Если приступы головной боли становятся частыми, усиливаются и периодически исчезают, необходимо обратиться к врачу. Головная боль может возникать не только из-за переутомления, стресса или перегрева. Часто она сигнализирует о развитии различных заболеваний, своевременное выявление которых важно для успешного лечения.

Врач назначит ряд диагностических процедур для постановки точного диагноза. Конкретные обследования определит специалист.

К какому специалисту пойти

Мигрень может вызывать мучительные ощущения, сопровождающиеся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью и сонливостью. Дискомфорт также может быть вызван инфекциями, травмами или скрытыми сосудистыми заболеваниями.

Если у человека часто болит голова и он не знает, какое обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра и измерения кровяного давления врач определит, какие анализы нужно сдать и к каким специалистам обратиться.

При сильной головной боли обследование обычно начинается с общих анализов крови и мочи. Затем пациента направляют к:

• Окулисту.
• Отоларингологу.
• Невропатологу.
• Стоматологу.

Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, терапия будет более эффективной при проведении суточного мониторинга артериального давления.

Окулист

Обследование глазного дна позволяет выявить изменения в сетчатке и ее структурах. Процедуру проводят в темном помещении с использованием небольшого источника света, направленного через зрачок. Она показана при:

• Нарушениях зрения.
• Сахарном диабете.
• Катаракте.
• Внутричерепной гипертензии.
• Остеохондрозе.
• Атеросклерозе.
• Гипертонии.

Все перечисленные патологии могут вызывать головную боль.

Отоларинголог и стоматолог

При патологиях ЛОР-органов в мозге развивается гипоксия из-за недостатка кислорода в крови, что связано с нарушением дыхания и воспалением. Пациенты могут испытывать простреливающие, ноющие или давящие боли в области лба, висков и переносицы. Лечение головной боли в этом случае не требуется; она исчезнет после устранения основных причин.

Основные ЛОР-заболевания, вызывающие болевой синдром:

• Гайморит
• Ринит
• Фронтит
• Сфеноидит
• Актиномикоз

При выраженных головных болях также стоит обратиться к стоматологу. Он может выявить пульпит или воспаление, связанное с гайморовыми пазухами.

Невропатолог

Этот врач занимается лечением патологий нервной системы и мозговых сосудов. На приеме он выясняет продолжительность и интенсивность головных болей, а также определяет необходимое обследование. Специалист оценивает тонус мышц, состояние координации движений и проверяет рефлексы.

Для выяснения причин болевого синдрома часто назначают:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод используется при головных болях для оценки состояния мозга. МРТ помогает обнаружить опухоли, кисты, воспаления и поражения спинного мозга. Рекомендуется при заболеваниях глаз, после сильной мигрени, инсульта, рассеянного склероза и внезапных подъемах артериального давления.
• Реоэнцефалографию (РЭГ). Исследование основано на воздействии электрических сигналов на ткани организма. Оно позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов, что помогает диагностировать гипертоническую болезнь, атеросклероз и вегетососудистую дистонию.
• Энцефалографию (ЭЭГ). Обследование проводится после травм, при остеохондрозе шеи, бессоннице, тиках, логоневрозе и судорогах. В сложных случаях процедура может длиться сутки с ночным мониторингом.
• Компьютерную томографию (КТ). Этот метод считается наиболее информативным. Он применяется после травмы головы и позволяет выявить патологии сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга и новообразования.
• Ангиографию. Рентгеновский метод обследования сосудов с введением контраста, позволяющий выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, а также определить размеры и расположение новообразований.

Выбор между МРТ и КТ при головной боли зависит от сопутствующих симптомов, возраста и общего состояния пациента. Обследование можно пройти в частных или государственных клиниках, рекомендованных специалистом.

Дата публикации: 23.11.2018

Автор статьи: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

В этом материале вы узнаете, как должна проходить диагностика головной боли и как врачи должны обследовать пациента для определения причины боли. Также рассмотрим отличия первичной и вторичной боли, проблемы при первичном недуге, дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения. В конце мы обсудим, как вовремя предотвращать и правильно лечить эту болезнь.

Обследование при головных болях

Давайте обсудим обследование при головных болях. Существует множество их разновидностей, таких как мигрень, кластерная головная боль и боль напряжения.

Почему важно различать типы головной боли? Часто пациенты сообщают, что принимают лекарства, но не ощущают облегчения. Это связано с тем, что каждая форма головной боли требует специфического лечения.

Например, некоторые препараты эффективны при мигрени, но бесполезны при боли напряжения. Поэтому правильная диагностика крайне важна. Также необходимо знать, какие головные боли могут быть опасными и требуют срочной медицинской помощи.

Если боль усиливается с каждым днем или сопровождается тошнотой, двоением в глазах, рвотой или другими необычными симптомами, следует обратиться к врачу.

Диагностика головных болей начинается с беседы врача с пациентом, чтобы выяснить условия возникновения боли. Затем проводят электроэнцефалограмму, которая считывает биотоки мозга. Данные на компьютере помогают определить тип головной боли и функциональное состояние мозга.

