Болезненные ощущения в области копчика могут возникать по разным причинам. Это может быть связано с травмой позвоночника или заболеваниями органов таза и суставов поясничного отдела. У женщин во время беременности дискомфорт часто вызван давлением увеличивающейся матки и плода на нервные окончания. Защемление тканей также может происходить из-за остеохондроза, кисты или опухоли. В каждом случае необходима консультация гинеколога и терапевта для комплексного анализа и точного диагноза.

Женщины, особенно в возрасте 35-60 лет, часто задаются вопросом: «Почему болит поясница и копчик?» Копчик — это завершающая часть позвоночника, и его состояние влияет на здоровье всех органов и систем. Существует множество причин, вызывающих боли различной локализации и интенсивности. Поскольку позвоночник связан с другими органами, могут возникать иррадиирующие боли, когда дискомфорт в нижней части спины ощущается из-за воспалительных процессов в удаленных областях.

Рассмотрим наиболее распространенные причины болей в поясничном отделе позвоночника.

Патологические изменения

Основной причиной болей в копчике являются различные патологические изменения позвоночника. Рассмотрим их.

Остеохондроз

Остеохондроз — это дегенеративные изменения в нижней части позвоночника, которые женщины часто испытывают из-за возрастных изменений костной и хрящевой ткани. Болезненные ощущения возникают из-за нарушения баланса позвоночных структур и вовлечения близлежащих мышц и нервов. Патологии костной и хрящевой ткани, связанные с уменьшением высоты хрящевой прослойки в межпозвоночных дисках, приводят к постоянным болям в пояснице из-за защемления нервов и мышечных спазмов.

Спондилез деформирующий

Это разрастание тканей позвоночника, сопровождающееся обызвествлением. Наросты сужают позвоночный канал и давят на нервные окончания, вызывая ноющую боль. Ситуация проявляется следующими симптомами: онемение и слабость в ногах, а также перемежающаяся хромота.

Спондилоартроз (болезнь Бехтерева)

На ранних стадиях этого заболевания человек испытывает ограничения подвижности, особенно по утрам, а в пояснице возникают тянущие боли. Со временем происходит искривление позвоночника, разрушение подвздошных и крестцовых сочленений, и их структура становится похожей на «бамбук».

Грыжа

Грыжа — это выпячивание диска фиброзного кольца, при котором нервные окончания сдавливаются спинным мозгом. Боль при этом острая и простреливающая, распространяется по ходу нервного корешка от подошвы ноги до ягодицы, поэтому такие приступы называют прострелами. Они могут возникать при кашле, чихании или наклонах туловища. Грыжа также известна как радикулит. Обычно приступы усиливаются в вертикальном положении и уменьшаются в горизонтальном.

Нестабильность позвоночника

Это состояние часто вызывает боли в пояснице у женщин старше 35-40 лет. При данной патологии наблюдаются поражения межпозвонковых суставов и дисков, а также ущемление позвонков. Врачебным языком это можно описать как «гуляние» позвонков. Характерна общая болезненность спины, особенно в пояснице, которая усиливается в вертикальном положении, при физических нагрузках или увеличении веса.

Узкий позвоночный канал

Это состояние вызвано дегенеративными изменениями и разрастаниями тканей позвонков. Оно проявляется постоянной болью как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Никакое положение не облегчает боль, которая сохраняется на протяжении всего времени. Локализация боли охватывает область от пальцев ног до таза, причиной является сдавление корешков спинномозговых нервов.

Травмы

Травмы копчика часто вызывают болевые ощущения. Это могут быть незначительные вывихи, ушибы или падения, которые женщина может забыть. Однако из-за высокой концентрации нервных окончаний в этой области боль может сохраняться долго и указывать на воспалительные процессы. Ушиб или перелом копчика, полученные в детстве, могут напомнить о себе в зрелом возрасте. Интенсивность боли зависит от силы повреждения. Все травмы копчика требуют рентгеновского обследования и наблюдения у врача.

