Классификация удвоения матки

Самое выраженное проявление патологии — полное удвоение влагалища и матки. Рядом расположены два изолированных влагалища, две шейки матки и две матки. Одинаковые органы могут соприкасаться между собой или разделяться мочевым пузырем, сегментами кишечника.
В основном одно влагалище и матка развиваются лучше, чем второй набор органов. Однако отмечаются редкие случаи, когда обе матки, шейки и влагалища развиты одинаково.

Другие формы патологии:

• Удвоение матки и шейки с одним влагалищем.
• Удвоение тела матки при других органах в одном экземпляре.

Во втором случае существует четыре подвида патологии:

• Двурогая матка — две полноценных матки, присоединенных к одной шейке.
• Седловидная матка — деформированное дно матки (начало развития двурогой матки).
• Придаточный рог матки — более легкая деформация (начало развития двурогой матки).
• Внутриматочная перегородка — разделение одной матки на две части, неравных по объему.

При удвоении матки иногда наблюдается аплазия (отсутствие или аномальное строение с отсутствием нормального функционирования) родовых ходов. Чаще всего это явление встречается у пациенток с удвоенным влагалищем.

Причины заболевания

Большая часть гинекологических заболеваний имеет мультифакторную природу или обусловлена генными мутациями. Различные анатомические варианты аномалий матки формируются в результате нарушений внутриутробного формирования плода в начале гестационного срока. В этот период эмбрион (а затем плод) очень чувствителен к влиянию тератогенных факторов.

Частичное и полное удвоение матки может возникать от воздействия токсинов или лекарственных препаратов в период, когда идет закладка органов плода и формирование гениталий. Также врожденные пороки могут развиться при эндокринных нарушениях (диабете или тиреотоксикозе), дефиците важнейших витаминов, длительном стрессе у беременной женщины.

Инфекции, как вирусные, так и бактериальные, способны влиять на формирование эмбриона. На строении половых органов может отразиться ранний токсикоз беременности или внутриутробная гипоксия плода. Зачастую двойная матка сопровождается аномалиями строения мочевыделительной системы.

Причины и факторы риска удвоения матки и влагалища

Эта аномалия всегда развивается у эмбриона. Формирование удвоения связано с искажением естественных механизмов развития плода. В первую очередь это негативные изменения среды, в которой пребывает эмбрион: газообмен, питание и прочее. Данное изменение происходит по вине внешних факторов:

• Неправильное питание беременной с нехваткой питательных веществ.
• Перенесенные на ранних сроках инфекционные заболевания (грипп, краснуха, токсоплазмоз).
• Прием медикаментов, не рекомендованных при беременности из-за негативного влияния на плод.
• Частые и сильные стрессы.
• Интоксикации никотином, алкоголем, наркотиками.
• Работа на вредном производстве, контакт с радиоактивными веществами.

Существуют внутренние факторы риска:

• Сбои в функционировании яичников и щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Тяжелый токсикоз на ранних сроках.

Кроме указанного, риск удвоения репродуктивных органов передается по наследству. Если у одной из родственниц женщины есть дети с аномалией развития, ее беременность должна проходить под усиленным медицинским контролем.

Зарождение половых органов тесно связано с зарождением почек. Поэтому у некоторых пациентов наблюдается одновременное удвоение матки и почек.

Факторы развития аномалии

Две матки у женщины формируются на этапе внутриутробного развития. Причиной становится отсутствие слияния двух изначально развивающихся маточных полостей. Сбой правильного формирования вызывают неблагоприятные факторы, представленные ниже.

• Отсутствие культуры здорового образа жизни у родителей (особенно у матери). В первую очередь это касается привычек и условий проживания, приводящих к хронической интоксикации организма. Пристрастие к алкоголю, никотину или энергетическим напиткам также влечет постоянную интоксикацию, ведущую к негативным последствиям.
• Инфекции половой системы, перенесенные во время беременности или непосредственно перед зачатием. Крайне важно соблюдать рекомендации специалистов при планировании беременности, так как после лечения некоторых инфекций необходим длительный период восстановления. В это время зачатие не рекомендовано.
• Ситуации, способствующие выделению гормонов стресса (кортизола, адреналина, пролактина). Они крайне негативно влияют на внутренние процессы в организме. Лучший метод борьбы с этим фактором – хорошее настроение и оптимистические взгляды на жизнь. Во время беременности особенно важно следить за своим эмоциональным фоном.
• Гормональные сбои. Гормоны регулируют нормальное функционирование всех органов и систем человека, в том числе и процессы формирования будущего малыша. Нарушение в работе эндокринной системы провоцируют патологии развития, среди них и удвоение матки. Гормональный сбой могут вызвать следующие патологии: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичников и надпочечников.
• Недостаточность питания. Обеднение рациона витаминами или минеральными веществами приводит к различным сдвигам в организме, в том числе и развитию ряда аномалий.

Перечисленные факторы не обладают специфичностью. Помимо развития двух маток с двумя шейками и (редко) двумя влагалищами, они могут вызвать любую патологию формирования плода или спровоцировать заболевания женщины.

Важно! Правильный образ жизни и устранение вредных факторов, влияющих на здоровье, является лучшей основой для развития и рождения полноценного малыша.

Симптомы удвоения влагалища и матки

Чаще всего удвоение не сопряжено с болями и дискомфортом. В таких случаях аномалия обнаруживается только на профилактическом осмотре или при обращении к гинекологу по другому поводу. Если патология сопряжена с недостаточностью работы яичников, наблюдаются сильные боли во время месячных.

