На сегодня, по мнению ведущих российских гинекологов, нет такой миомы, при которой гистерэктомия была бы обязательной операцией. Удаление миомы матки лапароскопическим методом с сохранением репродуктивного органа – это золотой стандарт хирургического лечения, и отзывы пациенток, перенесших этот вид оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве положительные.

Понятие ФУЗ-абляция

Фокусированная ультразвуковая абляция представляет собой воздействие на доброкачественные опухоли лучами ультразвука. Неинвазивный способ дистанционного дробления миоматозных узлов выполняется под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии. При этом незначительные опухолевые фрагменты нагреваются до 85ºC.
Благодаря ФУЗ-МРТ точно определяется локализация опухолевых узлов и органов, находящихся в непосредственной близости. Для каждого нового пациента аппарат настраивается отдельно, что делает процедуру полностью безопасной.

Принцип определения размеров

Для того, чтобы обозначить размеры доброкачественного образования, специалисты берут за основу не только его диаметр, но и соответствующее увеличение матки.

При росте доброкачественной опухоли происходит увеличение матки. Увеличение органа фиксируется аналогично его росту при беременности — в неделях, и рост опухоли часто становится заметен визуально — живот женщины растет как при беременности.

Когда проводят ультразвуковое исследование миоматозных узлов, то указывают размеры опухоли в соответствии с ее диаметром и обозначаются в сантиметрах или в миллиметрах.

Также обозначение роста миомы производится в недельном измерении. Если опухоль маленькая и составляет меньше 1-2 см (10-20 мм), то ее размер будет указан менее четырех недель.

Подготовка к процедуре

Оперативное лечение миомы всегда предполагает предварительную подготовку. Первоначально необходимо обследовать пациентку, противопоказания исключить, а если имеются временные ограничения, то направить усилия на их устранение. Когда будет ясно, что запретов для выполнения процедуры нет, начинается непосредственная подготовка.

1. УЗИ, МРТ или КТ – аппаратные методы исследования, позволяющие установить место локализации опухоли, количество узлов и их размеры. Важно выполнить замер расстояния от миомы (учесть каждую опухоль) до крестца, чтобы исключить возможность вовлечения в процесс седалищного нерва. Допустимый диапазон данного участка не должен быть менее 40 мм.
2. Лабораторные исследования – крови и мочи. Важно исключить опасные аутоиммунные и инфекционные заболевания, определить резус-фактор и группу крови пациентки, установить показатели свертываемости крови.
3. Инструментальные диагностики – гистероскопия. Манипуляция необходима для визуальной оценки состояния внутренней полости матки. Исследование помогает установить, насколько близко расположены узлы друг к другу.
4. Перед процедурой рекомендуется очистить кишечник для комфортного самочувствия и неплотно перекусить. С области нижней части живота и лобка удалить волосяной покров. При необходимости врач дает дополнительные рекомендации по подготовке.

Перед проведением ФУЗ-абляции пациентка проходит тщательное обследование, в процессе которого, определяется количество миомных узлов, их расположение, структура и размеры. Необходимо полное гинекологическое обследование. Может потребоваться заключение терапевта об отсутствии у женщин тяжелых хронических заболеваний.

Лечащий врач назначает ряд анализов, в том числе на беременность, онкомаркеры. Пациентка проходит УЗИ и магнитно-резонансную томографию органов, расположенных в малом тазу. Биопсия при миоме матки выполняется через переднюю брюшную стенку.

Ограничений относительно еды и питья накануне ФУЗ-абляции нет. Не рекомендуется кушать тяжелую пищу, вызывающую газообразование. Волосяной покров на животе следует сбрить. Это гарантирует лучший контакт с гелем, заполняющим подушку, на которую ложится пациентка.

Перед помещением в камеру МРТ женщине делается успокоительный укол, а в мочевой пузырь вводится катетер для отведения урины. Длительное пребывание в неподвижном состоянии приводит к замедлению кровообращения в нижних конечностях и возникновению венозного застоя. Чтобы снизить риск тромбообразования необходимо утянуть голени эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.

Классификация миоматозных узлов в зависимости от их величины

Местом локализации миомы является мышечный слой матки. Изначально узелок имеет микроскопические размеры, но со временем они увеличиваются. Известны случаи, когда врачам приходилось удалять новообразования, размером с дыню. В подобных ситуациях орган сохранить не удаётся.

Учёные проводят такую классификацию миомы матки:

1. Интерстициальная – не выходит за пределы мышечного слоя, локализируется по центру.
2. Субсерозная – располагается во внешних мышечных тканях, может иметь тонкую или широкую ножку.
3. Субмукозная – локализируется в миометрии, второе название – подслизистая.

