Боль в спине имеет множество причин, и иногда трудно определить их истинные источники. Однако существуют особенности, которые помогают сузить круг возможных причин. Поэтому врач всегда подробно расспрашивает пациента:

• В каком месте спины болит:
  вверху, внизу, слева, справа
• Какой именно болью:
  тянущей, умеренной, острой, стреляющей, постоянной, приступообразной и др.
• Боль возникает в покое или при движении?
• При каких движениях:
  ходьбе, вставании, повороте, наклоне и т. д.

Если боли в спине возникают при наклоне вперед или назад, обычно диагностируют пояснично-крестцовый радикулит. Наиболее частая причина — миофасциальный синдром (мышечное напряжение). Боль при этом ощущается в верхней поясничной области и внизу спины.

Боль в спине, возникающая при наклоне

Мы чаще связываем боль с корешковым синдромом, который возникает из-за воспаления или защемления нерва при деформациях и смещениях позвоночника. Однако это происходит довольно редко, например, при:

• дорзальной грыже
• смещении позвонков при спондилолистезе
• наклоне оси позвонка из-за подвывиха суставов
• спондилите с остеофитами на краях позвонков
• травмах со смещениями и оскольчатыми переломами
• прорастании опухоли в нерв
• стенозе межпозвоночного канала

При таком синдроме наклон вперед и вниз затруднен, так как любое движение вызывает сильную боль.

Признаки корешкового синдрома

Как понять, что заболевание связано с позвоночником и раздражением нерва?

Заподозрить это можно, если боль в пояснице возникает:

• при попытке достать подбородком грудь (симптом Нери)
• при смене горизонтального положения на вертикальное
• при напряжении пресса
• при прощупывании позвоночного столба
• при подъеме вытянутой ноги из лежачего положения вверх (симптом Ласега)
• если боль отдается не только в позвоночник, но и в другие области спины и конечности

Однако даже при наличии раздражения нерва это не является единственным источником боли в спине.

Корешковый синдром проходит через несколько дней, но болевые ощущения могут сохраняться долго и становиться хроническими. Это происходит из-за мышц, в которых нервное раздражение вызывает рефлекторную реакцию — суть миофасциального синдрома.

Миофасциальный болевой синдром при наклонах спины

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) вызывается различными заболеваниями и факторами, которые можно разделить на первичные и вторичные.

Первичный МФБС при наклонах вперед

Первичный МФБС включает патологии позвоночника, нервов и мышечно-связочного аппарата.
К ним относятся:

Остеохондроз:

• Боль при наклоне шеи вперед или назад, а также при поворотах указывает на шейный остеохондроз.
• Боль в нижней части спины при сгибании и разгибании туловища свидетельствует о пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Боль при наклонах возникает только во время приступов.

Спондилоартроз

Болезненные ощущения при наклоне вперед обычно появляются:

• по утрам после сна
• после длительного пребывания в вертикальном или сидячем положении
• после значительных нагрузок на поясницу

После небольшой разминки боли могут проходить.

• Если низ поясницы постоянно ноет и не помогают даже движения, это может указывать на прогрессирование деформации суставов.
• Трудность или невозможность согнуться может означать полную блокировку сустава, спондилит или болезнь Бехтерева.

Болезнь Бехтерева

• Характеризуется сильными болями:
  • сначала болит низ спины, особенно по ночам
  • сгибаться и разгибаться становится крайне трудно
• Постепенное поражение хрящей суставов и связок или сращивание позвонков приводит к обездвиживанию пояснично-крестцового отдела.
• Наклоны вперед и назад, а также повороты туловища становятся невозможными.

Со временем болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) может затрагивать и другие отделы, включая шейный.

Миозит (воспаление мышц)
Причинами могут быть:

• физическое перенапряжение
• простуда
• инфекции
• врожденные аномалии

При остром миозите наклоны и повороты спины вызывают сильную боль, поэтому в этот период лучше соблюдать полный покой.

Остеопороз
Это заболевание связано с нарушением обмена веществ. Из-за недостатка кальция в организме начинается разрушение костных тканей позвонков. Весь скелет (позвоночник и конечности) деформируется, что приводит к постоянным ноющим болям в спине, усиливающимся при наклонах.

Это опасное заболевание — резкая боль при наклоне может указывать на компрессионный перелом. В таком случае необходимо немедленно обратиться к ортопеду и ограничить движения и нагрузки.