Удвоение органов и беременность

Беременность при двух матках не исключается. Если же они не развиты в полной мере, зачать либо крайне сложно, либо невозможно. При этом даже полноценная удвоенная матка может не выдержать вынашивания плода — возможен самопроизвольный аборт, преждевременные роды, слабая родовая деятельность, маточные кровотечения и прочие осложнения.

Во время развития плода, находящегося в одной матке, в другой может появиться децидуальная оболочка. После родов она отторгается. Когда по причине неспособности женщины продолжать вынашивание эмбриона врач принимает решение о прерывании беременности, выскабливанию подвергаются обе матки.

При двурогой матке закрепление плодного яйца в неразвитом отделе считается внематочной беременностью, которая подлежит прерыванию. В противном случае беременность влечет разрыв отдела и сильное кровотечение в брюшную полость. Разрыв представляет серьезную опасность для жизни женщины.

Диагностика удвоения репродуктивных органов

Постановка диагноза при удвоении — сложный процесс, особенно при нарушении отвода менструальной крови. Чаще всего наружные органы при этой патологии не изменены. При наличии двух развитых влагалищ во время вагиноскопии врач может установить размер и степень развитости маток и шеек. Если одно влагалище неразвито, осмотреть можно только второе, полноценное влагалище.

В некоторых случаях удвоения в неразвитом влагалище наблюдается гематокольпос — скопление менструальной крови по причине заращения девственной плевы или стенок органа. Распознать его можно по выступающей в просвет стенке полноценного влагалища. При пальпации гематокольпос определяется как тугое эластичное образование, почти безболезненное и неподвижное.

Отсутствие возможности исследования обоих влагалищ при недоразвитии одного из них затрудняет выявление обеих маток и придатков. Ректальное исследование может не дать полной информации.

Большинству женщин при диагностике удвоения назначается УЗИ. Делают его как через брюшную стенку, так и трансвагинально, либо трансректально. УЗИ позволяет определить размер гематокольпоса, маток, шеек маток. Если есть подозрение на удвоение почек, проводится УЗИ брюшной полости.

При нестандартных формах удвоения назначается МРТ. Цель исследования — выбор оптимального оперативного вмешательства. Если расположение органов по-прежнему остается неясным, требуется лапароскопия и гистероскопия.

Последствия

Несмотря на то что медицине известны случаи успешного рождения детей даже при наличии такой аномалии у матери, эту особенность строения организма нельзя назвать безопасной. Чаще всего двойная матка и беременность — понятия несовместимые.

При наличии такой патологии диагноз бесплодие ставится достаточно часто. У женщины с двойной маткой могут наблюдаться проблемы с зачатием, преждевременные роды, аномальные кровотечения, выкидыши, отклонения в менструальном цикле.

В некоторых случаях для устранения проблемы требуется серьезная терапия — не только физиотерапевтические процедуры и медикаменты, но и оперативное вмешательство. Такое мероприятие в особенности необходимо, если существует угроза смерти ребенка или матери во время родов. Хотя лучше всего провести лечение до беременности.

Лечение удвоения матки и влагалища

Операция требуется только в двух случаях:

• Есть опасность для жизни женщины.
• Нет возможности забеременеть и выносить ребенка.

Несложные формы аномалии, не препятствующие зачатию и нормальному ходу менструального цикла, не требуют оперативного вмешательства.

Суть операции — формирование единственной, нормально функционирующей матки, шейки и влагалища. При двурогой матке или матке с перегородкой требуется метропластика. Это операция по восстановлению маточной полости. Операция проводится через разрез в брюшной стенке или лапароскопически. Перегородка рассекается по средней линии радионожом или электроволновой петлей. Если она тонкая и небольшая, перегородка рассекается с доступом в матку через влагалище.

При двурогой матке добавочный рог подлежит удалению. Яичник и труба с его стороны сохраняются. Полное удвоение матки и других половых органов требует удаления менее развитых из них. Два влагалища соединяют в одно путем рассечения стенки между ними. Скопления крови в замкнутых зонах выводятся наружу.

Лечение

Наличие двух маток у женщины чаще всего не требует лечения. Однако если патология влияет на регулярность и обильность менструаций, зачатие, вынашивание или вызывает какие-либо осложнения – лечение обязательно.

Если у женщины обнаружено нарушение выхода менструальной крови применяется хирургическое вмешательство. Операция предполагает рассечение маточной перегородки и формирование новой целой матки. Происходит санация влагалища. Формирование маточной полости называется метропластикой и может происходить лапароскопическим способом или через брюшную полость. Лапораскопия дает точные сведения о расположении маток относительно друг другу. Если во время проведения хирургического вмешательства появилось небольшое количество крови – это говорит о том, что операция прошла успешно и маточная перегородка полностью рассечена. В послеоперационный период с целью предотвращения развития синехий врач назначает медикаменты с высоким содержанием эстрогенов.

Операция обязательна тем пациенткам, у которых определяется частичная аплазия – формирование одной из маток по типу замкнутого мешка. В этом случае нужно искусственно образовать целостную полость. Перегородка рассекается и формируется сообщение, которое соединяет две матки. Послеоперационный период предполагает дренирование и санирование антибиотиками для избавления от накопления крови в шейке матки.

Заметка! Для грамотного и эффективного лечения удвоения матки необходимо наблюдаться у нефролога и уролога.

Профилактика удвоения матки

Профилактическими мерами в данном случае должна заниматься женщина, планирующая ребенка. Ей следует избегать стрессов, бросить вредные привычки, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. От работы на вредном производстве следует отказаться.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации: 28.04.2018
Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы