СПЕЦИАЛИСТЫ Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Детский гинеколог Маммолог-онколог Дерматолог Гирудотерапевт Интимный хирург Врач контурной пластики Врач УЗИ УСЛУГИ И ЦЕНЫ Гинекология Маммология УЗИ диагностика Платные анализы Интимная хирургия Контурная пластика Лечение по-женски АКЦИИ И СКИДКИ Студентам Коллективам Друзьям и подписчикам Жителям района Пенсионерам Акции в клинике

В последнее десятилетие гинекологические осмотры девочек в школе стали проводиться регулярно, в положенные для этого сроки. Его можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно, либо на коммерческой основе в частной клинике, имеющем лицензию а медицинскую деятельность и специалиста. Он проводится на основании приказа министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров». Многих удивляет необходимость медосмотра таким специалистом. Попробуем разобраться, зачем нужен гинеколог в школе у девочек 14-15-16 лет, что делает врач и как проходит осмотр в 7 — 9 — 11 классе.

Детский гинеколог, как проходит осмотр

Врач расспрашивает малышку о наличии болей в животе, дискомфорта в области влагалища. Некоторые вопросы могут быть адресованы матери. Они касаются родов, состояния ребенка на момент рождения и особенностей его развития. После этого ребенка просят раздеться, и начинается осмотр тела. Доктор оценивает, правильно ли проходит развитие девочки. Половые органы осматриваются следующим образом: ребенок ложится на спину, в это время врач применяет метод двуручного обследования: одна рука находится на животе обследуемой, а второй рукой врач прощупывает органы через прямую кишку. Зеркало в вагину не вводят. Мазки берутся с применением очень тонких инструментов, чтобы не разорвать девственную плеву. В современной гинекологии применяют методы клинико-лабораторной и ультразвуковой диагностики для постановки диагноза и назначения правильного лечения.

Состояния, требующие обязательного посещения гинеколога

Ниже представлены самые частые жалобы девочек-подростков:

• появление вторичных половых признаков (рост молочных желез, волос на лобке) у девочки до 8 лет;
• отсутствие вторичных половых признаков до 12 лет;
• отсутствие менструации в возрасте старше 15 лет;
• нарушение менструального цикла, перерыв в менструации более чем на 3 месяца;
• оволосение по мужскому типу;
• задержка физического развития, низкорослость, высокий рост;
• ожирение 23 степени или дефицит массы тела более 10% в период полового созревания;
• нарушение строения наружных половых органов;
• изменения формы и величины живота;
• боли в животе в любом возрасте;
• травмы живота и наружных половых органов;
• патологические состояния молочных желез;
• зуд, жжение, патологические выделения из половых органов;
• болезненные месячные;
• патологические анализы мочи;
• длительные заболевания не гинекологические (эндокринные, аллергические, инфекционные, хронический тонзилит);
• после перенесенных операций;
• начало половой жизни.

Осмотр гинеколога в детском саду

Во многих детских садах проводят плановые медицинские осмотры, в рамках которых детей осматривают разные специалисты, в том числе и гинекологи. Это происходит только по согласию родителей. Если они против осмотра, то могут в письменной форме предоставить отказ. Обследование может происходить в присутствии мамы либо воспитателя группы. Как готовят детей к этому мероприятию? Воспитатели проводят с детьми предварительную беседу, в ходе которого их подготавливают к гинекологическому осмотру. Без предварительной подготовки нельзя обойтись, так как ребенок может получить серьезное потрясение.

Очень часто девочки заносят инфекцию во влагалище самостоятельно, трогая половые свои органы грязными руками. Специалисты говорят, что это распространенный способ занесения инфекции. Нужно деликатно объяснить ребенку, что этого делать нельзя. Некоторые родители начинают стыдить и ругать девочку за то, что она изучает собственное тело, что приводит к серьезным психологическим комплексам в будущем.

Что лечат подростковые врачи-гинекологи

Гинекологические проблемы могут возникать в любом возрасте от рождения до совершеннолетия:

• врожденные дефекты и аномалии развития женских половых органов (влагалища, шейки матки и тела матки);
• нарушения менструального цикла у подростков (аменорея – отсутствие месячных, ювенильные кровотечения, дисменорея – болезненные, нерегулярные месячные);
• эндометриоз – часто болезненное заболевание, при котором внутренний функциональный слой – эндометрий, растет за пределами матки;
• воспалительные заболевания половой системы (вульвовагиниты специфические, вызванные ИППП, и неспецифические; сальпингоофориты – воспаления придатков);
• опухоли половых органов;
• аномалии полового развития (преждевременное половое развитие, задержка полового развития, нарушение половой дифференцировки).

