Боль в спине в области сердца не всегда свидетельствует о сердечных заболеваниях, но может вызывать замешательство. Многие люди не умеют отличать сердечную боль от других причин и начинают принимать ненужные препараты или проходить дорогостоящие обследования. В то же время, игнорируя этот симптом, они рискуют потерять драгоценное время и обратиться к врачам слишком поздно. Как разобраться, связана ли боль в спине с сердцем, и что можно сделать для улучшения самочувствия?

Причины

Особенности чувствительной иннервации грудной клетки связаны с наличием множества внутренних органов и близким расположением крупных нервных пучков.

В медицине также существует понятие перекрещивания зон наружной и висцеральной чувствительности, что приводит к образованию областей Захарьина-Геда. Резкая боль в сердце, иррадиирующая в спину, может быть вызвана следующими состояниями:

• травмы шеи, грудной клетки или позвоночника с защемлением нервных волокон;
• заболевания пищевода: опухоли, дивертикулы (выпячивания стенки), стриктуры (сужения), варикозное расширение вен или разрыв стенки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• остеохондроз — дегенеративное заболевание, поражающее межпозвоночные диски и позвонки, сопровождающееся разрастанием костной ткани и развитием корешкового болевого синдрома, чаще в грудном отделе и пояснице;
• межреберная невралгия — боли вдоль нерва, возникающие из-за механического воздействия (например, спазмированной мышцы или разрастания костной ткани, сдавливающей нерв);
• инфаркт миокарда — острое состояние, при котором происходит некроз части сердечной мышцы из-за нарушения кровотока по венечным сосудам, часто после отрыва атеросклеротической бляшки или спазма артерии;
• расслаивающая аневризма аорты — нарушение целостности сосудистой стенки с просачиванием крови между слоями, что приводит к острым болям в сердце и спине;
• стенокардия — форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся сдавливающей болью за грудиной, иррадиирующей в спину, лопатку и левую руку после физической нагрузки из-за временного уменьшения кровотока в коронарных сосудах;
• острый бронхит и трахеит — воспалительные заболевания слизистой оболочки дыхательных путей.

У пожилых пациентов с искривлениями позвоночника и сахарным диабетом кардиоваскулярные патологии могут проявляться атипично: боль в сердце ощущается со стороны спины.

Инфаркт миокарда

Острое, опасное для жизни состояние, являющееся клинической формой ишемии сердца. Патология характеризуется частичной или полной недостаточностью кровоснабжения участка сердечной мышцы, что приводит к некрозу. Это состояние вызывает дисфункцию сердечно-сосудистой системы и может быть смертельно опасным.

Характер и локализация боли

При инфаркте миокарда боль может быть различной. Чаще всего она сжимающая, острая, распирающая или давящая. Интенсивность боли зависит от стадии состояния и размера пораженной зоны миокарда. Боль локализуется в грудной клетке, но может иррадиировать в левое плечо, лопатку, левую часть спины и нижнюю челюсть.

Существуют 2 формы инфаркта: типичная, при которой боль ощущается в грудине и прекардиальной области, и атипичная, когда боль возникает в нетипичных областях.

Дополнительные симптомы

Основные симптомы типичной формы инфаркта миокарда:

• прогрессирующая нестабильная стенокардия;
• бледность или синюшность кожи;
• выделение холодного липкого пота;
• чувство беспокойства;
• тахикардия;
• лихорадка.

При атипичных формах инфаркта могут наблюдаться:

• боль в области горла, пальцев левой руки, эпигастрии и др.;
• кашель;
• удушье;
• отеки;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение;
• спутанность или помутнение сознания.

Диагностика и лечение

Диагностика включает осмотр пациента, клиническое исследование крови и ЭКГ. Также могут использоваться тест на определение фермента лактатдегидрогеназы и коронарная ангиография.

При инфаркте пациенту необходима экстренная госпитализация и интенсивная терапия.

Лечение направлено на купирование болевого синдрома с использованием анальгетиков, нейролептиков и нитроглицерина, вводимого внутривенно. После реанимации назначаются антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, тромболитики и спазмолитики.

Стенокардия

Заболевание, развивающееся из-за частичной непроходимости коронарных артерий, называется коронарной болезнью. Это приводит к недостатку кислорода в сердечной мышце.

Характер и локализация боли

Боль ощущается за грудиной и может отдавать в спину, межлопаточную область, левую руку и шею. Она имеет сжимающий, давящий и тупой характер.

При приступе стенокардии боль может длиться до 20 минут.

Стенокардия отличается от инфаркта миокарда длительностью приступа и характером боли: при стенокардии боль никогда не бывает острой.

Дополнительные симптомы

Помимо болевого синдрома, стенокардия может сопровождаться чувством страха, тревоги и замедлением дыхания.

