Показания к процедуре

Исследование эпителия шейки матки и цервикального канала показано всем женщинам после 21 года. Для этого берут соскоб. Если половая жизнь начата в раннем возрасте, первый забор биоматериала выполняют через 2-3 года. В случае инфицирования вирусом папилломы, за это время появляются первые изменения клеток шейки.

В рамках профилактики:

• женщины до 30 лет сдают цитологический анализ соскоба шейки матки 1 раз в 3 года;
• после 30 лет до наступления менопаузы исследование необходимо проводить ежегодно;
• у женщин старше 70 лет забор не проводят, если предыдущие 2 мазка дали отрицательный результат.

При подозрении на гинекологическую патологию назначают внеочередной анализ на цитологию. Показания для прицельного взятия соскоба:

• подозрение на опухоль по результатам осмотра и УЗИ шейки матки;
• видимые изменения цвета и структуры эпителия органа;
• нарушения менструального цикла (изменение характера, количества выделений);
• симптомы заражения ВПЧ или генитального герпеса;
• кровянистые выделения после интима;
• эрозия шейки матки;
• патологическое разрастание эндометрия;
• воспаление слизистых оболочек влагалища и матки;
• кровотечения после наступления климакса;
• внематочная и замершая беременность.

Исследование позволяет поставить точный диагноз. Но при этом процедуру соскоба проводят в целях скрининг анализа состояния органа:

• для выявления причин бесплодия;
• при подготовке к беременности;
• у женщин, родивших до 18 лет;
• пациенткам с вирусом иммунодефицита человека;
• у женщин с отягощенной наследственностью (есть близкие родственницы с онкологией половых органов);
• у пациенток, которые рожали больше 2-х раз за последние 4 года.

Как расшифровать

Общий анализ на микрофлору показывает количество палочек Дедерлейна, пугаться не следует. Это лактобактерии, в норме составляют до 95% микрофлоры влагалища, но не менее 90%. С их помощью влагалище женщины сохраняется здоровым, они не позволяют размножаться патогенным микроорганизмам.

Лейкоциты. Они защищают весь организм человека от патогенных бактерий. Если их уровень повышается, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме и требуется лечение. Многие венерические заболевания могут протекать бессимптомно, то есть, скрыто, но в мазке будет очень высокое количество лейкоцитов. Это может свидетельствовать о заражении трихомонозом или гонореей. В мазке возбудитель часто не выявляется, необходимо делать бакпосев после провокации. Большое значение врачи придают степени чистоты влагалища.

Женщины могут столкнуться с другим видом анализа, при котором берут мазок, это мазок Папаниколау, или Пап-тест. С его помощью можно определить, есть ли новообразования злокачественного характера. Обследоваться на Пап-тест должны все женщины, достигшие 30 лет. Ежегодно необходимо посещать гинеколога и сдавать этот анализ, особенно тем дамам, у которых диагностирован ВПЧ (вирус папилломы человека), многие виды имеют онкогенную природу.

Пап-тест иначе называют анализом на атипичные клетки (АК), также это и онкоцитология, и цитология. Если результат положительный, это еще не означает, что онкологические процессы развиваются, просто сигнализируют о необходимости расширенного обследования. Необходимо делать биопсию, кольпоскопию и другие анализы по назначению врача. С помощью Пап-теста можно своевременно обнаружить проблему.

Самостоятельно смотреть результаты исследования можно, но за точность отвечает гинеколог. Результат можно условно поделить на 5 типов, первый – когда АК отсутствуют, женщина здоровая полностью. Если выявлен 2 или 3 тип, возможно скрытое течение воспалительных процессов, которые нужно выявлять назначением обследования при 2 типе и гистологии в 3-м. если выявляется 4-й тип, скорее всего, заболевание есть, но пока только начинается.

5-й тип свидетельствует об онкологическом новообразовании, рекомендовано полное обследование. Окончательно после мазка диагноз не ставят, назначают повторный. Если при повторе раковые клетки будут обнаружены в большом количестве, онкологический процесс развивается и необходимы срочные меры.

