Аменорея подразумевает под собой такое расстройство, актуальное для женского организма, при котором отсутствует менструация сроком от 6 месяцев и дольше. Аменорея, симптомы которой заключаются, прежде всего, в указанном расстройстве, является синдромом, а не отдельным заболеванием, и сопровождать этот синдром может различные заболевания, в том числе и не имеющие непосредственного отношения к гинекологии.

Онлайн консультация по заболеванию «Аменорея». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Эндокринолог.

• Описание заболевания
• Виды
• Причины
• Симптомы
• Лактационная аменорея
• Диагностика
• Лечение

Лечение вторичной аменореи

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.
Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Аменорея обычно продолжается лишь первые полгода до начала прикорма.

Существуют правила, выполнение которых является непременным условием для того, чтобы метод работал:

• малыша нужно прикладывать к обеим молочным железам, чтобы выработка пролактина была равномерной;
• не давать ребенку пустышку;
• не поить грудничка водой;
• кормить грудью от 6 до 10 раз в сутки;
• проводить кормление по требованию, не используя смеси как замену грудному молоку;
• обязательно давать грудь в ночное время суток.

Женщине нужно тщательно следить за своим менструальным циклом. При его возобновлении требуется посетить лечащего доктора. Врач индивидуально пропишет средство для дальнейшей контрацепции.

Этот контрацептивный метод предполагает стопроцентную уверенность в партнере, иначе есть риск заразиться инфекцией, передающейся в процессе незащищенного полового акта.

К недостаткам методики можно отнести:

• продолжительность не более полугода после рождения ребенка;
• ненадежность, если малышу давали другую еду и питье;
• трудность прогнозирования, готовы ли яичники к овуляции;
• необходимость частых кормлений грудью.

При застойных явлениях и набухании молочных желез (при возникновении лактостаза, мастита) контрацептивный эффект ЛАМ уменьшается почти до нуля, поскольку сцеживание вручную либо с применением молокоотсоса не вызывает необходимой стимуляции сосков, что приводит к нарушению выработки гормона. А значит, созревание фолликула и выход яйцеклетки возможны в любое время.

Длительность лактационной аменореи индивидуальна

Для здоровой женщины в счастливом браке это идеальный вариант планирования семьи. Но иногда ЛАМ не стоит применять. Противопоказаниями являются:

• патологические нарушения метаболизма у грудничков;
• прием матерью психоактивных препаратов;
• применение определенных лекарственных средств, в частности радиоактивных фармпрепаратов, антикоагулянтов.

Не рекомендовано кормление грудью и при некоторых заболеваниях. Вирус иммунодефицита человека способен попасть вместе с материнским молоком в организм младенца. Инфицированная мама должна быть информирована о риске кормления грудью. Альтернативой является искусственное вскармливание, что приводит к невозможности естественной контрацепции.

Возбудитель туберкулеза не попадает в материнское молоко, но непосредственный контакт с мамой представляет опасность. Если у женщины это заболевание в активной форме, прикладывание к груди повышает риск заражения.

Иногда менструации восстанавливаются самостоятельно спустя некоторое время после пережитых нервных потрясений. Но чаще всего женщины с диагнозом «вторичная аменорея» нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. Лечение такого нарушения длительное, но практически всегда приводит к полному выздоровлению. Главное – своевременно начать терапию.

https://youtube.com/watch?v=GCSKR01dlGo

При аменорее назначается комплексное лечение.

Лечение синдрома «вторичная аменорея» направлено на возвращение способности женщин зачать ребенка. Основная роль в регуляции менструального цикла отведена гипофизу и гипоталамусу. Чтобы возобновить менструальный цикл, проводят заместительное лечение гормонами. Женщине назначают специальные препараты, способствующие восстановлению гормонального фона, стимуляции овуляции. Также следует привести в норму мышечную массу пациентки, ее нервную систему.

В качестве дополнения к гормонотерапией после подтверждения диагноза можно принимать гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Мастодинон, Климадинон). Эти средства хорошо переносятся женским организмом, оказывают успокаивающее воздействие и дают минимум побочных эффектов, поэтому их можно долго использовать.

Гипогонадотропная аменорея лечится с помощью Пергонала и агонистов рилизинг-гормона, после приема которых удается вызвать овуляцию у большинства пациенток.