Диагностика и лечение

Диагностика стенокардии включает:

• осмотр и сбор анамнеза;
• общий анализ крови;
• ЭКГ.

Лечение состоит в соблюдении диеты и индивидуальном подборе физических нагрузок для каждого пациента. Также назначаются препараты для купирования приступов и профилактической терапии.

В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перикардит

Перикардитом называют воспаление париетального и висцерального листков перикарда, которое проявляется фиброзными изменениями или скоплением жидкости. Это приводит к дисфункции сердечной мышцы.

Характер и локализация боли

Острая форма заболевания вызывает сильную боль в области верхушки сердца или внизу грудины. Боль может иррадиировать в спину, эпигастрий, левую руку и плечо.

При выпотном перикардите пациенты ощущают ноющие боли или тяжесть в груди.

Дополнительные симптомы

К сопутствующим признакам относятся:

• одышка;
• отечность ног;
• жажда;
• аритмия;
• увеличение объема живота из-за жидкости (следствие сердечной недостаточности).

Срочные симптомы, требующие госпитализации:

• затрудненное дыхание;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• бледность кожи;
• резкая слабость;
• обморок.

Диагностика и лечение

Диагностика включает:

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• рентгенографию грудной клетки;
• ЭхоКГ;
• КТ/МРТ;
• катетеризацию сердца;
• лабораторные исследования крови.

Для лечения применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают или устраняют боль, а также блокаторы протонной помпы, глюкокортикостероиды и диуретики.

Расслоение аорты

Острое состояние, часто приводящее к летальному исходу, характеризуется повреждением внутренней оболочки стенки аорты. Это осложнение аневризмы (выбухания стенки) аорты. Кровь проникает через поврежденное место в пространство между внешней и внутренней оболочкой сосуда, расслаивая стенку и создавая ложный кровеносный канал.

Характер и локализация боли

Боль при расслоении аорты — основной симптом. Она острая и нестерпимая.

Боль обычно ощущается в загрудинном пространстве, между лопатками, в пояснице, вдоль всего позвоночника и в эпигастрии.

Дополнительные симптомы

Помимо болевого синдрома, для данной патологии характерны:

• резкое повышение, затем снижение артериального давления;
• повышенное потоотделение;
• различия в пульсе на руках;
• слабость;
• синюшность кожи;
• одышка;
• обморок;
• кома.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики включают:

• рентгенографию;
• ЭхоКГ;
• КТ/МРТ;
• УЗДГ;
• аортографию.

Лечение расслоения аорты исключительно хирургическое.

Остеохондроз

Заболевание позвоночника, характеризующееся поражением межпозвоночных дисков и их разрушением. При поражении грудного отдела позвоночника возникает болевой синдром, напоминающий сердечные боли.

Характер и локализация боли

Пациенты с остеохондрозом описывают ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузках.

Боль локализуется в спине, между лопатками, плечах и груди.

Дополнительные симптомы

К другим проявлениям патологии относятся:

• мышечное напряжение;
• острые боли после переохлаждения;
• нарушение чувствительности в руках, онемение, покалывание;
• онемение кожи в различных участках тела;
• зуд, жжение или холод в ногах;
• сухость и ломкость ногтей, сухость кожи;
• болезненные ощущения в пищеводе и глотке;
• расстройства функций ЖКТ.

Диагностика и лечение

Остеохондроз диагностируется с помощью:

• лабораторных исследований крови;
• рентгенографии;
• ЭКГ;
• КТ/МРТ.

Лечение зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания. Обычно применяются медикаментозная терапия и физиопроцедуры.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Наиболее редкий вид межпозвоночных грыж встречается лишь у 10% пациентов. Патология развивается из-за нарушения обменных процессов и кровообращения в дисках, их иссыхания и неспособности выдерживать нагрузку. Фиброзное кольцо, образующее позвонок, выпячивается и трескается.

Через трещины в позвоночный канал вытекает пульпозное ядро, что приводит к сдавливанию нервных корешков.

Характер и локализация боли

При межпозвоночной грыже пациенты ощущают ноющую, сдавливающую боль в грудине, животе и верхней части спины. Боль усиливается при кашле, чихании и резких движениях туловищем.

Дополнительные симптомы

Клинические признаки патологии включают:

• ощущение «мурашек» в шее, верхней части спины, груди и руках;
• боль, отдающая в область сердца;
• жжение в межлопаточной области;
• боли в плечах;
• чувство «кола в спине»;
• слабость в нижних конечностях;
• расстройства кишечника и мочевыделительной системы;
• в редких случаях — паралич ног.

Диагностика и лечение

Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии, ЭКГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение разрабатывается индивидуально, но чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Травма ребер

Состояние, возникающее вследствие тупого удара, падения, ушиба или перелома. При болях в области сердца и спины важно вспомнить, были ли ранее травмы.