Особенности взятия соскоба

Чтобы получить достоверный результат цитологии соскоба шейки матки, нужно соблюдать ряд рекомендаций по взятию биоматериала:

• Для взятия соскоба используют только сухие и стерильные инструменты. Антисептики, чужеродные микроорганизмы влияют на микрофлору влагалища и состояние клеток;
• Биоматериал забирают до проведения двуручного исследования половых путей и кольпоскопии;
• Для получения нужного количества клеток лучше использовать специальные щетки или шпатели;
• Биоматериал соскабливают с поверхности шеечного канала и наружного зева;
• Если при осмотре обнаружена патология шейки матки, забор клеток проводят прицельно. Методом биопсии берут соскоб с поверхности патологического очага;
• У женщин репродуктивного возраста соскоб для цитологии берут с 10 по 23 день менструального цикла.

Урогенитальный соскоб: чувствительность на инфекции

Этот показатель может иметь разные значения и зависит от ряда факторов:

• методики лабораторного исследования;
• возбудителя, на наличие которого проводят обследование;
• стадии воспалительного процесса и выраженности симптоматики;
• половой принадлежности больного;
• правильности подготовки к забору биоматериала для проведения диагностики.

В большинстве ситуаций исследование смешанного соскоба, произведенного из разных участков урогенитального тракта, осуществляется с применением метода микроскопии.

Чувствительность данного способа для разных видов возбудителей варьирует в пределах от 50-ти до 100%.

Наибольшей чувствительностью обладают методики обнаружения гонококковой инфекции, трихомонад и грибковой флоры.

Если у больного выделений немного и затруднено взятие достаточного количества, то проведение микроскопического анализа становится затруднительным.

Очень высокой чувствительностью обладают культуральный посев и ПЦР.

Рекомендации по подготовке

Даже обычные меры интимной гигиены могут существенно повлиять на результат цитологического анализа соскоба шейки матки. Например, лубриканты, интимные гели, спринцевание меняют микрофлору половых путей. Микроорганизмы просто вымываются из влагалища, а исследование не дает точный диагноз. Поэтому женщина должна правильно подготовиться к взятию соскоба шейки матки.

Гинекологи рекомендую в период подготовки отказаться от:

• интимных контактов за 2-3 дня;
• спринцевания за 5-7 дней;
• использования интимной косметики (гель, дезодорант, интимная смазка) за 3-4 дня;
• введения вагинальных антисептиков (таблетки, свечи) за 7 дней;
• приема антибиотиков и гормональных контрацептивов за 10-12 дней.

Лучше отказаться от алкоголя и свести к минимуму курение. Это даст возможность организму быстро восстановиться и легко перенести процедуру.

Когда женщина жалоб не имеет, она сдает мазок в следующих случаях:

• Когда проходит медосмотр;
• Лечится от заболеваний;
• Впервые обратилась к врачу;
• Сменила интимного партнера (рекомендовано);
• Встает на учет по беременности.

Когда женщина вовремя обращается к гинекологу, сдает анализы, ей удается избежать многих проблем с ЗППП, так как болезнь не запущена.

У беременных берут мазок в первый раз при постановке на учет, если результат хороший, повторное обследование проводится в 30 недель и 36. Такой график проверки оправдан, развитие осложнений при беременности и после родов сведено к минимуму, внутриутробно плод не инфицируется, инфекция в полость матки не попадает.

Противопоказания

Взятие биоматериала для цитологии – безопасная и малотравматичная процедура. Однако к забору клеток с шейки матки и цервикального канала есть противопоказания:

• Сосудистые патологии (особенно плохая свертываемость крови)
  . Это относительное противопоказание. Сосудистые патологии у пациентки требуют внимательного подхода врачей, поскольку процедура может закончиться большой кровопотерей. Это опасно для жизни женщины;
• Беременность до 22 недели
  . Вмешательство в шейку матки на ранних сроках вынашивания ребенка не проводят, чтобы не спровоцировать выкидыш. После 22 недели возможен забор эпителия из цервикального канала, если отсутствует риск прерывания беременности;
• Девственность.
  У девушек, не ведущих половую жизнь, соскоб не берут, так как введение специальных инструментов повредит девственную плеву;
• Обострение хронических инфекций мочеполовой системы
  . В период обострения мочеполовых болезней нежелательно прямо воздействовать на ткани, чтобы не усугубить ситуацию;
• Менструация
  . Если у пациентки есть любое кровотечение матки и шейки, исследование неинформативно.