Спазмированные мышцы

Это состояние вызывает страдания и связано с сидячим образом жизни офисных работников, которые принимают неправильные позы и забывают выполнять простые упражнения для спины. Малоподвижность позвоночника приводит к длительным статическим положениям, в которых разные группы мышц испытывают повышенное напряжение или расслабление. Это напряжение ограничивает подвижность позвоночника, что, в свою очередь, способствует мышечной неподвижности. Получившийся замкнутый круг и есть нервно-тонический синдром или мышечный спазм. Обычно боли в пояснице при этом постоянные и довольно острые.

Киста копчика

Боли в области копчика могут быть вызваны воспалением копчикового эпителиального хода, которое возникает из-за инфекции или нарушений гигиены — это киста. Лечение включает хирургическое удаление гнойника и полное иссечение хода, чтобы предотвратить рецидивы.

Беременность

Беременность и роды могут вызывать боли в пояснице из-за изменений в организме. Быстрорастущая матка растягивает связки, что приводит к болевым ощущениям. Положение тазовых органов также смещается, вызывая ноющие боли. При прохождении ребенка через родовые пути копчик может отклоняться, увеличивая диаметр выхода и предотвращая травму головки.

Если отклонение значительное и наблюдаются признаки деформации копчика, боль может сохраняться длительное время, требуя наблюдения хирурга. Обычно после родов все изменения, связанные с появлением ребенка, нормализуются.

Гинекологические заболевания

Боли в пояснице и копчике у женщин могут быть вызваны воспалительными процессами в половой сфере или гинекологическими заболеваниями, такими как:

• сальпингит (воспаление маточных труб);
• эндометрит (воспаление внутренней поверхности матки);
• оофорит (воспаление яичников);
• кистозные новообразования.

Эти заболевания могут вызывать сильные тянущие боли в пояснице. Они также представляют угрозу для репродуктивного здоровья, поэтому задержка с обращением к гинекологу может привести к серьезным проблемам в будущем.

Нарушение работы кишечника

Сбои в работе толстого кишечника могут быть причиной болей в пояснице. Рассмотрим основные из них:

1. Проктит. Это инфекционное заболевание прямой кишки, проявляющееся повышением температуры, болезненной дефекацией и болями.
2. Трещина заднего прохода. Боли, связанные с этой проблемой, могут иррадиировать в поясницу. Это серьезное заболевание, так как может привести к инфицированию.
3. Геморрой. Воспаление геморроидальных узлов, часто сопровождающееся кровотечением, является источником болей в нижней части спины.
4. Нарушения эвакуаторной функции кишечника. Запоры или диарея также могут вызывать боли.
5. Онкология органов малого таза. При прогрессирующем поражении кишечника опухоль может захватывать нервные окончания, вызывая сильные боли. Затрудненная или невозможная дефекация, а также наличие крови в каловых массах указывают на эту причину.

Что может помочь

Из-за серьезности и разнообразия проблем, вызывающих боли в нижней части спины, самолечение и задержка с диагнозом недопустимы. Кажущееся эффективным средство, найденное вами, может лишь временно облегчить боль, скрывая более серьезные проблемы. Современные методы диагностики и терапии позволяют точно установить диагноз и сохранить не только физическое здоровье, но и репродуктивные функции женщины. См. также: причины острой боли в пояснице у женщин.

Копчик — это нижний отдел позвоночника, состоящий из 4-5 сросшихся позвонков. Боли в области копчика, также известные как аноректальные, чаще встречаются у женщин зрелого возраста. Причины болей в пояснице и копчике могут быть различными, но чаще всего они связаны с защемлением седалищного нерва. Точный характер кокцигодинии (боль в копчике) можно определить только с помощью тщательного комплексного обследования.

Причины

Если одновременно наблюдаются болезненные ощущения в пояснице и копчике, возможные причины аноректальной боли могут включать следующие состояния:

1. Остеохондроз. Кокцигодиния возникает в лежачем положении из-за уменьшения высоты межпозвоночных дисков, что может привести к компрессии сосудов и нервов, вызывая выраженный болевой синдром.

2. Деформирующий спондилез. Костные разрастания и обызвествление связок сужают межпозвоночный канал, создавая давление на нервные корешки. Это может проявляться аноректальной болью, нарушением чувствительности и перемежающей хромотой.