Если вторичная аменорея была вызвана поликистозом яичников, необходимо провести лечение фонового заболевания, устранить его симптомы.

При аменорее, обусловленной гиперпролактинемией, назначают лечение с помощью агонистов дофамина. Изменение состояния пациентки отслеживают посредством измерения базальной температуры, повышение данных показателей свидетельствует о начале овуляции. При опухоли гипофиза осуществляют нейрохирургическое вмешательство.

Если вторичная аменорея, спровоцированная преждевременной менопаузой, не поддается коррекции с помощью заместительных гормональных препаратов, женщина может забеременеть посредством ЭКО. В таких случаях для данной процедуры используют донорские яйцеклетки.

Помимо приема медикаментозных препаратов, при аменорее широко практикуется лечение народными средствами. Чтобы лечение народными средствами было эффективным, следует точно установить, причины возникновения аменореи и согласовать терапевтические меры с врачом.

По причине своей доступности наиболее популярны среди женщин рецепты с использованием петрушки, лука, калины.

Петрушку измельчают, 3 ст. ложки зелени заваривают полулитром воды. Отвар полдня настаивают в термосе, после этого фильтруют. Ежедневно показано трехразовое употребление до приема пищи. Дозировка — полстакана. Для лучшего эффекта отвар необходимо пить в течение 3 недель.

Шелуху репчатого лука заливают водой, кипятят на слабом огне. После потемнения воды отвар остужают, пропускают через сито. Принимают до приема пищи в аналогичном количестве.

Измельчите 200 г ягод калины, желательно с помощью толкача, чтобы сохранить больше целебных веществ. Поместите полученное пюре в емкость, залейте 500 мл оливкового масла. Настаивайте средство 2 недели, затем пропустите через сито. Выпивайте по несколько ложек с утра натощак, затем перед сном. Минимальный курс лечения – 3 месяца.

Излечиться от аменореи поможет также родиола розовая. Из кореньев этого растения готовится настойка: мелко нарезают 50 г сырья, помещают в банку, заливают водкой. Средство оставляют на 15 дней в кладовке. Принимают по 10 капель, которые растворяют в воде. Принимать средство следует минимум дважды в день. Лечебный курс длится 90 дней.

И хотя действенность такой защиты от беременности, вполне реальна, все же большинство женщин беременеют в период кормления. Все дело в некоторых особенностях, которые обычно не принимаются во внимание.

Казалось бы, чего тут сложного, когда ребенок употребляет материнское молоко, то организм женщины прекращает вырабатывать особые гормоны, которые отвечают за овуляцию. В итоге получается, что женский цикл не приходит в норму и забеременеть нет возможности, однако все это работает при ряде условий.

Как не спутать с беременностью

Признаки зачатия в период лактации те же, что и в другое время: токсикоз, сонливость, тяга к необычным продуктам и их сочетаниям, раздражительность и тревожность. Бывает так, что женщина, забеременевшая при кормлении грудью, узнаёт об этом только тогда, когда плод начинает шевелиться. Внимательная мама может заподозрить о произошедшем зачатии по поведению малыша: он будет отказываться от груди или капризничать в процессе еды, так как гормоны, выделяющиеся при развитии плода, сильно влияют на вкус молока.

Плюсы беременности при грудном вскармливании:

• маленькая разница между детьми позволит им оставаться самыми близкими друг другу людьми на протяжении всей жизни;
• возможно, ревность старшего будет минимальной, так как он практически не запомнит того времени, когда всё внимание семьи доставалось ему одному;
• декрет продлится дольше;
• роды второго ребенка будут намного легче, так как организм ещё «помнит», что и как нужно делать: шейка раскрывается быстрее, гормоны выделяются в достаточном количестве.