Существует также прибор для измерения болевого порога. На теле пациента устанавливают электроды, и врач постепенно увеличивает силу тока, вызывая сокращение мышц. У людей с головной болью неприятные ощущения могут возникать уже при низких значениях тока.

При хронической головной боли болевая и противоболевая системы работают неэффективно. У таких пациентов, как правило, низкий порог чувствительности, и они могут ощущать давление и стягивание в голове, в то время как здоровые люди этого не замечают.

Также используется УЗИ сосудов, которое помогает определить наличие затруднений в кровотоке в области шеи и головы, что может быть врожденным или приобретенным отклонением.

Наиболее точным методом диагностики головной боли является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она применяется, когда другие методы не выявили отклонений, и позволяет обнаружить даже незначительные изменения.

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, а также избегание стресса и вредных привычек.

Диагностика головной боли

Как проводится диагностика головной боли и с какими её формами мы чаще всего сталкиваемся? Обычно головной болью страдают люди трудоспособного возраста.

Наиболее распространенные формы — это головная боль напряжения (ГБН), которая встречается примерно у 53% пациентов, и мигрень, наблюдаемая у около 40%. К сожалению, их диагностика затруднена, и многие врачи путают эти формы.

Исследования показывают, что если врач ставит диагноз мигрени, то в 98% случаев он может быть пересмотрен через некоторое время. Это указывает на недостаточное выявление мигренозной головной боли. В диагностике первичных головных болей врачи используют только клинический подход:

• Позитивная диагностика — основана на клиническом анализе (жалобы, объективный осмотр пациента).
• Негативная диагностика — включает выявление симптомов и тщательное обследование.
• Формальный диагноз — соответствует критериям международной классификации головной боли.

При обсуждении мигренозной боли, которая является наиболее частой, только 20% пациентов обращаются к врачам. Уровень диагностики составляет 30-40%, что означает, что большинство не имеют официального диагноза. Это приводит к низкой удовлетворенности лечением — около 20% пациентов, страдающих длительными болями, отмечают неадекватную медицинскую помощь и недостаточную профилактику. Хронификация заболевания также часто игнорируется врачами.

Среди пациентов, наблюдающихся у врачей в течение года, 14% подвергаются хронификации. Мигрень может протекать несколько лет, но медицина не стоит на месте, и диагностика и лечение этого заболевания постепенно улучшаются. Классический анализ мигрени включает изучение приступов:

• Подрома (4-48 часов)
• Аура (5-60 минут)
• Головная боль (4-72 часа)
• Постдрома (4-48 часов)

Существуют основные стратегии лечения мигрени:

• Купирование приступа — уменьшение боли.
• Профилактика — при частых приступах.
• Поведенческая терапия — знакомит пациента с природой и последствиями болезни, а также информирует о рисках, связанных с чрезмерным употреблением лекарств.
• Предотвращение хронификации — включает контроль за потреблением кофе, анальгетиков и соблюдение диеты.

Для оценки эффективности лекарственной терапии мигрени врачи используют следующие параметры:

• Стойкий эффект в двух из трех приступов.
• Отсутствие головной боли через 2 часа после приема.
• Отсутствие возврата боли и необходимости в дополнительных средствах для купирования в течение 24 часов после эффективного лечения.
• Снижение интенсивности боли с умеренной или сильной до легкой или полного исчезновения через 2 часа после приема.

Как отличить первичную головную боль от вторичной?

Как правило, головные боли различаются по причинам. Международная классификация делит их на первичные и вторичные.

Вторичная боль — это симптом другого заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Она может возникать при различных заболеваниях, от легких до серьезных.

Как определить, является ли боль первичной или вторичной?

Для этого полезно использовать перечень характеристик, обозначаемый аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

• системные симптомы
• неврологические нарушения
• внезапное начало приступов
• проявление боли впервые после 50 лет
• боль, которая со временем усиливается

Признаки первичной головной боли:

• стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
• наличие предсказуемых триггеров
• отсутствие симптомов между приступами

Проблемы из-за первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, не связанное с другими патологиями. Причиной являются повышенная активность и нарушения чувствительных к боли структур головного мозга.

Мигрень и головная боль напряжения — два самых распространенных вида первичной боли. По опросам, более 50% взрослых пациентов сообщают о головной боли в течение последних 12 месяцев.

Первичные головные боли представляют серьезную проблему. Они снижают качество жизни и могут привести к злоупотреблению лекарственными средствами, что, в свою очередь, вызывает лекарственно-индуцированную головную боль. Это крайне важно!

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения

Первым шагом в лечении первичной головной боли является правильная диагностика. Существуют клинические характеристики, которые помогают различать мигрень и головную боль напряжения.

Патофизиологические механизмы мигрени и боли напряжения

Различия в клинических проявлениях головных болей связаны с их патофизиологическими механизмами.

При мигрени болевые сигналы передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формировании головной боли напряжения участвуют механизмы периферической нервной системы. Передача сигналов от ноцицепторов, пери краниальной миофасциальной ткани и центральной нервной системы, а также сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли играют важную роль.

