Ушиб спины после падения: лечение и симптомы.

Никто не застрахован от травм. Ушиб спины после падения может иметь серьёзные последствия. При ушибе повреждаются мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, связки и др.), и даже незначительные травмы могут привести к тяжёлым осложнениям.

Клиническая картина.

Независимо от области спины, травмированной при простом ушибе без повреждения позвоночника или спинного мозга, наблюдается характерная клиническая картина. Практически все симптомы проявляются сразу после травмы.

Шейный отдел.

Клинические симптомы ушиба шейного отдела позвоночника без поражения спинного мозга относятся к лёгкой степени тяжести. Пострадавший может жаловаться на:

• острую боль в шее,
• отёчность,
• кровоизлияния в области травмы.

Со временем боль постепенно уменьшается.

При травме важно пройти медицинское обследование для исключения серьёзных повреждений.

Грудной отдел.

При ушибе спины на уровне лопаток и груди после падения могут наблюдаться следующие симптомы:

• Функциональные нарушения мышц спины.
• Отёк и изменение цвета кожи в области повреждения.
• Болезненность при прощупывании этой зоны.
• Острая, резкая боль в спине, которая со временем уменьшается.
• Затрудненное дыхание и возможный кашель; боль усиливается при глубоком дыхании или кашле.

Поясничный отдел.

Клиническая картина ушиба поясничного отдела позвоночника связана с травматизацией мягких тканей.

Симптомы:

• Функциональные нарушения мышц спины.
• Отёчность и подкожные кровоизлияния (синяки) в области поясницы.
• Острая боль в нижней части туловища, возникающая сразу после падения на спину.
• Боль усиливается при наклонах и поворотах туловища. Лежать на спине часто бывает некомфортно.

Диагностика: рентген, узи.

Особенности получения травмы, характер повреждений и выраженность симптомов помогают врачу предварительно оценить тяжесть состояния пострадавшего.

Согласно клинической практике, для исключения более серьезной патологии применяются дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования, которые в большинстве случаев обязательны.

При ушибе позвоночника могут использоваться следующие виды исследований:

• Электрокардиография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Рентгенологическое обследование.
• Ультразвуковая диагностика поврежденных мягких тканей и внутренних органов.

Если наблюдаются неврологические симптомы, указывающие на поражение спинного мозга, проводят люмбальную пункцию с последующей лабораторной диагностикой спинномозговой жидкости.

Опасность травмы для жизни и здоровья может определить только квалифицированный специалист.

Лечение.

Для эффективного лечения пострадавшего с сильным ушибом спины в верхней части туловища, груди или поясницы, полученным после падения, необходимо как можно быстрее доставить его в больницу.

Первая помощь.

Необходимо обеспечить покой травмированной области. Рекомендуется принять удобную позу для облегчения боли. Избегайте интенсивного массажа спины. В первые сутки используйте холодные компрессы каждые 2 часа. Для уменьшения припухлости и боли подойдут лёд или другие охлаждённые предметы.

В первые 24 часа тепло может усилить воспаление и боль. Начиная со второго дня, можно использовать тёплые компрессы.

Медикаментозная терапия.

Как можно лечить ушиб спины?

Снизить отечность и уменьшить боль после падения на спину можно с помощью специальных лекарственных препаратов.

В острый период травмы рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего назначают мази, гели и кремы.

Примерно на 2–3 сутки после травмы можно применять наружные средства с согревающим или раздражающим эффектом.

Важно помнить, что лекарства нельзя использовать для обработки болезненных участков с открытыми ранами.

Физиотерапия.

При ушибе позвоночника активно используется физиотерапия. В острый период применяются физические методы терапии, которые помогают:

• прекратить кровоизлияния,
• снизить болевой синдром,
• уменьшить отёчность.

Могут быть назначены:

• электрофорез с новокаином и другими обезболивающими препаратами,
• ультравысокочастотная терапия,
• инфракрасное облучение,
• местная криотерапия,
• амплипульстерапия,
• ультрафонофорез,
• бальнеотерапия,
• грязелечение.

В реабилитационный период применяются:

• сеансы лечебного массажа,
• специально разработанный комплекс упражнений для спины.

При лёгкой степени травмы и отсутствии осложнений полное восстановление происходит в течение 10 дней.

Народная медицина.

На сегодняшний день многие люди используют нетрадиционные методы терапии для лечения своих недугов.

Если вы решили лечить ушиб спины, полученный после падения, сначала получите одобрение специалиста.

Вот несколько популярных рецептов:

Масло и уксус. Этот метод прост в применении. Смешайте по одной столовой ложке растительного масла, кипячёной воды и столового уксуса. Смачивайте кусок натуральной ткани в растворе и прикладывайте к болезненной области спины. Проведите несколько процедур, чтобы облегчить ушиб.