Минусы в зачатии малыша в период грудного вскармливания:

• высока вероятность выкидыша, так как силы организма расходуются не только на беременность, но и на грудное вскармливание. Также возможно развитие внутриутробных патологий, связанных с низким количеством полезных витаминов и минералов;
• недостаток питательных веществ у уже имеющегося младенца, так как их ему придётся делить с растущим плодом, в результате – сниженный иммунитет, анемия, недостаток кальция;
• высокий риск возникновения послеродовой депрессии у женщины в связи с колоссальным стрессом от постоянного нахождения сразу с двумя крохотными малышами;
• после кесарева сечения беременность ранее, чем через 2 года после предыдущих родов, может быть опасной для жизни женщины;
• достаточно большая разница в потребностях детей в первые 2-3 года, с которым маме трудно будет справиться в одиночку;
• риск стремительных родов, при которых рядом может не оказаться необходимой медицинской помощи.

Организм женщины не успевает восстановиться после родов, в связи с чем возможны проблемы со здоровьем у мамы и обоих младенцев. Женщина начинает страдать дефицитом кальция, железа и других витаминов и микроэлементов, в результате появляется анемия, переломы костей, выпадение волос, расслоение ногтей, нарушение работы органов и систем.

596 Лактационная аменорея у женщин

Лактационная аменорея и беременность практически несовместимы в первые полгода после родов при соблюдении необходимых условий: частого кормления, исключения адаптированных смесей, регулярные прикладывания ребенка к груди в ночные и утренние часы. Это естественное явление для женского организма после родов. Гормоны, отвечающие за менструальный цикл, направлены на восстановление и грудное вскармливание.

Метод используют в качестве контрацептива, при этом, вероятность защиты от нежелательного зачатия составляет 97-98%. Длительность лактационной аменореи составляет от 2 до 18 месяцев, но как метод контрацепции она работает только в течение первых полугода после родов.

Аменорея

АМЕНОРЕЯ | ПРОПАЛИ МЕСЯЧНЫЕ | НОМЦ | НЕТ МЕСЯЧНЫХ | ЗАДЕРЖКА МЕСЯЧНЫХ

Виды и формы заболевания

Выделяют несколько форм аменореи:

• Первичная аменорея менструации не начинаются у девушки по истечении 16 лет.
• Вторичная аменорея раньше у женщины уже были менструации, но минимум 6 последних месяцев они отсутствуют.
• Ложная препятствием для ежемесячных кровотечений становятся анатомические нарушения в половых органах. Цикличные изменения в яичниках и матке сохраняются. Гормональные колебания, характерные для разных фаз менструального цикла, остаются в пределах нормы.
• Ятрогенная месячные отсутствуют по причине хирургических вмешательств (удаление яичников, матки), приема лекарственных средств.

Исходя из этиологии аменореи, ее разделяют на физиологическую и патологическую. Физиологическое отсутствие менструаций не относится к болезненным состояниям. Ее вызывают естественные причины: беременность, лактация, климакс. Патологическая аменорея признак органических и функциональных сбоев в организме.

Такое отсутствие менструации своего рода, физиологическая контрацепция. У кормящей женщины в первые месяцы после родов не бывает месячных и не происходит овуляций. Она не может забеременеть.

Эффективна лактационная аменорея в качестве котрацепции только в таких случаях:

• кормление ребенка не меньше 6 раз в сутки грудью,
• обязательно кормление в ночное время,
• отсутствие прикормов до 6 месяцев.

Эффективность такого метода контрацепции при соблюдении всех правил около 98%.

Как метод контрацепции

Природная аменорея — достаточно надежный вариант контрацепции. Но, как и любой другой, он имеет особенности. У него достаточно плюсов, но есть минусы и ограничения.

Достоинства

Достоинства метода контрацепции следующие:

1. Естественный. Совершенно безопасен для новорожденного.
2. Бесплатный. Не требуется покупать контрацептивы в аптеке.
3. Высокоэффективный. Аналогичный результат обеспечивают специальные противозачаточные средства.

Применять можно самостоятельно, не требуется наблюдения врача.

Недостатки

Недостатков метода немного, но они присутствуют и должны быть учтены женщиной.

Основные негативные стороны:

1. Короткий период действия. Через полгода после родов эффективность способа снижается.
2. Необходимость соблюдения абсолютно всех условий. При нарушении даже одного на эффективность метода полагаться нельзя.
3. Отсутствие защиты от ЗППП (половых инфекций). Допустим только при половом контакте с постоянным партнером, в здоровье которого женщина уверена.
4. Частое кормление снижает качество жизни женщины. Нет возможности отлучиться из дома.
5. Метод не подойдет женщинам, у которых мало молока. Если дети плохо набирают вес, то врачи рекомендуют введение прикорма с 4-х месяцев.

