В этом материале вы узнаете, как проводится диагностика головной боли и как врачи обследуют пациентов для определения причины боли.

Мы рассмотрим основные отличия между первичной и вторичной головной болью, а также проблемы, связанные с первичными недугами. Обсудим дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и головной боли напряжения.

В завершение мы научимся предотвращать и правильно лечить эти заболевания.

Обследование при головных болях

Давайте обсудим обследование при головных болях. Существует множество типов головной боли, таких как мигрень, кластерная головная боль и боль напряжения.

Почему важно различать эти боли? Часто пациенты сообщают, что принимают лекарства, но не ощущают улучшения. Это связано с тем, что каждая разновидность головной боли требует специфического лечения.

Например, некоторые препараты эффективны при мигрени, но бесполезны при боли напряжения. Поэтому правильная диагностика крайне важна. Нужно также знать, какие головные боли могут быть опасными и когда следует обратиться к врачу.

Если боль усиливается с каждым днем или сопровождается тошнотой, рвотой или другими необычными симптомами, необходимо срочно посетить врача.

Диагностика головных болей начинается с беседы врача с пациентом, чтобы выяснить условия возникновения боли. Затем проводится электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая считывает биотоки мозга. Данные на компьютере помогают определить тип боли и функциональное состояние мозга.

Существует также прибор для измерения болевого порога. На тело пациента устанавливают электроды (обычно на руку), и врач постепенно увеличивает силу тока, вызывая сокращение мышц. У людей с головной болью неприятные ощущения могут возникать при низких значениях тока.

Если у пациента хроническая головная боль, его болевая и противоболевая системы работают неэффективно. Обычно у таких пациентов низкий порог чувствительности, и они могут ощущать даже легкое напряжение мышц головы как сильную боль.

Также используется УЗИ сосудов, которое позволяет выявить затруднения кровотока в области шеи и головы, что помогает определить, является ли это отклонение врожденным или приобретенным.

Наиболее точным методом обследования головной боли является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она применяется, когда другие методы не выявили отклонений, и позволяет обнаружить даже незначительные изменения.

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, а также избегание стресса и вредных привычек.

Диагностика головной боли

Как проводится диагностика головной боли и с какими ее формами мы чаще всего сталкиваемся? Обычно это лица трудоспособного возраста, испытывающие частые боли.

Наиболее распространенные формы — это головная боль напряжения (ГБН), которая встречается примерно у 53% пациентов, и мигрень, наблюдаемая у около 40%. К сожалению, их диагностика затруднительна, и многие врачи путают эти формы.

Исследования показывают, что если врач ставит диагноз мигрени, то в 98% случаев он может быть пересмотрен через некоторое время. Это указывает на недостаточное выявление мигренозной головной боли. В диагностике первичных головных болей врачи используют клинический подход:

• Позитивная диагностика — основана на клиническом анализе (жалобы, объективный осмотр).
• Негативная диагностика — включает выявление симптомов и тщательное обследование.
• Формальный диагноз — соответствует критериям международной классификации головной боли.

При обсуждении мигрени важно отметить, что только 20% пациентов обращаются к врачам. Уровень диагностики составляет 30-40%, что означает, что большинство не имеют официального диагноза. Это приводит к низкой удовлетворенности лечением — около 20% пациентов, страдающих от болей, недовольны медицинской помощью. Часто не учитывается, что заболевание может хронизироваться.

Среди пациентов, наблюдающихся у врачей в течение года, 14% подвергаются хронификации. Мигрень может длиться несколько лет, но медицина не стоит на месте, и диагностика и лечение этого заболевания постепенно улучшаются. Классический анализ мигрени включает изучение приступов:

• Подрома (4-48 часов)
• Аура (5-60 минут)
• Головная боль (4-72 часа)
• Постдрома (4-48 часов)

Существуют основные стратегии лечения мигрени:

• Купирование приступа — уменьшение боли.
• Профилактика — при частых приступах.
• Поведенческая терапия — знакомство пациента с природой и последствиями болезни, а также информирование о рисках, например, при чрезмерном употреблении лекарств.
• Предотвращение хронификации — контроль за потреблением кофе, анальгетиков, соблюдение диеты и т. д.

Для оценки эффективности лекарственной терапии мигрени врачи используют следующие параметры:

• Стойкий эффект в двух из трех приступов.
• Отсутствие головной боли через 2 часа после приема.
• Отсутствие возврата боли и необходимости в дополнительных средствах для купирования в течение 24 часов после эффективного купирования.
• Снижение интенсивности боли с умеренной или интенсивной до легкой или полного регресса через 2 часа после приема.

Как отличить первичную головную боль от вторичной?

Как правило, головные боли различаются по причинам. Международная классификация делит их на первичные и вторичные.

Вторичная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Она может возникать при различных заболеваниях, от легких до тяжелых.

Чтобы определить, является ли боль первичной или вторичной, полезно использовать перечень характеристик, обозначаемый аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

• системные симптомы
• неврологические нарушения
• внезапное начало приступов
• проявление боли впервые после 50 лет
• боль, которая со временем усиливается

Признаки первичной головной боли:

• стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
• наличие предсказуемых триггеров
• отсутствие симптомов между приступами

Проблемы из-за первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, не связанное с другими патологиями. Причиной являются повышенная активность и нарушения чувствительных к боли структур головного мозга.