Врожденные аномалии репродуктивной системы

К аномалиям развития женских половых органов относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий и задержку развития правильно сформированных половых органов (инфантилизм). Они возникают во внутриутробном периоде, связаны с генетическими причинами или воздействием повреждающих факторов (медикаменты, радиация, инфекция).

Атрезия девственной плевы, нередкое нарушение строения, представляет собой сплошную девственную плеву, не имеющую отверстия. Агенезия влагалища – полное отсутствие влагалища. При подобных нарушениях менструальная кровь, не имея оттока, постепенно заполняет матку и маточные трубы, что вызывает сильные боли. Такая патология обычно диагностируется только в подростковом периоде, когда появляются боли в животе, отсутствуют месячные, половое развитие соответствует возрасту. Синдром Рокитанского-Кюстера – матка и влагалище практически отсутствуют. Нередко встречаются пороки развития матки:

• двурогая матка;
• матка с рудиментарным рогом;
• полное удвоение матки.

Подобные заболевания нарушают не только фертильность, но и значительно снижают качество жизни девочки в будущем. Многие проблемы можно решить при своевременной диагностике с помощью реконструктивных операций. Поэтому так важен профилактический плановый осмотр детского гинеколога.

Нарушение полового развития

К нарушениям полового развития относят преждевременное половое развитие и задержку полового развития. Физиологический процесс полового развития протекает в определенной, генетически закодированной последовательности, начинаясь с адренархе (активация коры надпочечников) в 6-9 лет и заканчиваясь к 16-17 годам.

Нарушения полового созревания девочек заключаются в изменении сроков появления менструаций, времени и последовательности развития вторичных половых признаков. О преждевременном половом развитии говорят, когда появляются вторичные половые признаки до 8 лет. Чаще всего встречаются неполные формы ППР. Изолированное телархе – увеличение молочных желез, это состояние имеет два возрастных пика: в первые два года жизни ребенка и в период с 6 до 8 лет.

Изолированное адренархе/пубархе появление лобкового или подмышечного оволосения до 8 лет, чаще встречается у девочек с ожирением. Изолированное менархе – появление кровотечения из половых органов без признаков полового созревания. Чаще всего бывает связано с воспалением, овариальными кистами. Неполные формы ППР в большинстве случаев бывают вариантом нормы, но требуют детального обследования у детского гинеколога.

Под задержкой полового развития понимают замедленное, полное или частичное отсутствие признаков полового созревания у девочек старше 15 лет. Часто такая патология связана с поражением гипоталамо-гипофизарной области в результате влияний инфекций, интоксикаций, травм, опухолей или снижением гормональной функции яичников, вызванных поражением фолликулярного аппарата при операциях на яичниках, инфекциях (паротит, корь).

Последнее время часто по причине задержки полового развития обращаются девочки с дефицитом массы тела. В периоде полового созревания быстрая потеря массы тела за счет жировой ткани вызывает развитие аменореи (прекращаются менструации или не начинаются вовсе). Прекращается развитие молочных желез, скуднеет половое оволосение, уменьшаются размеры матки.

Задержка полового развития может не быть проявлением какой-либо патологии, а носить наследственный характер. Есть семьи, в которых половое развитие девочек начиналось позже 15 лет, но протекало дальше без нарушений. Но все подобные ситуации требуют обязательной консультации детского гинеколога.

Воспалительные заболевания женских половых органов у девочек

Вульвовагинит – воспаление влагалища и вульвы, вызванное различными специфическими и неспецифическими инфекционными агентами, а также другими факторами (травматическими, аллергическими и др.). Чаще всего страдают девочки до начала полового созревания. Это связано с тем, что под воздействием достаточного уровня женских половых гормонов, который увеличивается начиная с пубертатного периода, во влагалище, благодаря лактобактериям, формируется особая среда, способная защитить от воздействия патогенов. У маленьких девочек такого механизма защиты нет. Влагалище имеет обильную складчатость, реакция внутренней среды нейтральная или щелочная, флора смешанная, большие вестибулярные железы малодифференцированы, секреция их отсутствует.

Воспаление гениталий у девочек может начинаться как неинфекционное, асептическое. Часто причиной является инородное тело, которое находится во влагалище. Это могут быть мелкие предметы (бусины, пуговки), гельминты. Девочки, страдающие аллергией, как правило, имеют периодические обострения вульвовагинита. Но инфекционные факторы находятся на первом месте. В большинстве случаев родители не могут справиться с подобными проявлениями воспаления, несмотря на тщательный гигиенический уход. Очень важно научить сначала маму, а потом и саму девочку правильной интимной гигиене. Молодая мама, ухаживая за малышкой, должна обращать внимание на состояние ее половых органов, при возникновении проблем посещать детского гинеколога.