По размерам миомы матки классифицируются следующим образом:

1. Малые – 2-2,5 см (до 5-ти нед.).
2. Средние – 2,5-8,0 см (10-12 нед.).
3. Крупные – от 8,0 см (12 и больше нед.).

Внимание! Если миома матки в год увеличивается в размерах на 2,0-2,5 см, то врачи считают это быстрым ростом.

Опасность небольшой опухоли

Миома матки маленького размера не несёт серьёзной угрозы здоровью женщины. Если ей удастся дождаться наступления климакса, то узел может самостоятельно рассосаться. В этом вопросе способна помочь адекватная гормональная терапия.

Как проходит процедура

Фуз-абляция миомы – метод лечения, требующий длительного нахождения в медицинском учреждении без последующей госпитализации.

При множественных узлах операция продолжается до 6 часов. Проводится фуз-абляция по установленному алгоритму без отклонения от общепринятой тактики действий.

1. Пациентка приходит в медицинское учреждение в строго установленное время, переодевается в чистое белье и снимает с себя все металлические элементы, украшения.
2. Женщина располагается на специальном столе, ложась нижней частью живота на гелевую подушку.
3. Аппарат МРТ готовят к работе и устанавливают контроль за зоной расположения матки.
4. Ультразвуковые волны направляют в сторону выбранного миоматозного узла. Импульсы проникают сквозь эпителиальные и соединительные ткани, не затрагивая их целостность. Длительность воздействия на один сегмент – не более 90 секунд.
5. Посредством магнитного томографа оценивается проведенная работа, после чего процедура повторяется на соседнем участке.
6. После каждого нагревания осуществляют обязательное охлаждение тканей матки во избежание получения ожогов. Процедура длится в течение 60 секунд.

Не инвазивная методика лечения миомы матки большинством пациенток переносится хорошо. В редких случаях женщины жалуются на дискомфорт, сопоставимый с менструальными болями. Перед началом процедуры врач предупреждает пациентку, что при сильной боли необходимо нажать специальную кнопку. Тогда работа ультразвукового механизма прекратится, а процесс выпаривания патологических клеток доброкачественной опухоли остановится. Возобновление манипуляции выполняется с учетом самочувствия женщины.

В каких случаях возможно консервативное лечение

Не всегда миоматозные узлы требуют немедленного удаления.

Если опухоль имеет размер не более двенадцати недель, медленно растет, не имеет выраженных симптомов, не затрудняет работу находящихся рядом органов, то чаще всего назначается консервативное лечение.

К методам консервативной терапии относят:

• прием лекарственных препаратов;
• лечебные ванны;
• прием витаминных комплексов;
• гомеопатические средства.

Кроме того, показателями к консервативному лечению являются:

• планирование беременности;
• локализация узлов в мышечном слое органа;
• отсутствует субмукозный вид опухоли.

При непереносимости наркоза или невозможности проведения операции по состоянию здоровья консервативное лечение применяют вынужденно.

Основные этапы

Решение о необходимости госпитализации больной на период диагностики и лечения решается в индивидуальном порядке. Длительность процедуры зависит от числа новообразований, их размера и занимает 2-6 часов. Все это время женщина лежит на животе в неподвижном состоянии. Для комфорта и безопасности в руку пациентки вкладывают кнопку связи с медперсоналом.

Фокусированные ультразвуковые импульсы направляются в миоматозные узлы, каждый из которых получает определенное число импульсов. Они легко проходят сквозь тканевые структуры, не оставляя повреждений. Волны нагревают опухолевые фрагменты (споты) до заданной температуры, что приводит к термическому некрозу. Манипуляция занимает от 10 до 40 секунд.

Затем проводится сканирование обработанного участка, что позволяет врачу визуально оценить состояние миомы после термического воздействия. Если необходимо, процедура проводится повторно. Между сеансами делается небольшой перерыв (порядка одной минуты), что дает возможность тканям охладиться.

Обычно женщина ощущает только тепло внизу живота. В редких случаях поступают жалобы на жжение, тянущие боли в животе, крестце, отдающие в ногу. Такие симптомы служат основанием для прекращения ФУЗ-абляции или снижения интенсивности воздействия.

Как проводится лапароскопическая операция по удалению миомы матки?

Перед началом операции выполняется комплексная диагностика для выявления противопоказаний, а также количества, размеров и местоположения узлов. После этого проводится общее обезболивание с применением искусственной вентиляции легких или наркоза эндотрахеального типа. Далее хирург делает разметку для создания проколов, после чего осуществляется аккуратное введение инструментов и транспортировка углекислого газа. Данный этап требуется для создания свободного пространства в брюшной полости, чтобы точно провести операцию (углекислый газ не провоцирует развитие побочных эффектов).