Мигрень и головная боль напряжения — два самых распространенных вида первичной боли. По опросам, более 50% взрослых пациентов сообщают о головной боли в течение последних 12 месяцев.

Первичные головные боли представляют собой серьезную проблему. Они снижают качество жизни и могут привести к злоупотреблению лекарственными средствами, что, в свою очередь, вызывает лекарственно-индуцированную головную боль. Это важно учитывать!

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения

Первым шагом к лечению первичной головной боли является правильная диагностика. Существуют клинические характеристики, которые помогают различать мигрень и головную боль напряжения.

Патофизиологические механизмы мигрени и боли напряжения

Различия в клинических проявлениях головных болей связаны с их патофизиологическими механизмами.

При мигрени болевые сигналы передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формировании головной боли напряжения участвуют механизмы периферической нервной системы. Передача сигналов от ноцицепторов, пери краниальной миофасциальной ткани и центральной нервной системы, а также сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли играют важную роль.

При эпизодической головной боли напряжения преобладают периферические механизмы. В случае хронической боли активируются центральные механизмы ноцецепции.

Лечение мигрени и головной боли напряжения

Различия в патофизиологических механизмах объясняют, почему для купирования острых приступов мигрени и головной боли напряжения (ГНБ) используются разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

• Триптаны — уменьшают нейрогенное воспаление, активируя серотонинергические рецепторы тройнично-сосудистой системы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — эффективно купируют острые приступы мигрени.

Препараты для лечения головной боли напряжения:

• Аспирин
• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и головной боли напряжения не рекомендуется использовать монотерапию или комбинированную терапию опиатами из-за риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при частом приеме препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же препараты используются для лечения других заболеваний, они не вызывают такого эффекта, за исключением случаев, когда пациент склонен к головной боли. Это может быть связано с повышенной чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению головной боли.

При изначально повышенной чувствительности рецепторов вероятность их дальнейшей стимуляции лекарственными средствами возрастает.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль, но такой эффект могут иметь и другие средства, применяемые для лечения первичной головной боли.

Пациентам рекомендуется вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) более двух дней в неделю. Также необходимо назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью

Как бороться с головной болью? Создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагнозы независимо от местоположения. Ранее врачи в разных странах могли ставить разные диагнозы одному и тому же пациенту. Теперь такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, опираясь на критерии диагностики, заложенные в международной классификации, разработанной профессором Jes Olesen.

Основные задачи в борьбе с головными болями:

1. Повышение знаний в области диагностики и лечения. Это касается не только неврологов, но и терапевтов. Многие врачи неправильно ставят диагнозы, что требует исправления. Неправильное лечение может ухудшить состояние пациента.
2. Совершенствование методов лечения и диагностики.
3. Эффективное управление и организация работы врачей.

Некоторые пациенты не верят, что головные боли можно вылечить. Однако правильная диагностика и лечение часто приводят к полному избавлению от болей, даже у тех, кто страдал ими годами.

Факторы, способствующие развитию головных болей:

• Избегайте частого приема анальгетиков — не более 6 раз в месяц.
• Соблюдайте режим сна. Избегайте синдрома выходного дня, когда вы спите значительно дольше в выходные.
• Не допускайте чувства голода, так как это может усилить боли. Питайтесь регулярно и правильно, избегая строгих диет, которые могут привести к набору веса.
• Старайтесь избегать яркого света.
• Минимизируйте стресс. Относитесь ко всему спокойно и без паники.

Как лечить головную боль

Теперь обсудим лечение головной боли, одной из самых частых жалоб в неврологической и общей медицине. Каждый из нас сталкивался с этой проблемой.

Причины головной боли разнообразны:

• Поражения сосудов
• Заболевания позвоночника
• Психические расстройства
• Инфекционные и воспалительные заболевания
• Опухоли головного мозга и другие

На этапе диагностики важно определить истинную причину боли. К сожалению, это не всегда удается. Некоторые врачи могут просто копировать диагнозы друг у друга, не задумываясь о риске ошибок.

Поэтому я настоятельно рекомендую обращаться в специализированные центры по лечению головных болей. Там уделяют больше внимания пациентам, что повышает качество диагностики и лечения.

В таких центрах тщательно изучают историю болезни и образ жизни пациента. Специалисты проводят комплексные осмотры: терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие.

Только после этого формируется первичное клиническое заключение с предварительной причиной головной боли.

После консультации врачи применяют современные методы диагностики:

• Эхосканирование головного мозга
• Слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография
• Исследование вегетативно-нервной системы и другие

После тщательного обследования ставится окончательный диагноз и выявляются истинные причины головной боли. Лечение назначается только после этого.

Каждый врач в специализированном центре обладает богатым опытом и знаниями в лечении таких заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскраниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Существует более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли важно учитывать все сопутствующие заболевания. Все назначения должны проходить несколько этапов экспертной оценки, прежде чем предложить их пациенту.