Травмы и смещения:

• Падение на спину может вызвать ушиб, повреждение связок, переломы и подвывихи.
• Родовые травмы у женщин могут привести к разрывам связок и подвывихам суставов пояснично-крестцового отдела и таза.
• Резкий поворот туловища на 120° также может вызвать подвывих сустава.

Появление боли в спине при наклоне после травмы — сигнал для рентгена позвоночника.

Нарушения стабильности позвоночника:

• Сколиоз
• Увеличение кифоза или лордоза:
  • постоянная сутулость при неправильной осанке
  • поясничный лордоз у беременных
• Слабость мышц и связок
  Мышечная слабость может привести к образованию горба на позвоночнике при наклоне, что раздражает спинномозговые нервы и вызывает боль.
  Укрепление мышц спины и брюшного пресса поможет исправить эту проблему.

Вторичный МФБС при болях в спине

Вторичный МФБС возникает по причинам, не связанным с позвоночником.

К таким причинам относятся:

• Онкологические заболевания
• Травмы и болезни внутренних органов:
  почечнокаменная болезнь может вызывать боль при наклоне из-за повреждения мочеточника камнем.
• Инфекционные процессы тазовых органов:
  • могут быть вызваны гинекологическими и урологическими заболеваниями
  • при таких патологиях болят низ живота и поясницы
• Психоневрологические заболевания

Лечение боли в спине при наклонах

Единой рекомендации для лечения боли в спине, возникающей при наклоне, не существует.

Для выяснения причин стойкого болевого синдрома необходимо провести тщательную диагностику:

• Рентгенографию (возможно, контрастную)
• При необходимости, более точные исследования с помощью КТ и МРТ
• Дополнительные приборные исследования:
  • электромиографическое
  • денситометрическое
  • кардиологическое и др.
• Лабораторные анализы крови и мочи

При выявлении остеохондроза лечение может включать:

• Стандартные НПВС в острый период:
  • кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.
  • мышечные спазмолитики: мидокалм, сирдалуд
• В восстановительный период миофасциальный синдром лечится:
  • иглотерапией, массажем
  • лечебной физкультурой

При спондилоартрозе, болезни Бехтерева и других суставных заболеваниях обезболивание также осуществляется с помощью НПВС, но по более интенсивным схемам:

• Лекарство вводится прямо в сустав
• Часто используются новокаиновые блокады
• Применяются методы радиочастотной иннервации
• Ведется работа по восстановлению подвижности суставов и уменьшению мышечно-связочных контрактур:
  • инъекции с суставной жидкостью
  • электромиостимуляция

На первых стадиях болезни эффективен прием хондропротекторов:

• Алфлутоп, Артродар и др.

Хондропротекторы важны при остеохондрозе для предотвращения его прогрессирования.

При смещениях суставов и родовых травмах эффективную помощь может оказать остеопат (разновидность мануального терапевта).

Травмы позвоночника требуют длительного лечения:

• Иммобилизация поврежденного отдела
• Репозиция (вытяжка)
• Механотерапия, лечебная гимнастика и другие восстановительные методы

Остеопороз нуждается в комплексном лечении:

• Прием кальция и биофосфонатов
• Восстановление стабильности позвоночника:
  • ношение корсетов
  • кифопластика и вертебропластика — современные малоинвазивные методы, укрепляющие и восстанавливающие разрушенные позвонки

Вертебропластика также применяется при лечении опухолей позвонков — гемангиом.

Не игнорируйте боли в спине при наклонах и других движениях. Своевременное обращение к врачу поможет остановить или устранить опасные заболевания.

Здоровья вам и удачи!

Видео: Вправление позвонков

По статистике, около 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали острую боль в пояснице, известную как люмбаго. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких недель и иногда сопровождается ограничением подвижности, онемением нижней части тела и другими тревожными симптомами.

Резкая боль в пояснице может возникать из-за заболеваний позвоночника, травм и других причин. Чтобы избавиться от дискомфорта, необходимо обратиться к врачу для выявления причины и составления плана лечения. Кроме того, пациент должен знать, как облегчить болевой синдром при внезапном приступе.

Причины резкой боли

Медики делят боль в пояснице на первичную и вторичную. Первичная боль связана с проблемами позвоночника, тогда как вторичная возникает из-за заболеваний других органов, опухолей или травм.

Если вас интересует, почему возникает сильная боль в пояснице, ознакомьтесь со списком распространенных причин.