При эпизодической головной боли напряжения преобладают периферические механизмы, в то время как при хронической форме активируются центральные механизмы ноцецепции.

Лечение мигрени и головной боли напряжения

Различия в патофизиологических механизмах объясняют, почему для купирования острых приступов мигрени и головной боли напряжения (ГНБ) используются разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

• Триптаны — уменьшают нейрогенное воспаление, активируя серотонинергические рецепторы тройнично-сосудистой системы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — эффективно купируют острые приступы мигрени.

Препараты для лечения головной боли напряжения:

• Аспирин
• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и головной боли напряжения не рекомендуется использовать монотерапию или комбинированную терапию опиатами из-за риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при частом использовании препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же препараты применяются для лечения других заболеваний, они не вызывают такого эффекта, за исключением случаев, когда пациент предрасположен к головной боли. Это может быть связано с повышенной чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению головной боли.

При изначально повышенной чувствительности рецепторов вероятность увеличивается, что стимуляция лекарственными средствами еще больше повысит их чувствительность.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль, но такой эффект могут иметь и другие средства, используемые для лечения первичной головной боли.

Пациентам рекомендуется вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) более двух дней в неделю. Также необходимо назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью

Как бороться с головной болью? Создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагнозы независимо от местоположения. Ранее врачи в разных странах могли ставить разные диагнозы одному и тому же пациенту. Теперь такой путаницы нет.

Врачи используют единые критерии диагностики, основанные на международной классификации, разработанной профессором Jes Olesen.

Основные задачи в борьбе с головными болями:

1. Повышение знаний в этой области. Это касается как неврологов, так и терапевтов. Многие врачи ставят неправильные диагнозы, что требует исправления. Неправильное лечение может ухудшить состояние пациентов.
2. Совершенствование методов лечения и диагностики.
3. Эффективное управление и организация работы врачей.

Некоторые пациенты не верят, что головные боли можно вылечить. Однако правильная диагностика и лечение часто приводят к полному выздоровлению, даже у тех, кто страдал от головной боли на протяжении многих лет.

Факторы, способствующие развитию головных болей:

• Не злоупотребляйте анальгетиками — не более 6 раз в месяц.
• Соблюдайте режим сна. Избегайте синдрома выходного дня, когда вы спите значительно дольше в выходные.
• Не допускайте чувства голода, так как оно может усилить головные боли. Питайтесь регулярно и правильно, избегая строгих диет, которые могут привести к набору веса.
• Избегайте яркого света.
• Снижайте уровень стресса. Относитесь ко всему спокойно и без паники.

Как лечить головную боль

Теперь поговорим о лечении головной боли. Это одна из самых частых жалоб в неврологической и общей медицине. Каждый из нас сталкивался с ней.

Причины головной боли разнообразны:

• поражения сосудов
• заболевания позвоночника
• психические расстройства
• инфекционные и воспалительные заболевания
• опухоли головного мозга и другие

На этапе диагностики важно определить реальную причину боли. К сожалению, это не всегда удается. Некоторые врачи просто копируют диагнозы друг у друга, не задумываясь о риске ошибки.

Поэтому я настоятельно рекомендую обращаться в специализированные центры по лечению головных болей. Там уделяют большое внимание пациентам, что повышает качество лечения.

В таких центрах тщательно изучают историю болезни и жизнь пациента. Специалисты проводят терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие осмотры.

Только после этого они делают первичное клиническое заключение о причине головной боли.

После консультации врачи используют современные методы диагностики:

• эхосканирование головного мозга
• слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
• магнитно-резонансная и компьютерная томография
• исследование вегетативно-нервной системы и другие

После тщательного обследования ставится окончательный диагноз и выявляются истинные причины головной боли. Только после этого назначается адекватное лечение.

Каждый врач в специализированном центре имеет богатый опыт в лечении таких заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскраниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Существует более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли важно учитывать все сопутствующие заболевания. Все назначения должны проходить экспертную оценку несколько раз, прежде чем предложить их пациенту.

После лечения пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Даже после успешного лечения врачи не должны оставлять пациента без внимания.

Необходимо отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течение нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, в специализированных центрах можно получить консультацию других специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог и терапевт.

В таких центрах также могут использоваться авторские схемы лечения. Сотрудники постоянно разрабатывают новые методики, которые в комплексе могут давать отличные результаты. Не исключается использование народных средств от головной боли.

Боль в голове может значительно снизить качество жизни. Она часто сопровождается раздражительностью, тревожностью, неустойчивым артериальным давлением, шумом, снижением концентрации внимания и другими проявлениями.

Важно предостеречь от чрезмерного применения обезболивающих, так как это не лечит причину, а лишь затягивает проблему. В результате может возникнуть отравление организма, а боль усилится. Поэтому всегда обращайтесь к высококвалифицированным специалистам.

Теперь вы знаете, как должна проходить диагностика головной боли и ее лечение. Обращайте внимание на основные причины этой болезни, чтобы избежать ее. Будьте здоровы!