После лечения пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Даже после успешного лечения врачи не должны оставлять пациента без внимания.

Необходимо отслеживать состояние человека не только через месяц, но и на протяжении нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, в специализированных центрах можно получить консультацию других специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог или терапевт.

В таких центрах также могут использоваться авторские схемы лечения. Сотрудники постоянно разрабатывают новые методики, которые в комплексе могут давать отличные результаты. Не исключается использование народных средств от головной боли.

Важно отметить, что головная боль может значительно снизить качество жизни. Болевой синдром часто сопровождается раздражительностью, тревожностью, нестабильным артериальным давлением, шумом в ушах и снижением концентрации внимания.

Следует остерегаться чрезмерного применения обезболивающих, так как это не устраняет причину, а лишь усугубляет проблему. В результате может возникнуть отравление организма, а боль усилится.

Поэтому всегда обращайтесь только к высококвалифицированным специалистам.

Теперь вы знаете, как должна проходить диагностика и лечение головной боли. Обращайте внимание на основные причины этой болезни, чтобы избежать ее распространенности. Будьте здоровы!

Если приступы головной боли становятся частыми, усиливаются и периодически исчезают, обязательно обратитесь за медицинской помощью. Боль может возникать не только от переутомления, стресса или перегрева, но и из-за различных заболеваний, своевременное выявление которых обеспечивает успешное лечение.

Больному назначают ряд диагностических процедур для точного диагноза. Какое обследование нужно пройти при головных болях, подскажет врач.

К какому специалисту пойти

Мигрень может вызывать мучительные ощущения, сопровождающиеся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью и сонливостью. Дискомфорт также может быть вызван инфекциями, травмами или скрытыми сосудистыми заболеваниями.

Если у человека часто болит голова и он не знает, какое обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра и измерения кровяного давления врач определит необходимые анализы и специалистов для консультации.

При сильной головной боли обследование обычно начинается с общих анализов крови и мочи. Затем пациента направляют к:

• окулисту,
• отоларингологу,
• невропатологу,
• стоматологу.

Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, терапия будет более эффективной при проведении суточного мониторинга артериального давления.

Окулист

Обследование глазного дна позволяет выявить изменения в сетчатке и ее структурах. Процедуру проводят в темном помещении с использованием небольшого источника света, направленного через зрачок. Она показана при:

• Нарушениях зрения.
• Сахарном диабете.
• Катаракте.
• Внутричерепной гипертензии.
• Остеохондрозе.
• Атеросклерозе.
• Гипертонии.

Все перечисленные патологии могут вызывать головную боль.

Отоларинголог и стоматолог

При патологиях ЛОР-органов в мозге развивается гипоксия из-за недостатка кислорода в крови, что связано с нарушением дыхания и воспалением. Пациенты могут испытывать простреливающие, ноющие или давящие боли в области лба, висков и переносицы. Лечение головной боли в этом случае не требуется; она исчезнет после устранения причин.

Основные ЛОР-заболевания, вызывающие болевой синдром:

• Гайморит
• Ринит
• Фронтит
• Сфеноидит
• Актиномикоз

При выраженных головных болях также стоит обратиться к стоматологу. Он может выявить пульпит или воспаление, расположенное рядом с гайморовыми пазухами.

Невропатолог

Этот врач лечит патологии нервной системы и мозговых сосудов. На приеме он выясняет продолжительность и интенсивность головных болей, а также определяет необходимое обследование. Специалист оценивает тонус мышц, состояние координации движений и проверяет рефлексы.

Для выяснения причин болевого синдрома часто назначают:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод используется при головных болях для оценки состояния мозга. МРТ помогает выявить опухоли, кисты, воспаления и поражения спинного мозга. Также его рекомендуют при заболеваниях глаз, после сильных мигреней, инсульта, рассеянного склероза и внезапных подъемах артериального давления, которые могут привести к инсульту.
• Реоэнцефалографию (РЭГ). Исследование основано на воздействии электрических частиц на ткани организма. Оно позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов. По результатам можно поставить диагнозы, такие как гипертоническая болезнь, атеросклероз или вегетососудистая дистония.
• Электроэнцефалографию (ЭЭГ). Обследование проводят после травм, при остеохондрозе шеи, бессоннице, тиках, логоневрозе, судорогах и нарушениях развития мозга у детей. В сложных случаях процедура может длиться сутки с ночным мониторингом.
• Компьютерную томографию (КТ). Этот метод считается наиболее информативным. Его применяют после травмы головы для выявления патологии сосудов, гидроцефалии, нарушений развития мозга и кровообращения, а также новообразований.
• Ангиографию. Рентгеновский метод обследования сосудов с введением контраста, позволяющий выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, а также определить расположение и размеры новообразований.

Выбор между МРТ и КТ при головной боли зависит от сопутствующих симптомов, возраста и общего состояния пациента. Обследование можно пройти в частных или государственных клиниках, рекомендованных специалистом.

Дата публикации: 23.11.2018

Автор статьи: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.