При нарушении у женщины обмена веществ метод не работает.

Лактационная аменорея🤰🏻 ЛАКТАЦИОННАЯ АМЕНОРЕЯ. Грудное вскармливание. Выпуск 81

Классификация аменореи

Отсутствие менструаций является нормой у детей, девочек раннего подросткового периода, беременных, кормящих и пожилых женщин. Это физиологическая аменорея.

Первичная аменорея выражается в отсутствии первой менструации (менархе) у девушек позднего пубертатного периода.

Вторичная аменорея возникает у тех пациенток, кто имеет уже относительно регулярный менструальный цикл. Вторичная аменорея встречается гораздо чаще первичной и расценивается как более тяжелая форма.

Гипогонадотропная аменорея характеризуется снижением секреции гонадотропинов, следствием чего становится ослабевание эстрогенной функции яичников. К таким изменениям ведет гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Что происходит с менструацией

Овуляция при ГВ

По истечении нескольких месяцев после родов, у женщины возобновляется менструальный цикл. Но часто бывает, что овуляция происходит, а кровяных выделений нет – это связано с недостатком необходимых гормонов. После 6 месяцев после родов, яйцеклетка становится вполне жизнеспособной и готовой к оплодотворению: она выходит из яичника и направляется в матку по фаллопиевым трубам.

Если в этот момент рядом окажутся сперматозоиды, то высок риск возникновения беременности даже при отсутствии месячных. Регулярные выделения обычно начинаются примерно через полгода в том случае, когда мама кормит малыша грудью, если же нет, то их начало возможно через 2-3 месяца.

Возобновление месячных до окончания лактации

Менструации обычно восстанавливаются с включением прикорма в рацион ребенка. Чем чаще и активнее малыш ест что-то помимо маминой груди, тем больше вероятность наступления месячных. При этом, грудное вскармливание может длиться ещё год или более, а цикл уже восстановился, так как пролактин вырабатывается в значительно меньших количествах.

Причины возникновения

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

• анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

• ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

• гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Развитие аменореи может быть связано с генетическими, анатомическими и эмоциональными факторами.

Первичная аменорея наблюдается на фоне:

• недоразвитости половых желез,
• синдрома Тернера,
• внутриутробных аномалий развития половой системы,
• врожденного гипопитуитаризма,
• опухолей гипоталамо-гипофизарной системы,
• неправильным питанием девочек,
• особенностями телосложения (узкий таз, недостаток веса),
• чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками.

С вторичной аменореей сталкивается около 10% женщин детородного возраста. На ее развитие влияют:

• прогрессирующая анорексия,
• изнурительные диеты,
• поликистоз яичников,
• ранняя менопауза (до 40 лет),
• гиперпролактонемия,
• заболевания эндокринной системы в стадии декомпенсации.

На заметку! Очень часто целенаправленный отказ от еды, строгие диеты приводят к истощению и резкой потере веса. Это, в свою очередь, влияет на психическое состояние женщины. В некоторых случаях аменорея становится временной реакцией на сильные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Комплекс лечебных мероприятий может состоять из:

• нормализации гормонального фона с помощью лекарств,
• диетотерапия,
• нормализация психического состояния,
• витаминотерапии,
• хирургического вмешательства.

Основой такого лечения аменореи, как правило, становится прием гормональных препаратов. Нужно учитывать, что прибегать к терапии нужно только после отсутствия месячных в течение 6 месяцев.

Чтобы простимулировать работу яичников и вызвать овуляцию, применяют синтетические антиэстрогены (Кломифен). Препарат принимают с 5 по 9 день цикла дозировкой 50-100 мг в день. Он стимулирует выделение гонадолиберина, который способствует синтезу ЛГ и ФСГ. При гиперпролактинемии хорошо помогает Мастодинон. Нормализует уровень гормонов гипоталамо-гипофизарной системы натуральный препарат Ременс.