Мазь из лопуха. Для приготовления мази понадобятся около 70 граммов свежих корней лопуха. Измельчите корни и залейте 200 мл растительного масла. Оставьте на сутки, затем подогрейте на небольшом огне в течение 15 минут. Процедите и храните в холодильнике в тёмной стеклянной ёмкости. Используйте мазь для смазывания болезненных участков трижды в день.

Кора дуба и маргаритки. Измельчите дубовую кору и высушенные цветки маргаритки в равных пропорциях. В стакан кипятка добавьте столовую ложку смеси. Настаивайте около 30 минут, затем смачивайте марлю в настое и прикладывайте к травмированной области спины.

Источник

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Эта печальная цитата открывает доклад Всемирной Организации Здравоохранения, посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника. Пострадавшие и их семьи сталкиваются с различными психологическими трудностями, включая клиническую депрессию в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала вспомним анатомию. Позвоночный столб состоит из отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между ними находятся диски, которые смягчают осевую нагрузку. Парные отростки образуют суставы с соседними позвонками. К отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Отверстия в позвонках формируют позвоночный канал, который содержит спинной мозг. Спинной мозг — это продолжение головного мозга, состоящее из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к органам и мышцам, а информация от рецепторов идет в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на защитную роль и прочность, позвоночник и спинной мозг подвержены повреждениям. Причины можно разделить на две группы.

Травмы. Они составляют до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего травмы происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% случаев связаны с алкоголем или наркотиками. Значительное количество травм позвоночника также возникает из-за падений с высоты. К этой группе относится и «травма ныряльщика» — повреждение шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами, например, огнестрельными ранениями.

Нетравматические причины. Эти причины встречаются реже, но их число растет. К ним относятся опухоли различной природы, такие как гемангиомы, опухоли кроветворной системы и метастазы. Разрушение позвонков может происходить из-за дегенеративных изменений, например, остеохондроза или остеопороза, которые часто развиваются с возрастом. Также встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В некоторых случаях причиной может стать инфекция, например, костная форма туберкулеза.

По статистике, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза чаще, чем женщины. Пиковые возрастные группы риска — 15–29 лет и старше 60 лет.

Виды спинальных травм

Не все повреждения позвоночника автоматически означают травму спинного мозга. Бывают случаи, когда спинной мозг затрагивается без повреждений позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы позвоночника и повреждения спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, используемых в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные из них.

• В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожи различают открытые и закрытые травмы позвоночника.
• По уровню поражения спинальные травмы делятся на повреждения шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Если затронуто несколько зон, говорят о многоуровневых повреждениях. Повреждение нескольких позвонков одновременно называется множественным.

• Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы, вывихи, растяжения и переломы. Эти повреждения могут сочетаться, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя диагностику.

• Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды) и возникает при кратковременном действии повреждающей силы.

• Растяжения (дисторсии) вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия и связки. В эту группу входят также надрывы или разрывы связок.
• Вывих возникает при расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, это подвывих. Вывих может быть осложненным, например, при сочетании с переломом.
• При переломе позвонка нарушается целостность кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои типы переломов. Например, для первого шейного позвонка (атланта) характерны перелом одной дуги или «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Второй шейный позвонок может иметь перелом зуба аксиса, который иногда сочетается с переломом дуги.

Высокая подвижность шейных суставов способствует вывихам на этом уровне. Грудные позвонки, будучи менее подвижными, и более массивные поясничные позвонки чаще страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам меняются биомеханические характеристики, и повреждения здесь встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму:

• Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавлении, повреждая тела позвонков.
• Повреждения типа В возникают при растяжении, чрезмерном сгибании или разгибании, затрагивая ножки, дуги, отростки позвонков, суставы и связки.
• Ротационные переломы (тип C) возникают при скручивающей силе в сочетании с давлением и растяжением. Этот тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Повреждения позвоночника делятся на стабильные и нестабильные. Нестабильным считается повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника, требующее фиксации. Без этого существует высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов, такая травма считается неосложненной. В противном случае говорят об осложненной спинальной травме, степень которой может варьироваться. Возможны сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга, а также частичный или полный перерыв. Причинами повреждения могут быть кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего они различаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

При ушибе возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли варьируется: чем больше гематома и отек, тем сильнее болевой синдром из-за сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих ограничивает движения в поврежденном суставе и вызывает болезненность. Переломы могут проявляться неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков часто сопровождаются черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут быть бессимптомными, но приводить к летальному исходу. Опасный симптом поражения этой зоны — нарушение дыхания и сердечной деятельности из-за сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков наблюдаются вынужденное положение головы, неустойчивость, деформация шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка может усиливаться боль при нажатии, наблюдается искривление линии остистых отростков и расхождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомными, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может носить опоясывающий характер, мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы зависят от степени и уровня поражения. Исследуются мышечная сила в различных группах мышц, тактильная и болевая чувствительность, активность рефлексов. Нарушение иннервации может проявляться покалыванием в конечностях, слабостью мышц или полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может иметь серьезные последствия. В ранний период после травмы человек испытывает боль и вынужден находиться в определенном положении из-за иммобилизации. При присоединении инфекции возможно развитие остеомиелита. Позже могут возникнуть нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления, хроническое воспаление и болевой синдром. При повреждении спинного мозга наблюдается снижение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, а также нарушения чувствительности и функционирования внутренних органов. В острый период часто невозможно точно определить, является ли повреждение спинного мозга полным или неполным.