На следующем этапе вводится основной инструмент – лапароскоп. С его помощью хирург проводит визуальный осмотр и вновь наносит разметку, чтобы безопасно удалить узлы без сильного травматизма тканей. Это позволяет локально удалить все узлы или выполнить экстракцию матки при многочисленных новообразованиях.

Обратите внимание! После хирургического вмешательства пациентка может встать на ноги уже через 3 часа. Это позволяет избежать застоя крови, появления фиброзной ткани или тромбов, что является серьезным преимуществом данного метода.

Восстановление

Обычно восстановительный период после ФУЗ-абляции не занимает много времени, проходит легко. Пациентку оставляют в больнице на сутки для наблюдения, затем отпускают домой. При отсутствии жалоб и осложнений женщина может отказаться от госпитализации вовсе.

После процедуры выполняетсяя МРТ-ангиография, которая позволяет определить объем отмерших опухолевых тканей. Чтобы оценить динамику атрофии миомы матки повторное обследование назначается через три — шесть месяцев. Частота обследований может быть увеличена в случае необходимости.

Восстановительный период после проведенного лечения миомы не занимает много времени. После процедуры пациентке даются основные рекомендации по поводу физической и сексуальной активности в течение 7 суток – желательно исключить нагрузки и интимную близость.

Обычно он назначается через 6 месяцев после манипуляции, но может быть проведен в индивидуальном порядке раньше. Обследование позволяет оценить результативность лечения и сделать дальнейший прогноз.

Женщинам после фуз-абляции не рекомендуется подвергаться тепловым процедурам. В некоторых случаях назначается последующее гормональное и антибактериальное лечение, а также рассасывающая терапия.

Послеоперационный период

Период после операции тоже требует особого внимания к себе и к своим ощущениям. В первую очередь необходимо обеспечить правильную работу кишечника с предупреждением запоров и с отсутствием его раздражения. Для этого важно соблюдать диету, осуществлять прием пищи небольшими порциями.

В меню важно включать больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, отказаться от острой, жирной пищи и алкоголя.

Важно помнить о том, что восстановление физиологических функций в период реабилитации у всех происходит по-разному, поэтому не следует впадать в панику, если у кого-то это происходит медленнее, чем у окружающих.

В период восстановления необходимо отказаться от физических нагрузок, во время которых могут быть задействованы мышцы брюшного пресса и малого таза. Заниматься плаваньем, длительной ходьбой и использовать упражнения лечебной гимнастики можно будет после полного восстановления организма.

В некоторых случаях на протяжении одного-двух месяцев после удаления может быть рекомендовано ношение бандажа, но нужно ли это в конкретном случае, лучше выяснить у своего врача.

Противопоказания и осложнения

ФУЗ-абляция миомы матки показана при наличии симптомных миом у женщин, не планирующих беременность, а также в пременопаузальном возрасте — от 45 лет до начала менопаузы.

Использование метода не рекомендуется при:

1. Возрасте менее 18 лет и массе тела, превышающей 110 кг.
2. Беременности и менопаузе.
3. Наличии обширных кожных рубцов в области передней брюшной стенки, не позволяющих изменить угол воздействия.
4. Чрезмерно близком расположении миоматозного узла к передней брюшной стенке (опасность ожогов) или при расстоянии до миомы более 12 см, что не позволяет ультразвуковым лучам преодолеть его.
5. Размерах матки более 20 недель, а доминантного (основного) узла при множественной миоме матки — более 10 см, а также при миоме на ножке.
6. Наличии активных воспалительных процессов в органах малого таза, гиперплазии эндометрия аденоматозного характера, дермоидных яичниковых кист, внутриматочной спирали, а также в случае предположения о возможности наличия злокачественной опухоли.
7. Маточном кровотечении и состоянии после проведения эмболизации маточных артерий.
8. Активном течении общего или местного инфекционного процесса.
9. Наличии в теле пациента металлических имплантов.
10. Непереносимости контрастных препаратов, при тяжелой форме клаустрофобии.

Серьезных осложнений в процессе и после проведения ФУЗ-абляции не наблюдалось. Отмечены отдельные случаи осложнений в виде:

1. Незначительного повышения температуры тела.
2. Легких ожогов кожи живота (не выше I степени) и невыраженных воспалительных явлений в этой области.
3. Обильных и длительных менструальных кровотечений.
4. Диспепсических явлений.
5. Болей в поясничной, крестцовой и ягодичных областях, в верхних и средних отделах бедер, возникающих в результате теплового воздействия на корешки седалищных нервов и требующих приема анальгетиков (в среднем у 10%).

