Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, а также ошибок медперсонала при подготовке и проведении вмешательства. Причинами могут быть выраженные патологические изменения позвоночника или индивидуальные анатомические особенности, мешающие хирургу выполнить манипуляции качественно.
Операционные шрамы.
Операции чаще всего проводят пациентам с остеохондрозом и его осложнениями, такими как грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного столба, деформация или нестабильность отдельных отделов. Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и другие заболевания.
Общие осложнения
Осложнения могут возникать при любом виде хирургического вмешательства, включая дискэктомию, ламинэктомию, спондилодез, протезирование межпозвонковых дисков, а также при хирургическом лечении сколиоза и врожденных дефектах позвоночника. Они могут развиваться после операций на шейном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника.
Неприятные последствия анестезии
Осложнения наркоза возникают редко. Их могут спровоцировать вредные воздействия анестетиков, недостаток опыта анестезиолога, ошибки в оценке состояния пациента или некачественная предоперационная подготовка.
Возможные осложнения наркоза:
- механическая асфиксия;
- аспирационный синдром;
- нарушения сердечного ритма;
- острая сердечная недостаточность;
- психозы, бред, галлюцинации;
- рвота или регургитация;
- динамическая кишечная непроходимость.
Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией необходимо пройти полное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях следует сообщить анестезиологу. Врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты и правильно рассчитать их дозировку.
Интересно! При выходе из наркоза у многих пациентов возникает тошнота и рвота, которые легко купируются 1-2 таблетками или уколом.
После интубации почти всех пациентов беспокоит першение в горле, которое проходит через несколько дней.
Тромбоэмболические осложнения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии могут возникать после различных хирургических вмешательств. Для их предотвращения применяют медикаментозную профилактику и раннюю мобилизацию пациента. Поэтому всем больным перед операцией назначают антикоагулянты.
Тромбоз нижних конечностей.
Факт! При тромбоэмболических осложнениях пациентам надевают компрессионные чулки и увеличивают дозу антикоагулянтов. Лечение проводится под контролем свертывающей системы крови.
Инфекционные осложнения
Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. Поверхностные инфекции затрагивают только кожу в области разреза, тогда как глубокие воспаляют более глубокие ткани, включая область вокруг спинного мозга и позвонки.
Читайте также:
Признаки инфекционных осложнений:
- покраснение и отек в области раны;
- неприятный запах от дренажа;
- гнойные выделения из раны;
- усиливающаяся боль в спине;
- повышение температуры и появление дрожи.
Гнойное воспаление операционной зоны.
Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях могут потребоваться повторные операции. Инфекционные осложнения после операций на позвоночнике с использованием металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.
Проблемы с легкими
Нарушение функций дыхательной системы может возникнуть при интубации пациента. Причинами этого являются медикаменты, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции через интубационную трубку. Длительный постельный режим часто приводит к застойной пневмонии.
В послеоперационный период медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если пневмонии избежать не удалось, ее лечат антибиотиками и постуральным дренажом.
Кровотечения
Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. Врачи вскрывают брюшную полость или проникают к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.
Боковой доступ.
Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи внимательно следят за укладкой пациента. Для уменьшения кровопотери они применяют контролируемую гипотензию. При этом медики следят, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений и нервов нижних конечностей.
Факт! Интраоперационные кровотечения менее опасны, чем те, что возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают во время хирургического вмешательства, а для вторых требуется экстренная повторная операция.
Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков
Во время операций хирург может повредить твердую оболочку, окружающую спинной мозг. Это происходит в 1-3% случаев. Если врач сразу заметит и устранит проблему, пациенту не о чем беспокоиться. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
-
Читайте также:
Последствия утечки спинномозговой жидкости:
- сильные головные боли;
- менингит;
- энцефалит;
- миелит.
Если нарушение целостности оболочки выявляется в послеоперационный период, пациента оперируют повторно.
В редких случаях могут пострадать спинной мозг или нервные корешки. Это приводит к локальным парезам или параличам, которые трудно поддаются лечению.
Переходный синдром
Боль возникает в позвоночно-двигательных сегментах рядом с прооперированной частью позвоночника. Она связана с чрезмерной нагрузкой на этот отдел. Патология чаще наблюдается у пациентов, перенесших спондилодез, в то время как после операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение встречается крайне редко.
