Киста яичника в менопаузе может появляться из-за перестройки организма. Симптомы и лечение женщины зависят от типа и динамики развития новообразования. Некоторые разновидности кист не проявляют себя, однако по мере развития могут возникать различные симптомы. После диагностики врач подбирает наиболее подходящий метод лечения.

Согласно статистике, киста при климаксе встречает уже в 15% пациенток. Поэтому отсутствие регулярных осмотров могут стать причиной прогрессирования патологии и привести к серьезным и даже опасным последствиям. В пременопаузе нужно крайне внимательно относится к таким образованиям, поскольку они могут быстро трансформироваться в злокачественные.

Кто попадает в группу риска?

Данная патология может быть связана не только с дисбалансом гормонального фона. Есть факторы из жизни женщины, которые увеличивают риск развития кисты:

• преждевременное наступление менопаузы;
• приближение к 50 годам;
• дисфункция придатков;
• отсутствие беременностей вообще;
• большое количество абортов в репродуктивном возрасте;
• риск развития миомы матки;
• перенесение систематических воспалений половых органов;
• инфекционные заболевания в прошлом;
• кровотечения.

Резких изменений при этом не наблюдается. Новообразование может увеличиваться постепенно, не проявляя явных признаков. Поэтому женщина должна систематически посещать гинеколога, чтобы на ранних стадиях выявить возможные нарушения.

Также, женщина должна обращать внимание на характер вагинальной секреции, так как изменения в ней являются одним из признаков этого заболевания. Рекомендуем ознакомиться с описанием выделений при кисте яичника в одной из наших статей.

Нормальные размеры яичников женщины репродуктивного возраста

У здоровых женщин репродуктивного возраста яичники имеют овальную форму и отличаются развитым фолликулярным аппаратом. При проведении ультразвуковой диагностики фолликулы хорошо просматриваются.

Их характеристики во многом зависят от дня менструального цикла. Приблизительно через 8-9 суток после наступления месячных уже видно доминантный фолликул, из которого в последующем выйдет яйцеклетка. Он достигает диаметра 15 мм, при том, что остальные редко превышают показатель 10 мм. При наступлении овуляции размер доминантного фолликула составляет 18-24 мм.

Размер яичников у женщины репродуктивного возраста следующий:

• длина – около 20-35 мм;
• ширина – 15-20 мм;
• толщина – 20-25 мм.

Размеры яичников могут немного изменяться в ту или другую сторону в зависимости от фазы менструального цикла.

Симптоматика патологии

Киста яичника при климаксе проявляет себя по-разному. Здесь учитывается вид образования, его характеристики, возраст пациентки и наличие дополнительных гинекологических заболеваний.

Если киста появилась недавно и нет увеличения, то симптоматика может вообще не возникать. Женщина иногда испытывает легкий дискомфорт, связывая его с неприятными последствиями климактерия. Но когда она увеличивается, отмечаются следующие возможные признаки:

• появление лишних килограммов;
• частые позывы к мочеиспусканию (включая ложные);
• проблемы с каловыделением;
• маточные кровотечения (постменопауза);
• болезненные ощущения при месячных и сбой цикла (пременопауза);
• тошнота и рвота;
• болевые ощущения во время полового акта;
• сильные боли во время активных движения и физических нагрузок.
• высокие показатели температуры тела (может подниматься до 39 градусов).
• частые режущие и ноющие боли нижней части живота (со временем становятся более интенсивными);
• увеличение живота.

В каждом отдельном случае патологические образования увеличиваются по-разному, поэтому количество симптомов и их интенсивность будут отличаться. Только после планового осмотра можно будет установить природу образований, чтобы выбрать соответствующее лечение.

Симптоматические проявления

Как уже было сказано, начальные стадии кистоза протекают бессимптомно.

ВАЖНО!

Именно поэтому женина в менопаузе должна регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Срочного обращения к врачу требует следующая симптоматика:

• болевые ощущения тянущего характера, которые становятся более интенсивными при физической нагрузки. По своим проявлениям эти боли напоминают ощущения перед менструацией;
• боль в яичнике. Такое явление может быть достаточно опасным, так как появляется при перекруте ножки новообразования;
• кровянистые влагалищные выделения;
• учащенное мочеиспускание, которое связано с давлением новообразования на мочевой пузырь;
• запоры;
• увеличение объема живота или его асимметрия;
• общее плохое самочувствие – слабость, головокружения.