Если вторичная аменорея связана с заболеваниями щитовидной железы, то тактика лечения подбирается с учетом уровня ее гормонов в крови. При пониженной концентрации тиреоидных гормонов (гипотиреоз) используют заместительную терапию синтетическими их аналогами. Тиреотоксикоз требует снижения синтеза гормонов железой. С этой целью врач назначает тиреостатические средства (например, Тирозол).

Если отсутствие месячных спровоцировано гиперплазией надпочечников, назначают прием в течение 4-6 месяцев Резерпина. Он купирует адренергическое действие катехоламинов. При неэффективности Резерпина назначают Хлодитан, блокирующий гормональную гиперактивность надпочечников. Начинают прием средства с 100-500 мкг/кг, постепенно увеличивая дозу.

Первичная аменорея может иметь конституциональную форму. При этом задержка полового развития часто бывает обусловлена наследственным фактором. В этом случае пубертатный период начинается после 16 лет, а отсутствие менархе не является признаком нарушения здоровья. Первичная аменорея конституциональной формы характерна для северных народов.

Анатомические причины первичной аменореи – это худощавое строения тела, неразвитая грудь, узкий таз. При такой конституции организм девушки развивается замедленными темпами. Если подобные внешние симптомы не наблюдаются, причины отсутствия менструации следует искать в патологии развития половых органов.

Также отсутствие менархе может быть вызвано генетическими нарушениями, хромосомными аномалиями.

Аменорею может спровоцировать синдром поликистозных яичников. При этом заболевании пораженный орган увеличивается в размерах, усиливается выработка мужских половых гормонов, рост волос на туловище и конечностях. Отсутствие менструации ведет к невозможности забеременеть (бесплодию).

Обусловить аменорею может также расстройство гормональной регуляции. Спровоцировать данное расстройство могут следующие факторы: нарушение питания, сильные стрессы, протекающие в тяжелой форме хронические заболевания, непосильные физические нагрузки.

Указанные факторы провоцируют нарушение функций гипофиза, гипоталамуса. Регуляция цикла нарушается, и менструации не наступают. Соответственно, аменорею могут вызывать и самостоятельные заболевания гипофиза, гипоталамуса, а также головного мозга. Причины таких патологий кроются в поражении названных участков при опухолевых образованиях, травмах, тяжелых родах, инсульте.

Задержка менструаций может быть вызвана употреблением гормональных контрацептивов. Чаще всего к аменорее ведет прекращение приема одних таблеток и начало приема другого средства. Под воздействием гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения яичников. Это крайне редкий, нов се же возможный побочный эффект.

Спустя несколько месяцев после прекращения приема оральных контрацептивов менструации возобновляются.

Помимо гормональных контрацептивов, аменорею у женщин может также вызывать прием противоопухолевых лекарств, антидепрессантов.

Клиническая картина

Главным показателем аменореи является отсутствие менструаций на протяжении полугода и более, а также невозможность женщины забеременеть.

Около 80% пациенток с вторичной аменореей сталкиваются с характерными симптомами:

• расстройства ЦНС (раздражительность, депрессия),
• вазомоторные нарушения,
• снижение либидо,
• болезненность во время секса.

При первичной форме патологии вышеперечисленные проявления отсутствуют.

В зависимости от нарушений, которые могли стать причинами аменореи, проявляются определённые симптомы:

• Наследственные аномалии приводят к недоразвитости половых органов у девочек. Отмечается также некоторая непропорциональность тела (например, длинные руки на фоне короткого туловища).
• При анатомических нарушениях половых органов происходит скопление менструальной крови в матке, что сопровождается возникновением схваткообразных болей в нижней части живота в дни, когда должна быть менструация. Дополнительно могут появляться головные боли, тошнота.
• Гирсутизм возникает при наличии опухолевых образований в половых железах, которые синтезируют мужские половые гормоны в чрезмерном количестве. У женщины появляется излишняя волосистость на теле.
• Дисфункция гипофиза, кроме аменореи, может сопровождаться повышением пролактина, а также галактореей, неврологическими расстройствами (нервозность, раздражительность).