• Растяжение связок и мышц. Внезапная боль появляется после резких движений, поднятия тяжестей или занятий спортом, что приводит к чрезмерному растяжению связок и надрыву мышечных волокон.
• Травмы поясницы. Боль может возникнуть после сильного удара, падения или частых микротравм, а также при силовых тренировках.
• Остеохондроз поясничного сегмента. Заболевание приводит к разрушению хрящевых прокладок между дисками. Боль усиливается с прогрессированием болезни и может распространяться на ноги. Без лечения остеохондроз может вызвать протрузии и межпозвонковые грыжи.
• Грыжа диска. При этой патологии пульпозное ядро диска смещается, что приводит к сжатию нервных пучков или спинного мозга и резкой боли.
• Компрессионные переломы. Эти травмы возникают при остеопорозе, когда позвонки сжимаются, вызывая пульсирующую боль, которая может распространяться на ноги.
• Субхондральный склероз. Заболевание приводит к деформации пластинки между позвонком и диском, что увеличивает риск образования наростов и болевого синдрома.
• Спондилез. Патология характеризуется смещением позвонков и образованием костных наростов (остеофитов).
• Спондилоартроз. Поражаются межпозвонковые диски и фасеточные суставы, что вызывает боль на поздних стадиях.
• Болезнь Форестье. Характеризуется избыточным образованием костной ткани и окостенением связок.
• Сужение позвоночного канала. Сжатие нервных пучков вызывает боль и пульсацию.

Структурные нарушения позвоночника часто приводят к резким болям в пояснице.

• Инфекционными заболеваниями. К ним относятся остеомиелит, сифилис, параспинальный абсцесс, киста копчика, воспаление междискового пространства и инфекции мочевыделительной системы.
• Онкологическими патологиями. Это могут быть метастазы рака в позвоночнике, миелома и лимфома.
• Заболеваниями, связанными с обменом веществ. Например, остеопороз, остеомаляция и гемохроматоз.
• Ревматическими болезнями. Воспаление суставов и связок поясничного отдела.
• Воспалением седалищного нерва.
• Искривлением позвоночника. Сколиоз или кифосколиоз могут вызывать боль в пояснице.
• Заболеваниями органов ЖКТ. Острые боли могут возникнуть при панкреатите, холецистите, колите или злокачественных опухолях.
• Болезнями органов малого таза. Например, эндометриоз, воспаление придатков и простатит.

В редких случаях боль в пояснице может быть связана с болезнью Педжета, фибромиалгией или психической травмой.

Справка. Боль в пояснице чаще наблюдается у женщин. Она может возникать до и после родов из-за гормональных изменений и сжатия крестца головкой ребенка. Резкая, пульсирующая боль внизу живота и пояснице может указывать на угрозу выкидыша. Дискомфорт в этой области также может появляться перед менструацией.

О причинах и методах устранения ноющей, тупой или жгучей боли можно узнать здесь.

Виды боли

Болевой синдром пояснично-крестцового отдела делится на три типа: острая, хроническая и перемежающаяся.

Резкая боль в пояснице часто возникает при растяжении мышц.

Особенности боли при различных патологиях:

• При растяжении мышц возникает сильная боль в пояснице, скованность, дискомфорт усиливается при движении и уменьшается в покое.
• Компрессионный перелом сопровождается интенсивной болью, из-за которой пациент не может выпрямиться. Дискомфорт может ощущаться с обеих сторон.
• Спондилез вызывает сильные боли с правой стороны.
• Резкая боль в пояснице справа может быть следствием спондилоартроза.
• Внезапная боль выше поясницы может указывать на гнойное воспаление эпидурального пространства. При воспалении грудного сегмента дискомфорт может распространяться на поясницу.
• При коксоартрозе боль с левой стороны поясницы может иррадиировать в ягодицы и ногу.
• Межпозвонковая грыжа проявляется сильной болью в нижней части спины, отдающей в ноги, с трудностями при разгибании. Дискомфорт усиливается при сидении или после сна, иногда возникает покалывание и онемение в нижних конечностях.

Хронический болевой синдром в нижней части спины имеет следующие особенности:

• Спондилез сопровождается болью, усиливающейся при сгибании и разгибании спины, а также ослаблением и нарушением чувствительности мышц нижних конечностей.
• При анкилозирующем спондилоартрите боль в пояснично-крестцовом отделе возникает в состоянии покоя, усиливается ближе к утру и ослабляется при движении.
• Онкологические образования в поясничном отделе вызывают сильные боли при сжатии нервных корешков опухолью.
• Остеомиелит сначала проявляется сильной болью в поврежденном участке и повышением температуры. При переходе в хроническую форму появляется ноющая боль.

Перемежающийся болевой синдром возникает внезапно. Пациенты жалуются на колющую, простреливающую боль, которая может распространяться на всю спину.