Относительное противопоказание к процедуре – аллергия на компоненты анестетиков. Нужно сообщить врачу о факте аллергии, чтобы специалист подобрал безопасный препарат. Это позволит взять анализы без риска для здоровья.

Показатели мазка из цервикального канала при беременности

В период вынашивания малыша допустимые нормы содержания микроскопических организмов в цервикальном канале те же. Не может быть в период беременности лейкоцитов. Однако число лейкоцитов, может немного увеличится из-за гормональных изменений в организме беременной. Пап-тест не требуемое в обязательном порядке медицинское исследование при вынашивании малыша, но доктор может назначить данную процедуру в качестве дополнения, если подозревает что идет обострение воспаления или пробуждение скрытой мочеполовой инфекции. Воспаление в половой системе беременной женщины представляют серьезнейшую угрозу для будущей матери и ребенка.

Инфекции могут нарушать протекание вынашивания и спровоцировать:

• Выкидыш;
• Преждевременные роды;
• Слабая родовая деятельность.

Также инфекции могут попасть в организм ребенка в период родоразрешения. Именно поэтому при планировании зачатия врачи советуют женщине и ее половому партнеру тщательно обследоваться и если есть инфекции полностью их пролечить. Внимание! Во время вынашивания принимать большее количество лекарственных средств нельзя.

Календула при беременности: 3 рецепта для полоскания

Как берут соскоб с шейки матки

Взятие соскоба шейки матки проводят в кабинете гинеколога. Процедура проводится по такому алгоритму:

• Этап 1 – Подготовка.
  Женщина располагается на кресле. Предварительно врач осматривает орган в зеркалах и проводит влагалищное обследование. Перед забором эпителия доктор очищает шеечный канал от избыточной слизи, чтобы получить прямой доступ к тканям.
• Этап 2 – Забор клеток
  . С помощью специальных инструментов соскабливают эпителиальные клетки для лабораторных анализов. Из влагалищной части шейки клетки забирают с помощью шпателя Эйра, а для соскоба из цервикального канала используют эндобраш. Это небольшая щеточка. Если процедура дополняется прицельной биопсией (забор кусочка ткани), понадобится аспирационный инструмент или электронож.
• Этап 3 – Перенос образца на стекло.
  Мазок на цитологию переносят на стерильное медицинское стекло, чтобы далее исследовать под микроскопом. Под влиянием воздуха материал немного подсыхает. На стекле указывают место, откуда взят материал с помощью специальной маркировки. Например, маркером «С» обозначают цервикальный канал. Далее стекло запечатывают и отправляют в лабораторию. Биопсийный материал помещают в физраствор и сразу отправляют на исследование.
• Этап 4 – Обработка шейки
  . После соскоба орган обрабатывают антисептиком, чтобы ускорить заживление и предотвратить развитие инфекции.

Процедура занимает около 15 минут и безопасна для здоровья женщины. Мазок на онкоцитологию проводят без наркоза, так как пациентка практически ничего не чувствует. А вот забор участка ткани вызывает болезненные ощущения. Поэтому заранее женщине вводят местную анестезию.

Особенности цитологического исследования

1. Благодаря исследованию удаётся выявить 5 видов клеточных изменений.
2. Расшифровкой ответа проведенного анализа занимается лечащий гинеколог. Результаты исследования интерпретируются отдельно от имеющихся у женщины жалоб и результатов остальных видов диагностики. Но перечисленные критерии учитываются при назначении лечения.
3. Ответ цитологического исследования особенно важен при противопоказаниях к проведению биопсии.
4. Метод помогает быстро обследовать большое количество пациенток, относящихся к так называемой группе риска формирования злокачественных опухолей шейки матки.
5. Цитологическое исследование характеризуется технической простотой и ценовой доступностью — пройти анализ может и должна каждая женщина. Достоверность этого вида диагностики не вызывает сомнений. Поэтому цитологическое исследование внедрено в гинекологическую практику и успешно применяется не первый год.