3. Травмы копчика. Травмирование копчика, часто возникающее при падении, вызывает боли между поясницей и копчиком, которые могут быть ноющими или острыми. Неприятные ощущения могут иррадиировать в пах и анус, сопровождаясь частыми позывами в туалет.

4. Мышечные спазмы. Миалгия может возникнуть из-за гиподинамии, физических нагрузок или длительного неудобного положения. Спазмы ограничивают подвижность в пояснично-крестцовом отделе, вызывая острую боль, отдающую в пах, промежность и нижние конечности.

5. Межпозвоночная грыжа. Сдавливание корешков спинного мозга приводит к люмбалгии — сильной боли в пояснице, отдающей в копчик. Боль усиливается при резких движениях, но уменьшается в лежачем положении. Кокцигодиния возникает при выпячивании диска в нижнем отделе позвоночника и может сопровождаться онемением ягодиц и нижних конечностей.

6. Геморрой. Расширение вен прямой кишки или анальные трещины, возникающие из-за физических нагрузок, запоров или сидячего образа жизни, проявляются резкой пульсирующей болью, усиливающейся во время опорожнения кишечника или после длительного сидения. Характерны анальное кровотечение, зуд и жжение.

7. Опухоли. В крестцово-копчиковой области могут образовываться доброкачественные опухоли, которые иногда перерождаются в злокачественные. Метастазы опухолей из соседних органов также могут возникать в копчике. Патология проявляется дискомфортом, который со временем перерастает в боль. При раке прямой кишки наблюдаются ухудшение общего состояния, резкое снижение массы тела и анальное кровотечение.

Боль в пояснице, отдающая в копчик, может также свидетельствовать о воспалительных процессах или заболеваниях мочеполовой системы. Иногда причины болезненности в области копчика физиологические, например, длительное сидение на мягкой мебели, избыточный вес, тесная одежда или стресс.

У женщин

Выделяют несколько причин боли в пояснице и копчике у женщин. К ним относятся эндометриоз, беременность и роды. Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки. Во время менструации организм отторгает отмершие клетки, что вызывает болезненные ощущения и жжение в половых органах. После окончания менструации симптомы исчезают.

Аноректальные боли часто возникают у женщин во время беременности из-за следующих факторов:

• Повышенная нагрузка на нижний отдел позвоночника из-за роста матки.
• Образование геморроидальных узлов.
• Смещение органов.
• Изменения в тазовых костях.
• Неправильное положение плода или большие размеры ребенка.
• Патологии мочевыделительной системы и воспаления.

Боль выше копчика и ниже поясницы у женщин часто наблюдается после родов. Это может быть связано с послеродовыми травмами, такими как опущение промежности, кровоизлияния или деформация копчика. Также кокцигодиния может быть вызвана различными гинекологическими заболеваниями с воспалительным процессом.

Диагностика

При появлении болей в области копчика следует обратиться к терапевту. Он назначит обследования для выявления причины проблемы. Возможные диагностические мероприятия включают:

• Пальпация. Врач проводит осмотр и ощупывает болезненный участок. Часто используется ректальная пальпация для определения подвижности копчика и наличия новообразований, а также для выявления геморроя и анальных трещин.
• Рентгенография. Простой и эффективный метод для диагностики патологий позвоночника и травм копчика.
• КТ и МРТ. Эти методы позволяют подробно оценить состояние позвоночного столба и окружающих структур, выявляя новообразования и воспалительные процессы.
• УЗИ органов малого таза. Помогает определить размеры внутренних органов и наличие спаек или защемлений нервов и мягких тканей.
• Анализы крови. Позволяют выявить воспалительные процессы в организме.

В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться дополнительные исследования и консультации специалистов.

Что поможет снять боль?

Для быстрого купирования выраженного болевого синдрома в области поясницы и копчика можно использовать следующие медикаменты:

• Ибупрофен. НПВС с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Доступен в виде уколов, таблеток и мази. Противопоказан при беременности, язвенной болезни и нарушении свертываемости крови.
• Напроксен. НПВС, назначаемый для лечения мышечных патологий, боли, воспалений и отечности. Гель наносят на болезненный участок 4-5 раз в день. Противопоказаний почти нет.
• Диклофенак. Обезболивающее и противовоспалительное средство, доступное и эффективное. Применение зависит от формы выпуска: гель наносят 4-5 раз в день, таблетки принимают после еды по 1 штуке 2-3 раза в день, инъекции делают в ягодицу по мере необходимости.
• Новокаин (Лидокаин). Обезболивающая блокада ставится ближе к копчику, в месте локализации боли. Новокаин снимает спазмы и купирует болевые ощущения, способствуя выздоровлению.