Коррекция спондилодеза.
Совет! Облегчить боль в спине после операции можно с помощью лекарств, физиопроцедур и специальных упражнений. Обратитесь к врачу для подбора оптимальной схемы лечения.
Осложнения хирургических вмешательств в области шейного отдела
Операции на шейном отделе позвоночника могут привести к повреждениям нервов, сосудов, мышц или органов шеи. В послеоперационный период у некоторых пациентов возможно смещение установленных металлоконструкций.
Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.
| Передняя хирургическая экспозиция | |
| Повреждения нервов | Поворотный гортанный нерв может быть поврежден из-за сжатия эндотрахеальной трубкой или чрезмерного растяжения во время операции. Это происходит у 0,07-0,15% пациентов и может привести к временному или стойкому параличу голосовых связок. Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при доступе к верхней части шейного отдела, что вызывает трудности с высокими нотами при пении. Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе через передний треугольник шеи (С2-С4), что приводит к дисфагии и дизартрии. |
| Повреждение пищевода | Дисфагия возникает у 9,5% пациентов, но в большинстве случаев проходит без последствий. Перфорация пищевода наблюдается в 0,2-1,15% случаев и может быть вызвана интраоперационными повреждениями или смещением металлоконструкций. Лечится хирургически. |
| Повреждение трахеи | Может произойти из-за травмы во время интубации или прямой хирургической травмы. Это осложнение опасно, так как может привести к медиастениту, сепсису, пневмотораксом или трахео-пищеводной фистуле. Лечение также хирургическое. |
| Повреждения сосудов шеи | При манипуляциях на уровне С3-С7 существует риск повреждения позвоночной артерии (0,3-0,5% случаев). Неправильная диссекция или чрезмерная тракция могут повредить сонные артерии. В случае повреждения сосудов хирург восстанавливает их целостность. |
| Задняя хирургическая экспозиция | |
| Дисфункция спинномозгового корешка С5 | Возникает из-за анатомических особенностей и чрезмерных тракций во время операции. Обычно проявляется в послеоперационный период и исчезает в течение 20 дней. Для профилактики врачи могут выполнять фораминотомию — увеличение межпозвонкового отверстия на уровне С5. |
| Постламинэктомический кифоз | Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Чаще всего это наблюдается у молодых пациентов и развивается постепенно, вызывая мышечное перенапряжение и хроническую боль в шее. Специфической профилактики и лечения не существует. |
Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела
В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице оказываются неэффективными и не улучшают состояние пациента. Основная причина — тяжелое состояние больного. К неудачам приводят поздняя диагностика, низкая квалификация хирурга, плохая материально-техническая база больницы и использование некачественных фиксирующих конструкций.
Во время операций могут происходить повреждения аорты, крупных сосудов, спинного мозга и нервов пояснично-крестцового сплетения. Это может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов и нарушения сексуальных функций.
-
Читайте также:
Интересно! Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, а при спондилолистезе — 0,0014%.
Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих конструкций при спондилодезе могут приводить к множеству осложнений. Наиболее распространенные из них — переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. В таких случаях пациенту требуется повторная операция.
Врачи-неврологи называют боли после операции на позвоночнике синдромом оперированного позвоночника. Этот термин широко используется в методических материалах западных специалистов и обозначается аббревиатурой FBSS (Failed Back Surgery Syndrome), что переводится как синдром неудачного оперативного вмешательства в поясничной области.
Существует аналогичный синдром для шейного отдела позвоночника, называемый FNSS (Failed Neck Surgery Syndrome). В России его также называют постламинэктомическим.
Болевой синдром в поясничной области может сохраняться после операции, проведенной для уменьшения болей в пояснице или нервных корешках. Иногда боли локализуются в нескольких зонах, и операция призвана их устранить. Однако после выхода из наркоза боли могут усиливаться и продолжаться дольше.
У пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе, боли могут возобновляться в 15-50% случаев. Процент зависит от различных факторов, таких как тяжесть операции и метод оценки результатов. Статистические данные собраны в США, где ежегодно проводят более 200 тысяч подобных операций. Следовательно, процент рецидивов болей после операций на позвоночнике в мире может быть значительно выше.