Довольно распространенное заболевание у девочек 2-5 лет – синехии малых половых губ. Данное заболевание образуется на почве интенсивного слущивания эпителия малых половых губ, которое может происходить при атопическом вульвите и вульвовагините вследствие воздействия тесной или грубой одежды. В процессе заживления эпителий малых половых губ срастается, образуя эпителиальный мостик, закрывающий вульву, вход во влагалище и наружное отверстие уретры. При этом может быть затруднено мочеиспускание. Лечение заключается в разделении синехий. Предварительно проводится лечение эстрогенами: места сращения ежедневно смазывают кремами, содержащими эстриол, и после разделения синехий – еще в течение недели.

Подготовка к осмотру на кресле

⚠ Девушке не стоит без особой необходимости идти к врачу во время месячных, так как это помешает специалисту полноценно осмотреть ее и получить необходимую информацию. Исключением может быть если месячные сопровождаются неприятными симптомами, очень обильные или длительные, пришли раньше или позже срока. В данном случае посещение врача должно быть обязательным. В других ситуациях идти к гинекологу лучше спустя 2-5 дней после окончания месячных.

⚠ Перед тем, как отправиться в клинику, нужно принять душ и надеть свежее нижнее белье. В то же время активно подмываться не нужно, иначе врач не сможет оценить состояние вагинальной микрофлоры. Категорически не следует перед обследованием спринцеваться, также как и использовать специальные интимные духи или туалетную воду.

⚠ За сутки или двое до похода к врачу нужно отказаться от использования лечебных свечей или спреев. Если было лечение антибиотиками, то посетить врача можно будет спустя 7-10 дней после окончания курса.

⚠ Что касается бритья волос в промежности, то эта процедура не является обязательной. Однако всем известно, что короткая стрижка или эпиляция зоны глубокого бикини обеспечивает более лучшее поддержание чистоты в этой области. Перед входом в смотровой кабинет очень важно опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник, так как гинеколог проверяет девственниц через задний проход.

Видео болезни половых органов у детей

Стоит учитывать, что на гинекологическую картину заболеваемости девочек раннего и подросткового возраста влияют многие медицинские и социальные признаки, а также соматическая патология.

Факторами риска, которые могут провоцировать гинекологические болезни у ребенка, являются осложнения при беременности и родах матери, проблемы в неонатальном возрасте, а также плохие социально-бытовые условия проживания.

Чтобы родители умели распознать гинекологическое заболевание своей дочери, рекомендуем им ознакомиться с видео ниже, демонстрирующее болезни половых органов у детей.

Когда планировать первый визит?

Специалисты говорят, что первый осмотр девочки у гинеколога должен проводиться после начала первой менструации. Так как организмы индивидуальны, то тут невозможно назвать общий возраст. У кого-то это 10 лет, а у кого-то — 15. После того как у девочки начался менструальный цикл, она должна привыкнуть к тому, что профилактический визит к гинекологу нужно планировать не реже одного раза в год.

Если же девочку беспокоят проблемы со стороны мочеполовой системы, то, конечно, записать ребенка на прием к гинекологу можно в любом возрасте.

Проводится ли осмотр девственниц?

Как гинекологи проверяют девочек? В некоторых случаях нужно проверить эластичность влагалища. Это делается через задний проход. Процедура неприятная, даже болезненная. Поэтому ее проводят в отношении детей только в случае, если есть подозрение на развитие заболевания.

Осмотр девственницы у гинеколога нередко проходит в составе медицинской комиссии. Здесь может потребоваться дополнительная процедура — взятие мазка. Для этого специалист берет длинную ватную палочку, аккуратно проводит ею по слизистой оболочке влагалища. Собранный материал направляется на анализ в лабораторию.

Как в школе гинекологи проверяют девочек? Нередко процедура сводится к одному только опросу. Девочке нужно ответить, началась ли у нее менструация, когда были последние выделения, какова периодичность месячных, их интенсивность. Вопросы простые, но, чтобы они не смутили ребенка, нужно все же заранее подготовить ответы с мамой.

Права ребенка и родителей

Как гинекологи проверяют девочек? Важные особенности процедуры можно узнать из Приказа Минздрава №1346н (2012)»О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров»:

• В официальном документе сказано, что прием у детского гинеколога рекомендован в определенные периоды жизни, но у родителей девочки есть полное право от него отказаться.
• Так, в рамках профилактических медосмотров рекомендован прием у акушера-гинеколога в 3, 7, 12, 14 лет и далее ежегодно. Что касается оформления ребенка в новое образовательное учреждение, тут осмотр у гинеколога обязателен всегда.
• Но родители должны помнить, что осмотр их ребенка у гинеколога возможен только с их согласия, подтвержденного документально. Отказаться от медицинского вмешательства невозможно лишь тогда, когда ребенок страдает от опасных для общества заболеваний, или его жизни грозит опасность.
• У родителей есть право запретить осмотр ребенка гинекологом в рамках профилактической медкомиссии. Однако за этим может последовать отказ в посещении, поступлении в образовательное учреждение в рамках ФЗ «об образовании».
• Важно отметить, что ребенок до 15 лет должен быть осмотрен гинекологом только в присутствии родителей или опекунов.
• Ребенка должен осматривать только детский гинеколог. Направление девочки младше 16 лет во взрослую женскую консультацию незаконно.