Такими признаками сопровождаются менопаузальные образования в придатках. Некоторые женщины связывают такие симптомы с проявлением менопаузы, однако, чтобы исключить онкологические процессы, необходимо своевременно пройти диагностику.

Разновидности кисты при менопаузе

Сразу отметим, что в климактерии не образовываются функциональные кисты, а связано это с отсутствием роста и развития яйцеклеток. Чаще всего новообразования носят эпителиальный характер.

Кисты яичника в период менопаузы могут быть следующими:

1. Серозная цистаденома. Развивается у 60-70% процентов женщин. Отличается однокамерной структурой, округлой формой и плотной эпителиальной оболочкой. В большинстве случае отмечается только в одном яичнике, а вот двусторонние новообразования предполагают более серьезное и квалифицированное лечение.
2. Папиллярная цистаденома. Отмечается в 13% случаев. Ее главное отличие – это наличие пристеночных разрастаний. На УЗИ можно заметить характерные сосочки на эпителии.
3. Муцинозная цистаденома. Возникает только в 11% случаев. Ее увеличение происходит быстрее, что приводит к кисте довольно больших размеров. Имеет несколько камер и мукоз. В вопросе диагностики практически никогда не возникает проблем.
4. Эндометриома. Отмечается только у 3% пациенток. Возникает на фоне врастания слизистой матки в яичники. Его отличительная черта – это черный цвет из-за жидкости внутри. Бывают и маленькие кисты (два-три сантиметра), и большие типы (около 20 см).

Важно пройти обследования, чтобы точно установить тип новообразования, чтобы врач подобрал оптимальное лечение.

Виды образований в период менопаузы

Существуют разные виды доброкачественных уплотнений, которые появляются на придатках в период климакса. Это может быть серозная киста, папиллярная, эндометриальная, параовариальная и проч. Классификация зависит от способа образования утолщения, а также от его специфических особенностей.

Опухоль представляет собой капсулу со стенками, которая заполнена жидкостью.

Каждая киста на яичнике при климаксе представляет собой капсулу со стенками, которая заполнена жидкостью. Содержимое может быть гнойным или с примесями крови. Размеры новообразования достигают нескольких сантиметров. В этом случае опухоль причиняет сильный дискомфорт пациентке.

Главной опасностью кисты яичника является ее возможный переход в раковую опухоль. Это часто происходит после менопаузы и в климактический период. Риск связан и с инфицированием уплотнения, из-за чего развивается воспалительный процесс.

Методы диагностики

Чем быстрее будет установлена причина симптоматики, тем больше вероятность выявить патологию на первых стадиях развития. Существуют следующие методы диагностики:

• Тест на беременность. В пременопаузе сохраняется вероятность зачатия, а проявления кисты яичника очень похожи на симптоматику внематочной беременности.
• Посещение гинекологического кабинета. Врач сможет определить увеличение придатков и явные причины болевых ощущений внизу живота.
• Прохождение УЗИ. Очень информативный способ диагностики, ведь он не только подтверждает/опровергает наличие новообразований, но и помогает отследить ее развитие. Для обследования используют два датчика – трансабдоминальный и трансвагинальный.
• Лапароскопия. Выступает не только методом изучения кисты, но и ее лечения.
• Компьютерная томография. Помогает врачу определить характер кисты (доброкачественная/злокачественная), структуру, точное место расположения, размеры и другие важные показания, крайне необходимые для предстоящей операции.
• Анализ крови. Важно установить показатели гормонов, а также провести анализ на опухолевые онкомаркеры.
• Пункция задней стенки влагалища. С ее помощью определяют, есть ли жидкость или кровь в брюшной полости.

После всех этих исследований лечащий врач получит достаточное количество информации для точной постановки диагноза, а также назначит лечение медикаментами или определит необходимость хирургического вмешательства.

Причины происходящих изменений в яичниках

На протяжении жизнедеятельности женского организма, яичники имеют свойство немного изменяться в размере, который зависит от:

1. возрастных показателей;
2. количества родов и абортов;
3. дня месячных;
4. использования контрацептивных препаратов с содержанием гормональных веществ;
5. приема гормоносодержащих медикаментов.

С началом полового созревания яичники начинают включаться в функционирование репродуктивной системы у женщины и в дальнейшем, в пределах норм, могут меняться в своих размерах. Во время вынашивания ребенка эти органы под воздействием увеличения кровотоков, необходимых для обеспечения полноценного питания плода, увеличиваются в размерах. Причем с течением возрастающего периода беременности, яичники могут изменять свою локализацию, так как растущий маточный орган своими габаритами смещает на определенный уровень все близлежащие органы и ткани. В размере половые железы женщины увеличиваются на пару миллиметров, а происходящие ранее процессы овуляции на время беременности прекращаются. Вместо этого яичники начинают продуцировать прогестероны, играющие важнейшую роль в нормальном вынашивании плода и легком процессе родоразрешения.

Хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение?

Лечение определяется многими факторами, определить которые поможет комплексная диагностика. Чтобы определить, можно ли обойтись без операции, необходимо уточнить:

• период климактерия (пременопауза, менопауза или постменопауза);
• тип нарастания (одностороннее или двустороннее);
• плотность нарастания на яичнике;
• зоны, которые затронула киста (один или два яичника);
• содержание жидкости внутри новообразования.

При кисте яичника сразу нужно установить, является ли она раковой или нет. Если подобное образование доброкачественное, удалять его не нужно. Сначала женщина проходит систематическое обследование три-четыре раза за год, чтобы врач могут отследить поведение кисты.

При значительном росте кисты и изменении ее внешнего вида пациентка попадает в зону риска развития рака. Здесь удалению может подлежать только киста или весь яичник. Чаще всего при онкологии проводят двустороннее удаление придатков матки. Еще нужно проводить операцию, если женщина страдает от постоянных болей, а киста больше 5 сантиметров.

Стоит отметить, что лечение кисты яичника в постменопаузе не основывается на гормональных препаратах. Такой способ сохраняет эффективность только в пременопаузе, а дальше считается бессмысленным. Также необходимо учитывать, что очень важны быстрые действия и своевременная диагностика. Ведь согласно статистике, во время климакса вероятность развития данной патологии увеличивается почти на 20%.

Лечение

Если женщина пришла на прием к гинекологу, а врач в ходе осмотра обнаружил кисту, обязательно необходимо заняться лечением. В зависимости от степени сложности клинического случая, специалист будет предлагать проведение терапии консервативным либо хирургическим способом.

Стоит отметить, что вопрос об удалении кисты встает достаточно остро, если определяются некоторые критерии новообразования. Зачастую операцию назначают тогда, когда формирование стремительно увеличивается в размерах. Если киста менее 10 см в диаметре, имеет одну камеру и не растет, в 70% случаев не станет причиной развития онкологии.

Однако если существует угроза развития рака, то новообразование однозначно удаляется. Что касается динамического наблюдения не удаленных кист, то они заключаются в прохождении ультразвуковых исследований с регулярностью один раз в три месяца.

Также обязательно нужно сдавать кровь на определение онкомаркеров СА-125 и СА-19-9. Возможно, потребуется проведение КТ или МРТ. Под контролем должен находиться и гормональный фон, поэтому назначаются анализы для определения уровня тестостерона, эстрадиола и ФСГ.

Консервативное

С течением времени кистозные образования могут начать увеличиваться в своих размерах. Однако если угроза малигнизации отсутствует, то достаточно будет проведения консервативной терапии. Если при климаксе выявляется папиллярная, муцинозная или серозная киста, однозначно будут выполнять ее удаление, поскольку высок риск развития онкологии.

Правильный подбор лекарственных препаратов дает возможность не просто остановить рост новообразования, но и уменьшить его размеры. Помимо этого медикаментозная терапия преследует цель устранения неприятной и дискомфортной симптоматики патологии.

В зависимости от клинического случая и выбранной схемы лечения, врач может назначить следующие лекарства:

• Препараты с содержанием гормона эстрогена (Овидон, Марвелон);
• Лекарства, входящие в группу эстроген содержащих и гестагенов (Дюфастон, Норколут);
• Возможно применение антиэстрогенов (Тамоксифен);
• Средства, укрепляющие иммунитет (Циклоферон, Тимарин);
• Для повышения защитных сил организма предписывается аскорбиновая кислота и витамин E;
• Для снятия болезненных ощущений необходимы анальгетики (Баралгин);
• Также могут быть назначены противовоспалительные средства в виде вагинальных суппозиториев на основе индометацина.

В случае с выявлением кисты яичника в климактерическом периоде, врач может назначить пациентке гомеопатические лекарственные препараты, при помощи которых можно стабилизировать гормональный фон, при условии, что отсутствуют осложнения (Бромиум, Апис, Калиум, Ликоподиум).

Оперативное

В тех ситуациях, когда вероятность развития онкологии достаточно высокая, обязательно назначается оперативное вмешательство по поводу удаления кистозного образования. Зачастую такие манипуляции предусматривают полное удаление пораженного придатка, что проводится посредством лапароскопии или лапаротомии.