Интересно, что в США процент операций на позвоночнике для купирования болевого синдрома значительно выше, чем в других странах. Общее количество хирургических процедур в европейских странах за год примерно равно количеству операций в Америке. Постоперационные боли в позвоночной области — серьезная проблема, требующая внимания и дальнейшего изучения специалистами по всему миру.
Причины постоперационной боли
К сожалению, рецидив болей после операции на позвоночнике становится все более частым явлением с каждым новым вмешательством. В области, где проводилась операция, образуются спайки и рубцы, усиливающие болевые ощущения. Основные причины локализации болей после операции:
| * Новообразования | В зоне хирургического вмешательства могут возникнуть грыжи или опухоли. |
| * Проблемы с межпозвоночными дисками | Остатки межпозвоночного диска могут выпадать, вызывая воспалительные процессы и болевые ощущения. |
| * Чрезмерное давление | Если компрессия нервных структур не была устранена, давление может локализоваться в области нервных корешков. |
| * Расшатывание позвоночного столба | Участок позвоночника может дестабилизироваться после операции, что сложно диагностировать. Это приводит к сдавлению связочного аппарата и нервных корешков, что влияет на характер болей. |
Даже современные операции с использованием нанотехнологий, такие как интрадискальная эндоскопия, не гарантируют отсутствие болей после вмешательства. К сожалению, в 20% случаев не удается точно определить причину болей после операции на позвоночнике.
Как избавиться
При диагностировании усиления болевого синдрома в позвоночнике после операции повторное хирургическое вмешательство противопоказано. В поврежденном отделе могут образоваться спайки и коллоиды, что усугубляет состояние пациента.
Эффективным методом лечения болевого синдрома после операции является классический подход к хроническим болям. Лечение должно быть комплексным и включает:
- Медикаментозную терапию.
- Физиотерапию.
- Мануальную терапию.
- Психотерапию.
Если болевой синдром длительное время игнорируется, он может стать хроническим. В этом случае полное выздоровление невозможно, и боли будут периодически беспокоить пациента.
-
Читайте также:
Для устранения болевого синдрома может назначаться нейростимуляция спинного мозга (SCS). Эта методика может быть эффективной даже после нескольких операций на позвоночнике, но ее результативность снижается с увеличением числа операций. Нейростимуляцию следует проводить на ранних стадиях повторной локализации боли, так как длительное игнорирование проблемы снижает эффективность лечения.
Если интенсивность болевого синдрома продолжает расти и SCS не помогает, может быть назначена медикаментозная терапия с использованием наркотических анальгетиков.
Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы на выздоровление. При первых признаках болевого синдрома в позвоночнике после операции необходимо пройти обследование у специалиста.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оперативное лечение остеохондроза не более чем в 1% случаев. Существует множество методик хирургического лечения межпозвоночных грыж, и выбор метода зависит от стадии процесса и размеров грыжи.
Основные осложнения после операции на позвоночнике:
1. Рубцовый и спаечный процесс. Этот процесс неизбежен и возникает в 100% случаев. Хирургическое вмешательство травмирует позвоночные структуры, что приводит к ограничению движения в пораженном сегменте. Разрастание костной ткани под связками может вызвать вторичное сужение позвоночного канала и сдавление спинномозговых оболочек.
2. Нарушение функции тазовых органов. Это может проявляться учащением или урежением мочеиспускания, потерей чувствительности и недержанием. Эти осложнения возникают из-за травмы или сдавления корешка спинного мозга.
3. Эпидурит. Воспаление клетчатки спинного мозга под оболочками может привести к интенсивным болям и сдавлению структур спинного мозга, что вызывает паралич и нарушения функций органов ниже уровня абсцесса.
4. Прогрессирование остеохондроза и артроза. После операции движения между соседними позвонками прекращаются, что приводит к быстрому развитию артроза. Это может вызвать возобновление болевого синдрома у 90% пациентов через три месяца.
5. Остеомиелит и спондилит. Эти тяжелые воспалительные процессы в костной ткани могут привести к генерализованному сепсису и требуют длительного лечения в стационаре.
При посттравматических или послеоперационных нарушениях проводимости по нервам эффективным методом является внутритканевая электростимуляция, которая позволяет быстро восстановить функциональную активность мышц. Метод ВТЭС ускоряет рост нерва и улучшает качество его восстановления.