Первичный прием

Осмотр девочек проводится в плановом порядке в возрасте трех, семи, двенадцати, четырнадцати и семнадцати лет.

Внеочередным походом к врачу является повод перед поступлением в детский сад, в первый класс школы, после окончания начальной школы.

Цель приема – это профилактика, раннее выявление и исключение заболеваний мочеполовой системы.

Следует соблюдать рекомендации по подготовке к встрече с доктором, а именно опорожнить кишечник, мочевой пузырь и подмыться.

Заболевания, выявляемые врачом

Детский гинеколог лечит следующие заболевания:

• Вагинит или вульвовагинит, т.е. отсутствие защиты половых органов от инфекций из-за тонких слизистых оболочек.
• Синехия, т.е. сращивание малых и половых губ.
• Молочница. Чаще всего встречается у малышей до трех лет. Передается от матери во время родов.
• Недержание мочи.
• Воспалительные процессы.
• Ювенильное кровотечение.
• Инфекции. Частой причиной является трение промежности грязными руками.
• Воспаление придатков матки.
• Цистит. Является следствием переохлаждения или дисбактериоза кишечника.
• Гормональные сбои новорожденных детей и у девочек в подростковом возрасте.
• Новообразование в половых органах злокачественного и доброкачественного характера.

Гинекологические осмотры после родов

В зависимости от того, как прошли роды, были они естественные или пришлось прибегнуть к кесареву сечению, назначается дата осмотра у гинеколога.
Если роды проходили естественным путём, то приём должен состояться после нормализации выделений влагалища. В первую неделю выделения кровянистые, похожи на месячные, но обильнее.

Затем, они становятся коричнево – жёлтыми и в течение 6 – 8 недель плавно возвращаются к обычным показателям.

Если же роды происходили операционным путём, то к врачу следует обратиться через несколько дней после выписки из родильного дома.

На послеродовом приёме специалист оценит состояние половых органов, осмотрит швы (при их наличии), задаст ряд вопросов о течении родов, расскажет о правильном уходе и гигиене. При возникновении осложнений будут назначены дополнительные процедуры и анализы.

К случаям экстренного обращения к гинекологу относится:

• Изменения качества выделений (цвет, количество, консистенция);
• Боли внизу живота или в области шва от кесаревого сечения;
• Выделения, покраснения, воспаления послеоперационного шва;
• Повышение температуры тела.

Гинеколог и родители

Многим известно такое понятие, как «врачебная тайна». Обязан ли гинеколог сообщать родителям девушки факт, что она не девственница? Да, если пациентке менее 15 лет. Если девушка старше, то по ее просьбе врач не должен разглашать тайну. Однако есть и исключение: если гинеколог подозревает, что половой акт в отношении пациентки был насильственным, он обязан рассказать об этом ее родителям.

Посещать гинеколога ребенок может без согласия на то родителей. Исключение — только прерывание беременности. Если девушке меньше 18 лет, требуется письменное согласие на аборт родителей. В противном случае он будет считаться криминальным и преследоваться по закону.

Теперь вы знаете, как гинекологи проверяют девочек. Если эту процедуру проводит компетентный специалист, она совсем не травмирующая для ребенка. Но важно, чтобы родители сумели правильно подготовить девочку к ней психологически.

Осмотр девушки-недевственницы

Если девушка-подросток рассказала маме, что ведет половую жизнь, то необходимо спланировать визит к гинекологу. Важно правильно донести до дочери, что взрослая жизнь предполагает ответственность за свои действия. Половая жизнь требует тщательного контроля за состоянием здоровья. Поэтому и необходимы визиты к гинекологу — чтобы диагностировать аномалию, инфекцию, патологию на ранней стадии.

Осмотр девушки, живущей половой жизнью, немногим отличается от осмотра девственницы. Он также начинается с опроса пациентки о состоянии ее здоровья. Дополнительно доктор задаст вопрос, живет ли девушка половой жизнью, использует ли средства контрацепции.

Различия и в осмотре. Если осмотр девственниц — визуальный, пальпирование живота и молочных желез, то здесь осмотр будет инструментальным. Во влагалище девушки на 2-3 см вводится небольшой прибор с зеркалом, несколько расширяющий его. С его помощью доктор может осмотреть стенки влагалища, шейки матки. Вовремя заметить их патологические изменения. Процедура безболезненна, но довольно неприятна.