Любые методы лечения имеют свои положительные и негативные стороны или недостатки. К последним при использовании ФУЗ-абляции относятся длительность проведения процедуры, возможность рецидивов, в связи с сохранением неповрежденных сегментов, зависимость эффекта от гистологической структуры миомы, высокая стоимость проведения процедур.

В то же время, этот способ со временем может стать альтернативным в отношении хирургических методов лечения и эмболизации маточных артерий.

ФУЗ-абляция миомы эффективный, но довольно новый метод лечения. Последствия проведения и влияние процедуры на репродуктивную функцию женского организма изучены плохо. Нет данных о том, как ультразвуковое воздействие на матку скажется на способности зачать и выносить малыша в дальнейшем.Чаще всего пациентки после проведения ФУЗ-абляции жалуются на такие осложнения:

• боли в районе поясницы, живота, крестца;
• лихорадка;
• обильные, продолжительные месячные;
• воспаления на коже в месте ультразвукового воздействия;
• ожоги.

Ожоговые повреждения случаются нечасто по причине неопытности или халатности врача, проводящего ФУЗ-абляцию. При повреждении седалищного нерва, возникают осложнения неврологического характера.

Риск повторного появления миомы матки после ФУЗ-абляции значительно выше по сравнению с миомэктомией. Если в опухолевом образовании есть кальцификаты, произойдет перераспределение энергии и отражение направленных лучей. Это приведет к поражению здоровых тканей, расположенных вблизи миоматозных узлов.

Преимущества лапароскопии при миоме

Применение лапароскопического метода используется не только для удаления миомы, но и при проведении многих оперативных вмешательств, так как обладает целым рядом преимуществ:

1. Минимальный риск получения травм и гарантия в отсутствии тяжелых осложнений, что нередко возникают при использовании других методов.
2. Низкая степень болезненных проявлений после окончания операции, быстрое прохождение периода послеоперационной реабилитации.
3. Быстрое восстановление репродуктивных органов с минимальным риском образования спаек и возникновений послеоперационных кровотечений.
4. Операция является органосберегающей, что особенно важно для женщин молодого возраста.
5. Быстрое возвращение способности к самостоятельной жизни после операции, на четвертые сутки пациентка может покинуть медицинское учреждение.
6. Минимальный риск развития рецидивов с формированием новых миоматозных узлов.

Не менее важным преимуществом лапароскопии для большинства женщин является отсутствие шрамов и рубцов на теле, которые всегда остаются после проведения операций при использовании традиционной хирургии.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что фуз-абляция относится к малоинвазивным и нетравматичным операциям, в ряде случаев она приводит к осложнениям. Пациентку всегда предупреждают о возможности возникновения таковых:

• повышение температуры тела до 39 градусов в течение первых двух суток после вмешательства;
• незначительные ожоги в нижнем сегменте живота, не превышающие по классификации 1 степени и не требующие медицинской помощи;
• признаки воспалительных состояний в малом тазу;
• долгие менструальные кровотечения в первые несколько месяцев;
• расстройства работы органов пищеварения;
• незначительные болезненные ощущения в области малого таза, поясницы, ягодиц и голеней.

При выборе клиники и специалиста для проведения фуз-абляции не следует упускать из внимания человеческий фактор, качество аппаратуры и квалификацию доктора. При нарушении правил выполнения процедуры у пациентки возникают серьезные ожоги внутренних органов и наружной эпителиальной ткани. Если в процессе облучения затрагивается седалищный нерв, пациентке в течение длительного времени придется бороться с неврологическими проблемами.

Показания

Лапароскопия миомы назначается при обнаружении субсерозных узлов больших размеров. Также может назначаться при следующих показаниях:

• узлы опухоли и она сама принимают размеры, которые превышают размеры матки, согласно 12 неделям беременности;
• есть вероятность перехода новообразования в саркому – опухоль будет давить на около расположенные органы и мешать их нормальной работе (за год размер узлов и самой опухоли увеличивается до размеров матки, соответствующей 4 неделям беременности);
• омертвление узлов опухоли;
• образование подслизистых узлов – обнаружение подслизистой миомы;
• аденомиоз;
• некроз узла;
• новообразование препятствует мочеиспусканию;
• женщина не может забеременеть;
• развитие метроррагии, которая приводит к серьезной анемии.