Постановка диагноза

При боли в спине необходимо обратиться к ортопеду. Также может потребоваться консультация ревматолога, невролога или вертебролога. Заболевания поясницы требуют комплексной диагностики, которая начинается с анализа жалоб пациента, сбора анамнеза и визуального осмотра поясничного отдела.

Для выявления причин острого болевого синдрома используют следующие исследования:

• Рентгенография оценивает состояние костной ткани и межпозвоночных дисков.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют исследовать позвоночник, диски и окружающие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды, спинной мозг).
• Электронейромиография помогает выявить патологии мышц и нервов.
• Сцинтиграфия костей с контрастным веществом позволяет обнаружить структурные и функциональные изменения позвоночника.
• Денситометрия определяет минеральную плотность костей и помогает диагностировать остеопороз.
• Лабораторные исследования крови и мочи используются для выявления воспалительных процессов.

При подозрении на заболевания органов малого таза или брюшной полости назначают ультразвуковое исследование (УЗИ).

Как купировать приступ дома

Каждый человек должен знать, как ослабить внезапную острую боль внизу спины. Для этого выполните следующие действия:

• Лягте на жесткую поверхность, примите удобную позу для расслабления.
• Через несколько минут перевернитесь на спину и положите ноги на возвышенность. Оставайтесь в этом положении, пока боль не утихнет.
• Затем аккуратно перевернитесь на бок, встаньте на четвереньки и найдите опору. Ухватитесь за нее и плавно выпрямите спину, поднимаясь за счет рук. Осторожно поднимитесь с колен, стараясь не двигать корпусом.
• Зафиксируйте нижнюю часть спины корсетом, поясом или платком.

При резком приступе боли в пояснице лягте на жесткую поверхность.

Для купирования сильной боли используйте НПВС, такие как Ибупрофен или Диклофенак.

Во время сна лучше принимать позу эмбриона, зажав подушку между ногами. Если вы привыкли спать на спине, подложите валик под колени для разгрузки поясницы.

После приступа избегайте физической активности в течение 2 дней, чтобы уменьшить дискомфорт и воспаление.

Лечение

Медикаментозное лечение

Во время приступа мышцы рефлекторно напрягаются, сжимая пораженный участок позвоночника. Поэтому терпеть болевой синдром не стоит, так как это вредно для поясницы. Купировать боль можно следующими медикаментами:

• Препараты на основе витаминов группы В с обезболивающими компонентами (Новокаин, Лидокаин) в форме инъекций. Для лечения поясницы при прострелах используют Мильгамму, Комбилипен, Нейробион, Тригамму и другие. Эти препараты восстанавливают функциональность скелетных мышц и ЦНС, ускоряют обменные процессы и обладают легким болеутоляющим эффектом.
• НПВС в форме инъекций помогают при сильной боли в пояснице. Через несколько минут после введения раствора уменьшается болевой синдром, воспаление и отечность. Для этой цели используют Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Ксефокам, Артрозилен, Мовалис и другие.
• НПВС в виде таблеток, капсул и драже принимаются после курса уколов для закрепления результата. Лечение проводят с использованием Найза, Целебрекса, Аркоксии, Тексамена, Ибупрофена, Нимесулида, Кеторола и других. Также применяются комбинированные средства, например, Нейродикловит, содержащий диклофенак и элементы группы В, и Некст – с ибупрофеном и парацетамолом.

Осторожно. НПВС не следует применять дольше 5 дней, так как они могут повредить слизистые оболочки ЖКТ, вызывая гастрит или язву. Чтобы снизить негативное влияние, их нужно сочетать с ингибиторами протонной помпы: Омепразол, Пантопразол, Рабепразол и другие. Решение о выборе комбинаций лекарств принимает лечащий врач.

• Миорелаксанты помогают расслабить спазмированные мышцы вокруг позвоночника. Терапию проводят с использованием Мидокалма, Сирдалуда, Толперизона, Баклофена.
• Наружные средства применяются одновременно с уколами и таблетками. Используются мази с пчелиным и змеиным ядом: Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Гомеопатические средства с растительными компонентами и химическими соединениями улучшают обменные процессы и обладают анальгезирующим эффектом (Траумель, Цель Т). Мази с НПВС уменьшают болезненность и улучшают двигательную активность (Вольтарен, Ибупрофен, Долобене).

После купирования острых болей пациенту назначают хондропротекторы на основе глюкозамина, хондроитина, вытяжки из акульих хрящей и лекарственных растений. Они помогают восстановить структуру хрящевой и костной ткани. Часто применяются таблетки Артра, Терафлекс, Дона, Структум.