Для купирования боли выше копчика можно использовать различные обезболивающие мази и гели (например, Вольтарен, Гидрокортизон), компресс из настойки валерианы или йодную сетку на ночь. Если боль не проходит или возвращается, следует обратиться к врачу для подбора комплексного лечения.

Дальнейшее лечение

После купирования болевого синдрома врач подбирает комплексное лечение в зависимости от причины кокцигодинии. Терапия включает медикаменты, устраняющие симптомы: спазмолитики, НПВС, хондропротекторы, кортикостероиды и другие. Часто назначают растительные слабительные средства для облегчения дефекации.

Кроме медикаментозной терапии, прописываются физиопроцедуры. При боли в области копчика обычно рекомендуются лазерная терапия, электрофорез, электролечение и лечебные грязи. Эти процедуры помогают устранить воспаление, снизить симптомы и способствуют выздоровлению.

Для достижения лучших результатов врач направляет на лечебный массаж и подбирает гимнастический комплекс в зависимости от тяжести основного заболевания. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы мануальная терапия, народные средства и иглоукалывание. Если боль в копчике вызвана опух

Вывод

Боль в нижней части поясницы, близко к копчику, может быть вызвана различными патологиями опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. В редких случаях дискомфорт имеет физиологическую природу и проходит самостоятельно. Для точного определения причины и устранения кокцигодинии необходимо обратиться к специалисту. Самостоятельно можно лишь временно облегчить болевой синдром.

От боли в пояснице страдает почти каждый второй человек старше 35 лет. Причины разнообразны — от мышечного напряжения до серьезных заболеваний, на которые указывают триггерные точки.

По характеру и локализации боли можно предположить диагноз. Однако клиническая картина часто бывает нечеткой, поэтому при появлении болевого синдрома следует обратиться к врачу для детального обследования.

Причины болей

Болевой синдром — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Врач в первую очередь рассматривает патологию позвоночника как возможную причину. Среди факторов, вызывающих боли в пояснице, можно выделить:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
• протрузию или грыжу межпозвонковых дисков;
• миозит (воспаление мышц);
• ишиас;
• артрит позвоночных суставов;
• болезнь Бехтерева;
• остеопороз;
• смещение позвонков;
• искривление позвоночника (сколиоз, лордоз);
• травмы спины;
• опухоль позвоночника;
• мышечный спазм;
• чрезмерное физическое напряжение.

При наличии болей в пояснице также следует учитывать заболевания внутренних органов, так как локализация боли (от поясницы до шеи, в области лопатки или копчика) может указывать на различные патологии.

В правой части

Боли, иррадирующие в правую часть спины, часто связаны с заболеваниями печени и желчного пузыря. При желчнокаменной болезни камни попадают в желчные протоки, что вызывает печеночную колику.

Важно! Возможные причины также включают гинекологические проблемы у женщин, простатит у мужчин и мочекаменную болезнь.

В левой части

Боль в левой части спины может быть тревожным симптомом. Слева расположены сердце и поджелудочная железа. При инфаркте боль может иррадиировать в левое плечо, руку и поясницу. Панкреатит вызывает опоясывающие боли, нарушения сердцебиения и падение давления.

Из-за схожести симптомов при панкреатите часто подозревают инфаркт и наоборот. Для точной диагностики необходимо провести кардиограмму и УЗИ органов брюшной полости.

Внизу

Болевой синдром в нижней части поясницы и районе копчика может указывать на патологии кишечника, такие как колит, или на гинекологические заболевания. У мужчин боль в пояснице часто связана с простатитом или геморроем. У женщин боли в крестце могут возникать в послеродовой период из-за смещения позвонков во время родов.

Локализация болей

При некоторых заболеваниях боль локализуется в центре или с одной стороны и имеет четкие границы. Это облегчает предварительную диагностику.