В практике гинекологов используют и альтернативное определение этого термина — «гистологический мазок».

Методы исследования соскоба

В лаборатории сначала оценивают качество биологического материала, а потом приступают к изучению клеток и тканей. Биоптат для исследования может быть:

• полноценным
  – мазок содержит достаточное количество клеток;
• недостаточно полноценным
  – состав клеток скудный, так как разные типы клеток присутствуют в малом количестве;
• неполноценным
  – биоматериал не позволяет сделать вывод о той или иной патологии органа.

Если в полученный соскоб оценивают как полноценный, лаборант приступает к описанию клеточного и тканевого строения эпителия.

Чтобы получить достоверные данные, используют такие методы анализа:

• Микроскопия.
  Это оценка строения клеток под микроскопом. Сегодня чаще используются мощные электронные микроскопы, так как они дают максимальное увеличение. Чтобы улучшить визуализацию клеточных структур, их предварительно окрашивают. Лаборант может оценить строение и размеры клеточных мембран, а также некоторые органеллы (например, рибосомы). Это основной метод цитологического анализа.
• ПЦР-диагностика
  . Если при микроскопическом осмотре выявляют части бактерий и вирусов, проводят тест для их идентификации. Основной метод – ПЦР. Суть метода заключается в выделении участков ДНК возбудителей, а также дальнейшем их копировании. Дальше полученные ДНК-цепочки сравнивают с образцами, чтобы определить тип инфекции. ПЦР-диагностика – очень точный метод.
• Метод меченых атомов.
  Атомы кислорода и углерода заменяют радиоактивными изотопами, чтобы отслеживать их поведение в клетках. Это позволяет оценить функционирование клеточных структур.
• Центрифугирование.
  Эта методика разделения образца материалов на фракции при помощи центрифуги. В результате такого разделения удается отделить органеллы клеток и провести их дальнейший анализ. Отдельные фракции можно исследовать, например, методом цитохимического анализа. Очень распространен метод Папаниколау (ПАП-тест), так как его специфичность почти 100%.

Если есть необходимость, могут применяться другие методы анализа клеточного материала.

Что такое КВМ при урогенитальном соскобе

Получение ложноотрицательных результатов зачастую объясняется неправильным забором биоматериала.

Для оценки достоверности анализа урогенитального соскоба применяется система КВМ (контроль взятия материала).

Она заключается в том, что в образце биоматериала, взятого у пациента, производится подсчет клеток эпителия.

При наличии количества клеток более 10000 результат анализа считается достоверным.

Если клеток недостаточно, то при получении отрицательного результата может быть высказано предположение о его недостоверности.

В этом случае рекомендовано провести повторную диагностику.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование обычно расшифровывают по классификации Папаниколау. Соскоб шейки матки по Папаниколау или онкоцитологию интерпретируют так:

1. Цитограмма без патологий;
2. Выявлены единичные клетки с низменным строением;
3. Дисплазия маточного эпителия;
4. Предраковое состояние, обнаружено большое количество атипичных клеток;
5. Прогрессирующий рак.

Расшифровку показателей проводит лечащий врач-гинеколог, так как могут потребоваться дополнительные анализы. Доктор сравнивает полученные показатели с нормой и делает поправку на индивидуальные факторы (возраст, количество родов, перенесенные инфекции).

ПАП-тест

Результаты анализа также расшифровывают по методике Папаниколау (ПАП-тест), если цель исследования – выявление рака. По технике Папаниколау выделяют такие стадии патологических изменений в шейке матки:

• клеточных изменений не выявлено;
• выявлено воспаление (диагностируют по количеству лейкоцитов);
• зафиксированы изменения в клетках, которые требуют биопсии и гистологии;
• обнаружено небольшое количество клеток со злокачественными изменениями (предраковое состояние);
• онкология – большое количество клеток с атипичным строением.