Характер и локализация боли

Каждая травма имеет свой характер боли. При ушибе боль ноющая и тупая, усиливающаяся при движениях. При трещине боль становится более интенсивной, могут возникнуть трудности с дыханием. Перелом ребра вызывает острую боль и ограничивает движение. Боль локализуется в грудной клетке, области ребер с поврежденной стороны, спине и плечах.

Иногда пациенты отмечают боль в животе и желудке.

Дополнительные симптомы

Наиболее распространенные симптомы включают:

• отечность тканей в области повреждения;
• гематомы и кровоподтеки в месте травмы;
• ограничение подвижности грудной клетки.

Диагностика и лечение

Диагностика включает осмотр пациента, сбор анамнеза, рентгенографию и ЭКГ. Лечение состоит в фиксации поврежденной области и применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Фибромиалгия

Поражение внесуставных мягких тканей. Заболевание проявляется костно-мышечной болью и наличием болезненных или сверхчувствительных участков на теле, которые определяются при ощупывании.

Характер и локализация боли

Боль разлитая, не локализованная.

Пациенты часто жалуются на тупые боли в спине, груди и конечностях.

Дополнительные симптомы

• Утренняя скованность;
• онемение и отечность рук и ног;
• мышечная слабость;
• ощущение «мурашек» и покалывания по всему телу;
• психоэмоциональные расстройства;
• нарушение сна;
• мигрени и другие расстройства.

Диагностика и лечение

Диагностику проводит невропатолог. Диагноз устанавливается на основе осмотра, прощупывания и опроса пациента. Лечение включает прием антидепрессантов, НПВП, миорелаксантов и антиоксидантов.

Также широко применяются методы физиотерапии.

Синдром Титце

Патология, относящаяся к хондропатиям, характеризуется асептическим воспалением в одном или нескольких реберных хрящах в месте их соединения с грудиной.

Характер и локализация боли

Пациенты испытывают острые боли, которые постепенно усиливаются. Обычно боль локализуется в верхней части грудной клетки с одной стороны; некоторые пациенты сообщают о болях в области сердца.

Боль усиливается при дыхании, кашле и движениях.

Диагностика и лечение

Диагностика осуществляется методом пальпации, при которой врач выявляет локальную болезненность и плотную припухлость.

Также применяются рентгенография, анализы крови, МРТ, КТ и УЗИ.

Панические атаки и невроз

При панических атаках часто возникает внезапное сердцебиение и ощущение нехватки воздуха. Это состояние может вызывать болевой синдром в области сердца и в спине. Диагноз ставит невролог на основе ЭКГ и дифференциальной диагностики.

Лечение медикаментозное, обязательно включает прием антидепрессантов.

Плеврит, пневмоторакс, бронхиальная астма

Данная группа заболеваний вызывает лжесердечную боль. Эти патологии отличаются от сердечно-сосудистых тем, что боль возникает, когда человек лежит на спине. Диагностику и лечение проводит терапевт или нефролог.

В каком случае немедленно к врачу?

Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если острая боль в груди сопровождается:

• помутнением сознания;
• болями в левой руке, шее или нижней челюсти справа;
• нарушением дыхания;
• бледностью или синюшностью кожи;
• появлением липкого холодного пота.

Первая помощь

При подозрении на сердечные патологии и возникновении болевого синдрома рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно лечь в горизонтальное положение и принять нитроглицерин, поместив его под язык.

Если есть заболевания опорно-двигательного аппарата, также стоит снизить нагрузку на позвоночник, приняв горизонтальное положение.

Можно принять таблетку Ибупрофена.

Обязательно посмотрите следующее видео

Любая боль в области сердца потенциально опасна. При появлении такого симптома лучше вызвать скорую помощь или попросить кого-то помочь с транспортировкой в ближайшую больницу. Только специалист может определить причину боли, отдающей в спину, и назначить дальнейшее лечение. Самолечение и несвоевременная диагностика могут быть опасны для жизни.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения – основная причина смертности среди молодых людей. Ноющая боль в области сердца, отдающая в спину, может свидетельствовать о кардиальных и некардиальных патологиях. Ранняя дифференциальная диагностика важна из-за различий в тактике лечения. Инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и аритмии высокого класса представляют угрозу для жизни и требуют неотложной терапии, в то время как хронические патологии позвоночника лечатся планово.

https://youtube.com/watch?v=wNXVH0Ehnu4

Боль в области сердца или отдает спина?

Кардиалгия (от лат. «cardia» – сердце, «algia» – боль) – это болевое ощущение в грудной клетке, связанное с сердечными заболеваниями различной природы. При наличии болей в сердце и спине проводится первичная дифференциальная диагностика для определения необходимости и специфики медицинской помощи.