Болит под ребрами

Острая боль в области ребер указывает на межреберную невралгию. Тупая или острая боль в подреберье может свидетельствовать о проблемах с ЖКТ, включая язву желудка, холецистит, камни в желчном пузыре и панкреатит.

Болит в области таза

Болевой синдром в тазовой области чаще встречается у женщин из-за расположения внутренних половых органов. Эндометриоз, аднексит и цистит — возможные причины этих симптомов. Женские заболевания могут также вызывать нарушения менструального цикла, патологические выделения и повышение температуры. У мужчин боли в области таза возникают при простатите или паховой грыже.

Иррадиация в лопатку

Боли, отдающие в лопатку или между лопаток, могут быть связаны с сердечными патологиями. При этом пациент испытывает трудности при движении левой рукой. Однако такие симптомы также встречаются при остеохондрозе или грыже позвоночника. Сопутствующие проявления включают:

• скачки давления,
• тахикардию,
• тошноту.

Сердечные боли частично купируются нитроглицерином, в отличие от болей, вызванных заболеваниями поджелудочной железы.

Копчик

Копчик может болеть из-за ушиба при падении. Симптомы часто проявляются не сразу, а через несколько недель после травмы. Иррадирующие боли могут указывать на геморрой.

Внимание! Во время родов позвонки крестцового отдела испытывают сильное давление, что может привести к болевому синдрому, сохраняющемуся несколько месяцев после родов.

Область крестца

Болевой синдром в области крестца возникает из-за проблем с позвоночником, таких как грыжа, лордоз или болезнь Бехтерева.

К возможным причинам также относятся травмы спины и чрезмерные физические нагрузки. В группе риска находятся спортсмены, беременные женщины и водители.

Середина поясницы

Через поясничный отдел проходят нервы пояснично-крестцового сплетения. Из-за защемления корешков нервов пациенты испытывают сильные боли в пояснице. Отраженные боли могут быть связаны с заболеваниями почек, эндометриозом у женщин и проблемами с простатой у мужчин.

Физиологические боли могут возникать из-за напряжения мышц при физических нагрузках или длительного сидения в одной позе. Поясничные боли испытывают все беременные женщины, так как на поздних сроках происходит перерастяжение брюшных мышц, что увеличивает нагрузку на мышцы спины.

Между копчиком и поясницей

Если болит между копчиком и поясницей, вероятнее всего, у пациента есть проблемы с кишечником. Отражающие боли могут возникать из-за геморроя, синдрома раздраженного кишечника, дисбактериоза или колита. Патологии кишечника часто сопровождаются нарушением пищеварения, жидким стулом и метеоризмом.

Болевой синдром также может быть связан с миозитом, мышечным спазмом или длительным сидением на твердой поверхности. Боли между копчиком и поясницей часто наблюдаются у людей, занимающихся силовыми видами спорта или гимнастикой.

Виды

Для постановки диагноза важен не только локализация, но и характер боли. Боль может быть острой, тупой, ноющей, стреляющей, режущей или схваткообразной.

1. Боль в позвоночнике, напоминающая прострел, называется люмбаго. Она отличается остротой и резкостью. Пациент испытывает сильный болевой синдром при движениях и пальпации.
2. При защемлении или воспалении седалищного нерва возникает режущая боль, известная как ишиалгия. Она сопровождается потерей чувствительности и онемением ноги от ягодицы до пальцев.
3. Боли, похожие на колики, могут свидетельствовать о мочекаменной или желчнокаменной болезни. Конкременты раздражают слизистую желчного пузыря или ткани почек, вызывая невыносимые острые боли, иррадирующие в разные части спины и живота.
4. Резкая боль, как от удара кинжалом, может указывать на разрыв яичника, маточной трубы или аппендицит. В таких случаях необходима неотложная помощь.
5. Тянущие или тупые боли обычно связаны с хроническими процессами. Эти симптомы часто сопровождают пиелонефрит, гинекологические заболевания и хронический простатит. Также поясницу может «тянуть» из-за перенапряжения мышц или перед месячными у женщин.

Методы диагностики

Справка. Учитывая разнообразие симптомов, установить диагноз только на основе внешнего осмотра и жалоб пациента сложно.

Поэтому врач назначает комплексное обследование, которое включает:

1. Сбор анамнеза. Пациент делится своими ощущениями и временем их появления. Важно учитывать наличие хронических заболеваний, травм позвоночника и семейный анамнез.
2. Внешний осмотр. Доктор осматривает пациента и пальпирует позвоночник и живот, выявляя напряжение мышц, асимметрию лопаток и другие признаки.
3. Общий анализ крови и мочи. Эти анализы помогают выявить воспалительные процессы и проблемы с почками.
4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Этот метод диагностики информативен для выявления гинекологических проблем и воспалений почек и поджелудочной железы.
5. Рентген. Проводится при подозрении на сколиоз, перелом позвоночника или грыжу, а также для выявления камней в почках и желчном пузыре.
6. Кардиография. Обязательно выполняется, если болевой синдром локализуется в левой стороне спины и сопровождается падением давления и изменением сердечного ритма.
7. КТ и МРТ. Эти методы уточняют диагноз, позволяя выявить даже незначительные изменения тканей, нарушения кровотока и опухоли. МРТ может обнаружить заболевание на стадии доклинических проявлений.

После обследования пациенту могут понадобиться консультации гинеколога, уролога, нефролога или кардиолога. Эти специалисты при необходимости назначат дополнительные исследования.

Первая помощь при болях

Возникновение боли — это повод обратиться к врачу, особенно если причина неизвестна. Самостоятельная помощь зависит от состояния пациента и характера ощущений. При болевом синдроме, вызванном мышечным спазмом, помогут спазмолитики (например, Но-шпа, Дротаверин). Сердечные боли снимаются нитроглицерином.

Если у пациента есть проблемы с позвоночником, облегчить состояние можно анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами. Эффективны местные средства: мази и пластыри. Если состояние ухудшается, возникают парез или слабость конечностей, необходимо обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о компрессии нервных корешков.

Боли, вызванные мышечным спазмом или перенапряжением, устраняются массажем с обезболивающей мазью. Также эффективно кинезиотейпирование.

Чего нельзя делать

Если негативные симптомы связаны с заболеваниями внутренних органов, самолечение запрещено. При острых болях необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей нельзя давать пациенту лекарства, чтобы не исказить клиническую картину. Также запрещено употребление пищи и напитков, так как может понадобиться экстренная операция.

Алгоритм помощи таким больным:

1. Уложить пациента на кровать.
2. Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно и снять верхнюю одежду.
3. Измерить температуру и давление (если есть тонометр).
4. Можно дать немного чистой воды.
5. Следить за состоянием пациента: при необходимости дать понюхать нашатырь.

Принципы лечения

Выбор терапии зависит от заболевания, вызвавшего негативные симптомы. Лечением болезней внутренних органов занимаются узкие специалисты: кардиологи, гинекологи, нефрологи, урологи.

Важно! При острых состояниях (закупорка протоков камнем, разрыв кисты, панкреонекроз, защемленная грыжа) может потребоваться операция.

Для лечения заболеваний позвоночника применяются следующие средства:

• Обезболивающие: Анальгин, Баралгин, Кетанов.
• НПВС: Нимесил, Ибупрофен, Индометацин.
• Миорелаксанты: Мидокалм.
• Хондропротекторы: Хондроитин, Глюкозамин.
• Витамины: Мильгамма, Комбилипен.

Ускорить выздоровление помогают немедикаментозные методы:

• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Иглоукалывание.
• Физиотерапия.

Для предотвращения рецидивов рекомендуется выбрать специальный ортопедический матрас для сна и приобрести кресло или стул, поддерживающие позвоночник и способствующие правильной осанке. Больным с хроническим остеохондрозом и грыжей следует регулярно проходить санаторно-курортное лечение.

Важно! Боли в пояснице требуют консультации врача и полного обследования. Игнорирование этих симптомов опасно, так как они могут указывать на серьезные заболевания. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Своевременная диагностика и корректная терапия — залог сохранения здоровья.

Полезное видео

Посмотрите видео о лечении спины народными средствами в домашних условиях.

Источник

https://youtube.com/watch?v=Bia_HpIjogE