• только два пальца (2 балла);

• три пальца и больше (0 баллов).

8. Попробуйте достать подбородком надплечья (не поднимая плеч). В результате:

• не удалось выполнить упражнение (3 балла);

• удалось достать, но движение болезненно (2 балла);

• удалось достать без затруднений (0 баллов).

Обработка результатов теста:

0–3 балла: позвоночник здоров и нуждается только в профилактических мероприятиях: ежедневная гимнастика, сбалансированное питание, поддержание эмоционального комфорта.

3–15 баллов: патологические изменения в позвоночнике тревожны. Необходимы реабилитационные мероприятия.

Более 15 баллов: ваш позвоночник в критическом состоянии. Необходим курс лечения с последующей реабилитацией.

Приложение 3

Комплекс упражнений для выполнения на рабочем месте

Упражнения в положении сидя

1. Опустите руки, разведите их в стороны, сведите вперед, поднимите вверх, сжимая пальцы в кулаки и разжимая. Опустите и расслабьте руки. Дыхание произвольное.

2. Поднимите носки ног, опустите, поднимите пятки – выполняйте перекаты стопами. Это упражнение улучшает кровообращение в ногах и предупреждает варикозное расширение вен.

3. Поднимите плечи на вдохе и опустите на выдохе. Сведите плечи вперед и разведите назад. Вернитесь в исходное положение. Дыхание произвольное. Опустите руки, покачайте и потрясите ими, расслабьте.

4. Скользите ногами по полу, перейдите к движению на весу (велосипед). Дыхание произвольное.

5. Сядьте на передний край стула. Сцепите руки сзади в области поясницы. Оттяните руки как можно дальше назад, прогнитесь (лопатки вместе, плечи отведены назад), сделайте вдох. Вернитесь в исходное положение, расслабьтесь – выдох.

6. Руки заведите за спинку стула (спина опирается о спинку стула), посидите в таком положении, расслабьтесь.

7. Положите правую руку на правую сторону головы так, чтобы ухо оказалось между большим и указательным пальцами. Постарайтесь повернуть голову вправо, противодействуя себе рукой и напрягая мышцы шеи. Напрягайте мышцы шеи 3–7 секунд. Повторите то же левой рукой. Расслабьтесь в течение 10 секунд.

8. Наклоните голову немного вперед, положите руки на затылок. Постарайтесь выпрямить голову, противодействуя себе руками. Напрягайте мышцы в течение 5–10 секунд, расслабьтесь на 10 секунд.

9. Держите голову прямо, руки скрестите на затылке, наклоняйте голову назад, противодействуя себе руками. После напряжения мышц – расслабьтесь.

10. Сидя на стуле, имитируйте ходьбу на ягодицах. Затем чередуйте втягивание и расслабление ануса.

Упражнения в положении стоя

11. Встаньте плотно спиной к стене; прижмите к ней затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки; сохраняйте осанку как можно дольше. Дыхание произвольное.

12. Опустите руки. Вращайте плечевыми суставами в одну и потом в другую сторону; расслабьте руки.

13. Поставьте ноги на ширине плеч. Поднимите руки вверх, потянитесь, соедините руки над головой – вдох, опустите расслабленно – выдох.

14. Встаньте у спинки стула. Выполняйте маховые движения в стороны правой рукой и ногой, затем левой рукой и ногой. Дыхание произвольное.

15. Поставьте ноги на ширине плеч. Выполняйте повороты туловища в сторону (руки свободно следуют за движением) и в обратную сторону.

16. Разведите руки в стороны – вдох, на выдохе присядьте (учитывайте ваш возраст и заболевания суставов нижних конечностей).

17. Поставьте ноги на ширине плеч. Сцепите руки на спине. Одну руку заведите сверху через плечо, другую – со стороны поясницы. Затем поменяйте положение рук.

18. Выполняйте повороты головы в одну и другую сторону, заглядывая за плечо.

Материал проверен экспертами Актион Медицина.