Учитываются следующие особенности:

• Связь приступа с физической нагрузкой: появление боли, одышки и учащенного сердцебиения после упражнений может указывать на сердечную патологию. Боль в спине и сердце, возникающая после резкого поворота туловища или головы, чаще связана с защемлением нервов.
• Дыхательный акт: патологии дыхательной системы сопровождаются усилением боли на вдохе и при кашле.
• Прием пищи: увеличение боли наблюдается при употреблении горячей, холодной и твердой пищи у пациентов с заболеваниями пищевода.
• Характер боли: приступообразная колющая боль характерна для стенокардии, постоянная интенсивная режущая – для аневризмы аорты, тупая длительная боль – для хронических воспалительных и невоспалительных заболеваний сердца.
• Зона иррадиации: распространение боли в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть характерно для инфаркта, локализация в верхней правой части грудной клетки – для расслаивающей аневризмы аорты.

Также учитывается анамнез заболевания, нарастание симптомов и сопутствующие проявления.

Для заболеваний пищевода характерны дисфагия (нарушение глотания), ощущение постороннего тела за грудиной, изжога и налет на языке.

При межреберной невралгии боль постоянная: интенсивность не снижается ночью, в отличие от остеохондроза. При выраженном сдавливании нерва может наблюдаться нарушение чувствительности, например, немение конечности на несколько часов. Резкое защемление нервного корешка приводит к характерной позе пациента: наклонившись вперед, он придерживается рукой за одну сторону (пораженную).

Острые сердечные патологии (стенокардия и инфаркт миокарда) отличаются внезапным возникновением боли, чаще слева от грудины. Дополнительно могут наблюдаться нарушения ритма сердца (тахикардия), потеря сознания, ощущение страха смерти и выраженная одышка.

Какие обследования делать

Эффективность лечения зависит от правильного диагноза, поэтому применяются клинический осмотр и дополнительные методы исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) – регистрация электрической активности сердца, используемая для диагностики стенокардии и инфаркта миокарда. Наиболее информативна запись во время острого приступа боли.
• Эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации камер сердца и крупных сосудов. Применяется для диагностики расслаивающей аневризмы аорты, пороков клапанов и нарушений гемодинамики после инфаркта.
• Рентгенография органов грудной клетки – используется для диагностики переломов ребер и острого бронхита. Исследование брюшной полости с контрастом помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Не проводится беременным женщинам из-за вредного воздействия ионизирующего излучения на плод.
• Рентгенография позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах – для диагностики травм или остеохондроза.
• Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический метод визуализации полых органов желудочно-кишечного тракта, позволяющий оценить изменения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Лабораторная диагностика включает определение повышенного количества лейкоцитов (неспецифические маркеры воспаления) и тропонинов (резкое повышение – маркер инфаркта миокарда).

Способы лечения

Терапию назначает лечащий врач после анализа результатов исследований и постановки диагноза.

При сильной невралгической боли применяют следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства: «Диклофенак», «Нимесил», «Мовалис» (гели для местного применения, порошок для приготовления раствора).
• Диуретики для снятия отека: «Фуросемид», «Гидрохлортиазид», «Спиронолактон».
• Средства для снятия мышечного спазма: «Мидокалм».
• Витамины группы В для улучшения обменных процессов: «Нейрорубин».

При кардиалгии (стенокардия или инфаркт) используются:

• Сосудорасширяющие средства: «Нитроглицерин» – по таблетке под язык.
• Антиагреганты для снижения вязкости крови: «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель», «Тикагрелор».
• Кислородотерапия.

При инфаркте применяют антикоагулянты («Гепарин», «Эноксапарин») и восстанавливают кровоток через поврежденный участок с помощью чрескожного коронарного вмешательства (постановка стента).

При болях другого происхождения, в зависимости от диагноза, применяют:

• Острый бронхит или трахеит – жаропонижающие и противокашлевые препараты, ингаляции с антисептиками. При необходимости – антибактериальная терапия.
• Расслаивающая аневризма аорты – срочное хирургическое вмешательство.
• Заболевания пищевода – антисекреторные препараты («Ранитидин», «Пантопрозол»); разрывы, дивертикулы и грыжи требуют оперативного лечения.

Пациентам с болью в спине, отдающей в сердце, начинают неспецифическую терапию после исключения острой ишемии миокарда, расслоения аорты или разрыва пищевода.

Выводы

Боль в области грудины может быть вызвана патологиями сердца или структурами, расположенными за перикардом. Определение причины боли через анализ ее характера, интенсивности, иррадиации и связи с дыханием, физической активностью и приемом пищи помогает выбрать дальнейшую диагностическую тактику.

Чаще всего такая боль связана с ишемией миокарда или повреждением нервных волокон. Пациентам с ноющей болью в сердце или спине назначают инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза, после чего подбирается адекватная терапия для устранения как симптома, так и его причины.