Стоимость

ФУЗ-абляция – это дорогостоящая медицинская процедура, поэтому чаще всего проводится в частных клиниках. Бюджетные лечебные учреждения редко оборудованы МРТ аппаратами и прочим инструментами. Процедура выполняется гинекологом и специалистом, работающим с томографом.

Стоимость ФУЗ-абляции во многом зависит от места проведения и квалификации врачей. На нее влияют престижность клиники, регион в котором она расположена, качество используемого оборудования и медицинских препаратов. Цена варьируется от 50 до 120 тыс. рублей. Отдельно оплачиваются диагностические процедуры, проживание и питание в больнице.

Неинвазивный способ борьбы с миомой матки является хорошей заменой хирургическому вмешательству. Отсутствие продолжительного реабилитационного периода позволяет женщине быстро восстановиться и вернуться к активной жизни.

На проведение фуз-абляции миомы матки стоимость вариабельная. Ценовой диапазон складывается из расчета предварительной диагностики, проведения манипуляции и последующего наблюдения за восстановительным периодом пациентки.

1. В Национальном медико-хирургическом Центре имени Пирогова стоимость лечения начинается от 50 000 рублей.
2. В Лечебно-реабилитационном центре РоссЗдрава фуз-абляция обойдется порядка 70-120 тысяч рублей.
3. Научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии имени Кулакова предлагает выполнить лечение по стоимости от 90 000 рублей.

Высокая цена манипуляции обусловлена большой затратой ресурсов – высокоточной работой квалифицированных специалистов на протяжении нескольких часов, бесперебойного контроля магнитно-резонансного томографа и локальным малотравматичным воздействием ультразвукового луча.

Проведение оперативного вмешательства

Лапароскопия проводится под общим наркозом, длится от 40 мин. до 2 часов. В живот вводится троакар, нагнетающий углекислый газ, приподнимающий стенку брюшины и улучшающий видимость оперируемого участка. Затем устанавливается второй троакар, оснащенный светодиодом и камерой. После хирург вводит еще 2 трубки-троакара (всего их 4). Через них посредством эндоскопического инструмента рассекаются спайки, разрезаются ткани над узлом, извлекается образование, запаиваются сосуды, накладываются швы. Порядок проведения манипуляций может отличаться на усмотрение хирурга. Если миомы крупные и через трубку извлечь их невозможно, используется морцеллятор – измельчающий прибор, который вводится вместо троакара. Таким образом, вся операция проводится через 4 прокола без дополнительных надрезов. По окончании вмешательства отверстия зашиваются, дезинфицируются, изолируются салфетками, пропитанными стерилизующим составом. Дренаж не нужен.

Оптимальное время проведения операции – период между 15 и 25-м днем цикла.

Отзывы об операции

Вы можете оставить свои отзывы и результаты удаления миомы матки методом лапароскопии в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Татьяна, 32 года

Моя миому уже достаточно большого размера была, когда наш гинеколог порекомендовал (причем очень настойчиво) удалить ее с помощью лапароскопии. Я раньше не имела представления об этом способе, но прочитав отзывы и вообще медицинскую литературу по этому поводу, успокоилась и согласилась. Конечно, оставались некоторые сомнения по поводу маленьких проколов, что можно там отрезать – не видя ничего. Врач спокойно объяснил, что операция отражается на мониторе, где все подробно можно осмотреть. В итоге мне удалили три миоматозных образования, проколы очень быстро затянулись, но некоторые симптомы я ощущала в течение почти двух месяцев, а менструация пришла только через четыре месяца.

Считаю, если имеются показания к удалению, лучше сразу согласиться, ведь этого не миновать, а небольшую миому удалять легче, причем и врачу, и пациентке.

Валентина, 46 лет

Мне произвели удаление миомы с помощью лапароскопической операции четыре месяца назад, срок к тому времени был около шести недель, миома особенно не беспокоила, но росла. Вся процедура проходила под наркозом и продолжалась примерно минут сорок. Вот послеоперационное восстановление проходило тяжело, видимо, попала инфекция, выделения начались с запахом, пришлось лечиться долго. Теперь все вроде в норме, однако, как кажется, лучше бы не делать, в больнице провела почти месяц, и лекарства через себя пропустила — уйму.

Софья, 34 года

Лапароскопия не очень давно используется, но так как применяется часто, то метод отработан до тонкостей. Главное- не тянуть с операцией и не ухудшать свое состояние, иначе потом может быть уже поздно. Будут делать полостную операцию, как моей соседке, разрезали живот, присоединилась инфекция, рана гноилась – в итоге пришлось повторно оперировать и удалять матку.

Интересное видео: Лапароскопическая миомэктомия быстрорастущего узла