Физиотерапия

После исчезновения острого болевого синдрома врач может назначить физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез — быстро доставляет лекарственные средства (НПВС, анальгетики, анестетики, хондропротекторы) к пораженному участку.
• УЗТ — воздействие ультразвуковых колебаний на пораженный участок. После полного курса (5–10 сеансов) улучшается кровообращение, метаболизм и расслабляются спазмированные мышцы.
• Лазерная терапия — лечение пораженного позвоночника лазерным поляризованным светом. Инфракрасное излучение ускоряет приток крови к позвонкам и хрящам, восстанавливает обменные процессы, способствует выведению токсинов и снижает воспаление.
• Магнитотерапия — воздействие магнитного поля на поясничный отдел, нормализующее кровоток.

После курса лечения исчезает дискомфорт в пояснице и улучшается подвижность.

Справка. При острой боли в пояснице физиопроцедуры комбинируют с медикаментозным лечением. Во время реабилитации пациенту показаны грязелечение, минеральные ванны и иглоукалывание.

Массаж и мануальная терапия

Массаж поясничного сегмента показан при остеохондрозе, миозите, артрозе, остеопорозе и неврите. Обычно его комбинируют с лечебной физкультурой, физиотерапией и мануальными методами. Процедуры помогают снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение, нормализовать обмен веществ и повысить нервную проводимость. Массаж должен проводить только квалифицированный специалист, так как неосторожные действия могут ухудшить состояние пациента.

Существует множество техник массажа. Во время сеанса обычно применяются поглаживание, похлопывание, пощипывание, растирание, вибрация и выжимание.

Важно: массаж при болях в пояснице проводят только в стадии ремиссии. Курс включает 10 сеансов.

Тракция позвоночника без грузов менее травматична, чем вытяжение на тракционных столах или с грузами. Эта процедура улучшает трофику тканей, состояние межпозвонковых дисков и уменьшает размер межпозвонковой грыжи.

Мануальная терапия эффективна при мышечных зажимах и неполных вывихах фасеточных сочленений. Врач, воздействуя руками на поясницу, расслабляет напряженные мышцы и снижает болезненность.

Лечебная физкультура

При острой боли в пояснице встаньте на колени, вытяните руки вперед и опуститесь вниз. Если боль не усиливается, задержитесь в этом положении, затем плавно тяните руки вперед, а ягодицы назад. Аккуратно поднимите корпус, округлите спину, а затем выгните её. При возможности повторите 3–5 раз.

Это упражнение поможет ослабить болезненность в пояснице.

Если во время растяжки появляется болезненность или пульсация, осторожно вытяните ногу с той стороны, где боль слабее. Плавно перевернитесь на бок, затем на спину, согните ноги и прижмите нижнюю часть спины к полу.

Важно: при сильной боли выполнять упражнения нельзя. Начинайте тренировки только в стадии ремиссии.

После уменьшения болевого синдрома можно выполнять следующие упражнения:

• Лягте, ладонями упритесь в пол, поворачивайте ноги от бедра в стороны.
• Не меняя позу, поставьте ступню левой ноги под правое колено, правую руку на левое колено. Левую руку отведите в сторону, упритесь в пол. Правой рукой прижмите колено вправо к полу. Затем поменяйте положение конечностей и повторите в другую сторону.
• Медленно перевернитесь на правый бок, левой рукой возьмитесь за колено, подтяните его к груди, затем отпустите и выпрямите ногу. Повторите это движение. Перевернитесь и сделайте упражнение с другой стороны.
• Перекатитесь на живот, положите локти на уровне плеч, ладони уприте в пол. Поднимайте голени и раскачивайте ими в стороны.
• Лягте на бок, поддерживайте голову рукой, затем плавно поднимайте верхнюю ногу как можно выше. Начинайте медленно, постепенно ускоряясь.

Комплекс упражнений для каждого пациента составляет врач.

Самое важное

Причины острой боли в пояснице разнообразны и не всегда связаны с позвоночником. Не стоит пытаться самостоятельно установить диагноз, особенно при сильной боли или наличии неврологических симптомов (онемение нижней части тела, непроизвольное мочеиспускание или дефекация). Без квалифицированного лечения возрастает риск осложнений, хронизации боли и инвалидности. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения (при своевременной диагностике), которое включает медикаменты, физиотерапию, массаж, мануальные методы и лечебную физкультуру. Операцию чаще назначают при межпозвонковой грыже с неврологическими нарушениями.