Социальные и психологические последствия травмы позвоночника также значительны. Человек нуждается в помощи, и это затрагивает практически все сферы жизни: питание, уход за собой, передвижение, выполнение домашних дел и общение. Часто требуются специальные приспособления. Негативное восприятие окружающих и отсутствие безбарьерной среды лишают возможности активно участвовать в жизни, что может привести к безработице. Дети с травмой позвоночника сталкиваются с ограничениями в посещении школы и учебе. Восстановление после травмы может происходить медленно, что создает давление на пострадавшего и может вызвать психологические проблемы, включая депрессию, что затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому людям со спинальной травмой необходима помощь специалистов и поддержка близких. Своевременное начало лечения и реабилитации способствует более быстрому и полному восстановлению функций.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую помощь. Лечение таких травм проводится в стационаре.

Это важно
Если человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье или избиения — его перемещать крайне нежелательно. При транспортировке сначала фиксируют голову с помощью жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание пострадавших должно осуществляться несколькими людьми, без рывков, с поддержкой рук под всеми отделами позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего и оценивают неврологический статус. Для точного диагноза необходимы инструментальные исследования. Стандартом является спиральная компьютерная томография (СКТ), позволяющая оценить состояние костей позвоночника. Следующий этап — оценка степени поражения спинного мозга, для чего проводят поясничную пункцию и миелографию. Также могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов и вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ.

Лекарственная терапия направлена на уменьшение повреждения спинного мозга. Для этого могут использовать метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты и ангиопротекторы. При тяжелых травмах перед операцией возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, а также внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы и позвоночника обычно болезненны, поэтому в медикаментозную терапию обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо при сдавлении спинного мозга из-за гематом, костных осколков или инородных тел. Также подлежат операции нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения и выполняются с использованием специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Существуют противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, крупных сосудов или черепно-мозговая травма. В таких случаях лечебные мероприятия начинают с наиболее опасных для жизни повреждений.

При переломах позвонков могут использовать консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы лечат с помощью закрытой реклинации, то есть исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также применяются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводят контроль МРТ через 3, 6 и 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетаются с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника заключается в том, что для выздоровления недостаточно операций. После лечения начинается важный период восстановления. Эффективность реабилитации выше, если она начинается как можно раньше. По данным зарубежных специалистов, затраты на раннюю реабилитацию в 17 раз меньше расходов на поддержание жизни при ограничениях.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и контроле эффективности терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является международная шкала FIM, состоящая из 18 разделов, которая позволяет отслеживать результаты лечения.

Реабилитационные мероприятия можно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления индивидуален и зависит от состояния пациента, степени повреждения и сопутствующих заболеваний.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она включает упражнения и специальные движения, выполняемые с помощью физического терапевта. Физическая терапия использует современные методики, такие как кинезиотейпирование, PNF и метод Бобата.

Возвращению подвижности и улучшению кровообращения способствуют физические методы, такие как температура, ультразвук, магнитное поле и ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие, улучшая питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Травма, ее последствия и процесс реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Пациенты со спинальной травмой часто испытывают тревогу и растерянность, так как их жизнь меняется. Многие нуждаются в поддержке близких и помощи психолога, чтобы принять произошедшее и найти силы для борьбы.

Социальная реабилитация

Социальная адаптация является важной частью реабилитации после травмы позвоночника. Возвращение в общество в новом качестве и взаимодействие с окружающими — сложная задача. Главные цели социального восстановления — возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом и осваивать новую профессию или возвращать прежние навыки.

Эрготерапия

Пациентам иногда необходимо заново осваивать элементарные движения и учиться ухаживать за собой. Эрготерапия фокусируется на тех областях жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и моделируют реальные жизненные ситуации, такие как умывание, открывание дверей и пересечение улицы. Это помогает развивать независимость и самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может потребоваться специальное питание, осмотр профильных специалистов и специальный уход для снижения риска осложнений. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры обеспечивают качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой, учитывая все нюансы. Совместные усилия специалистов, пациента и поддержка родных позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полноценной жизнью.