Расшифровку результатов выполняет гинеколог. Доктор учитывает гинекологический анамнез, результаты общих анализов, возраст женщины. Такой подход дает возможность достоверно интерпретировать заболевание.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Реабилитация

После взятия соскоба необходимо не менее 20 дней, чтобы поврежденные ткани восстановились. В этот период женщине не рекомендуют:

• заниматься сексом;
• поднимать тяжести и активно заниматься спортом;
• посещать бани, сауны и принимать горячую ванну;
• купаться в бассейне или открытом водоеме;
• проводить спринцевание;
• пользоваться гигиеническими тампонами;
• использовать интимные гели, дезодоранты, антисептики.

Гигиенические процедуры проводят только под душем 2-3 раза в сутки. В течение 5-10 дней женщину могут беспокоить слабые боли в области гениталий, поэтому лучше снизить физические нагрузки. После соскоба шейки матки наблюдаются кровянистые выделения, поскольку процедура травмирует сосуды. Если у пациентки нет осложнений, они проходят через 3-5 дней без лечения.

Через 3-5 дней после процедуры нужно посетить врача, чтобы выполнить повторную санацию шеечного канала. Далее приходить к гинекологу следует 1 раз в 2-3 недели, чтобы оценить скорость и качество восстановления эндометрия. В норме эпителий и слизистые оболочки матки полностью восстанавливаются через 4-5 месяцев.

Мазок на стрептококк

В норме у женщин содержится небольшое количество условно-патогенных организмов – кокков. Если лейкоцитов мало и нет признаков воспаления, на данный показатель внимания не обращают. Повышение лейкоцитов до 50 в поле зрения микроскопа означает начавшийся дисбактериоз влагалища. Он развивается из-за плохого питания, переохлаждения, физических нагрузок, приема антибиотиков.

Наличие в мазке большого количества лейкоцитов – более 50, означает наличие инфекции, передающейся половым путем. В таком случае назначают более детальное обследование с бак-посевом. Лечение назначается после установления вида инфекции и подбора препаратов, к которому данный тип наиболее неустойчив.

Результат анализа на флору

После взятия мазка из цервикального канала доктор расшифровывает результат. В норме должны быть такие показатели:

• V – данные для влагалища;
• C – данные для шейки матки;
• U – данные для уретры.

Эпителиальные клетки покрывают внутреннюю часть влагалища и шейки матки. В цервикальном канале присутствует цилиндрический эпителий, норма которого достигает максимум 15 единиц в поле зрения. Превышение нормы эпителиальных клеток указывает на развитие воспалительного процесса исследуемого органа в острой или хронической форме. Но точные данные диагноза, можно получить только в совокупности с остальными показателями.

Мазок на флору из цервикального канала включает лейкоциты, норма которых является до 30 единиц в поле зрения. Лейкоциты несут защитную функцию, поэтому их присутствие обеспечивает защиту органов от инфекций и другого постороннего негативного воздействия. При увеличении численности лейкоцитов диагностируется воспалительный процесс (кольпит, уретрит или цервицит).

Количество слизи в цервикальном канале может варьироваться в зависимости от срока менструального цикла, от умеренного до обильного количества. Важно при сдаче анализа сказать гинекологу срок менструального цикла.

В репродуктивном возрасте женщины микрофлору заселяют грамположительные палочки – лактобактерии. Количество этих бактерий в цервикальном канале незначительное (гораздо меньше, чем во влагалище). Наличие в результате мазка вредоносных или условно-патогенных микроорганизмов указывает на наличие воспалительной патологии.

Различные кокки, грибы, хламидии и т. п., должны полностью отсутствовать в женском организме. Их наличие свидетельствует о развитие заболевания:

• дрожжи или дрожжевой грибок – кандидоз;
• гонококки – гонорея;
• хламидии – хламидиоз;
• трихомонада – трихомониаз.

Правильную расшифровку может обеспечить только специалист. При сомнениях в полученных анализах можно провести повторное исследование.