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Если циклы прекратились, желательно посещение врача. Прежде всего, обратитесь к врачу, если:

• Вы можете быть беременной
• Ваш менструальный период три раза подряд провалился
• У вас все еще не было первого менструального кровотечения после шестнадцатого дня рождения
• Ваш цикл прекращается после того, как вы начинаете принимать новое лекарство
• Ваши менструации прекратились после того, как вы прекратили принимать таблетки или другой гормональный контрацептив
• У вас нет менструаций после операции
• В дополнение к отсутствию цикла , вы замечаете другие симптомы, такие как боль в животе , боль во время секса , боль в груди или молочные выделения из груди.
• В то же время вы замечаете признаки маскулинизации, такие как выпадение волос , более глубокий голос, больше силы, более ориентированные на мужчину волосы на теле.

https://youtube.com/watch?v=uNO-KeTC6wY

Диагностика аменореи

С целью определения объема диагностических исследований врач-гинеколог осматривает пациентку и тщательно собирает анамнез.

Диагностика аменореи может включать:

• УЗИ половых органов;
• при обнаружении внутриматочных сращений в ходе УЗИ показана гистероскопия;
• анализ крови на гормоны (половые – ФСГ, ЛГ, Е2, ПРЛ; щитовидки – ТТГ, Т4, Т3);
• биохимический анализ крови, в том числе на глюкозу;
• при эндокринной природе нарушений функции яичников – гормональные пробы с эстрогенами, гестагенами или кломифеном;
• при первичной аменорее – определение кариотипа.

При подозрении на поликистоз яичников также проверяют уровень свободного тестостерона, проводят диагностическую лапароскопию, делают глюкозотолерантный тест (обязателен также при ожирении).

При подозрении на опухолевое поражение гипофиза пациентку обязательно отправляют на консультацию к неврологу, делают рентген черепа (визуализируя турецкое седло), КТ, МРТ головного мозга.

Перед тем, как назначить лечение, нужно тщательно обследоваться и выяснить истинные причины аменореи.

Диагностика включает в себя:

• УЗИ щитовидки, надпочечников, органов малого таза, ,
• МРТ головного мозга,
• анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрогены),
• лапароскопия и гистероскопия,
• генетическое исследование для выявления мутаций хромосом,

Меры профилактики

Чтобы максимально обезопасить себя от вероятности развития аменореи, женщине необходимо придерживаться определённых рекомендаций:

• рационально и сбалансированно питаться, избегать строгих диет и голодания,
• контролировать свой вес, не допускать резких колебаний как в сторону понижения, так и повышения,
• избегать чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок,
• своевременно выявлять и лечить инфекционные и воспалительные заболевания,
• принимать лекарства только по назначению врача,
• 2 раза в год проходить обследование у гинеколога.

Аменорея не отдельное заболевание, а синдром, которых сигнализирует о наличии физиологических или патологических изменений в организме. Такой диагноз ставят женщине только при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более, или отсутствии первых месячных после 16 лет. Данное состояние требует обязательного лечения, поскольку оно напрямую влияет на репродуктивную функцию женщины.

«Плюсы» метода лактационной аменореи

• Младенец вместе молоком матери усваивает естественные защитные антитела, в результате чего происходит его пассивная иммунизация.
• Падают риски заболевания чужеродно микрофлорой, которая может оказаться в прикорме вместо молока матери.
• Можно если не забыть об инфекциях, простуда и других детских болезнях, то существенно снизить риск их возникновения.
• Лактационная аменорея как способ контрацепции не требует затрат и доступна всем.
• Ощущения женщины во время грудного вскармливания похожи чем-то на сексуальное возбуждение. По крайней мере, оно заставляет сокращаться матку, а это способствует её более быстрому очищению и заживлению, снижается вероятность послеродовых воспалительных осложнений.
• Не влияет на качество сексуальной жизни.
• Подходит любой женщине сразу после выписки из роддома.
• Требует от женщины постоянного самоконтроля и самодисциплины вдобавок к тем хлопотам, что выпадают на её долю после рождения ребёнка.
• Такая естественная контрацепция не действует дольше 6 месяцев. Сверх этого срока, даже если будут соблюдаться сроки кормления, качество питания, максимальное оберегание женщины от нервирующих, создающих дискомфорт, факторов, после окончания послеродового стресса снова запускается механизм репродуктивности.
• Из-за жёстких сроков кормления малыша в течение суток его нельзя оставлять на длительное время.
• Нет защиты от инфекций, передающихся половым путём.