Способ проведения операции определяется на основании следующих факторов:

1. Степень тяжести патологического процесса;
2. Вероятность развития осложнений;
3. Размеры кистозного новообразования;
4. Наличие необходимого медицинского оборудования для проведения вмешательства в выбранной клинике.

После проведенного оперативного лечения период восстановления продолжается в среднем один месяц. В течение этого времени пациентка, согласно рекомендациям ведущего специалиста, должна принимать лекарственные средства, действие которых направлено на устранение неприятной послеоперационной симптоматики. Также придется ограничить интимную близость, физические нагрузки и нормализовать питание.

Народное

Климакс – это особый период в жизни каждой женщины. В это время в организме происходят серьезные трансформации, затрагивающие все системы. Именно поэтому гинекологи рекомендуют чаще ходить на профилактические осмотры и внимательно следить за своим здоровьем, в том числе это касается и репродуктивных органов.

Что касается кистозных новообразований на яичниках при менопаузе, то если они имеют небольшие размеры, можно попробовать остановить их рост при помощи рецептов народной медицины. Однако перед началом такого лечения обязательно необходимо пройти полное медицинское обследование и посоветоваться с ведущим специалистом.

Вот лишь несколько эффективных рецептов:

• Тампоны на основе меда. Берут чайную ложку продукта пчеловодства. Доводят его до жидкой консистенции, из марли делают тампон, обмакивают его в мед и вводят во влагалище на сутки, после чего меняют. Курс лечения составляет 10 дней.
• Луковая шелуха. Необходимо взять небольшую головку лука, снять с нее шелуху, обмакнуть в мед и оставить на ночь, чтобы она пропиталась. После этого берут бинт, промачивают его средством, а затем вводят тампон во влагалище на ночь. Срок терапии составляет полторы недели.
• Настойка из изюма. Необходимо взять 300 грамм основного компонента, залить его одним литром водки, а затем дать настояться в течение недели. После этого настойку принимают три раза в сутки по одной столовой ложке в течение месяца.
• Настойка из скорлупы орехов. Нужно взять 100 грамм скорлупы грецких орехов, залить их бутылкой чистой водки, затем дать настояться в течение семи дней. Лекарство принимают по одной столовой ложки в сутки, предварительно пропустив массу через сито.
• Боровая матка. Нужно приобрести в аптеке траву боровой матки, взять 25 грамм растения, залить их стаканом кипятка и подержать на водяной бане 25 минут. Далее дают настояться в течение трех часов, а затем принимают по одной столовой ложке не чаще пяти раз в сутки.

Кистозные новообразования на репродуктивных органах могут появиться в любой период жизни. Если врач диагностировал формирование и назначил лечение, то обязательно следует придерживаться его рекомендаций. При отсутствии терапии осложнения могут быть серьезными, и даже проведение операции не исключает развитие онкологии.

Какие могут быть осложнения?

Время от времени врачи отмечают следующие осложнения:

1. Перекручивание кисты. Иногда новообразования бывают подвижными, что может вызывать перекручивание. В таком случае пациентка страдает от очень сильных болей, также отмечается резкое повышение температуры, появляется тошнота, рвота и кровянистые влагалищные выделения.
2. Перфорация (разрыв). Резкая внезапная боль, сопровождающая внутренним кровотечением. Ежегодно 3% гинекологических операций припадают на устранение последствий перфорации кисты. В итоге могут возникнуть спайки яичников с ближайшими органами, а также рубцы.
3. Перерастание в злокачественную кисту. Если долго не лечить новообразование, то повышается риск того, что оно станет злокачественной. Именно поэтому недостаточно посещать гинеколога без дополнительной диагностики.

Большинство осложнений возникают из-за несвоевременного лечения. Поэтому для защиты своего здоровья необходимо раз в полгода проходить обследование, особенно женщинам после 50 лет.

Как правильно заботиться о своем здоровье при наступлении менопаузы?

При климактерических изменениях организма происходит постепенное угасание функционирования яичников. Но это не является поводом для пренебрежения собственным здоровьем. В это время женщина обязана регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, которые помогут выявить многие опасные заболевания на начальных стадиях.

Также в состав диагностических процедур должно входить УЗИ органов малого таза. Оно позволяет с высокой точностью определить размер яичников, их структуру, местонахождение и наличие любых новообразований. Также при помощи данной процедуры легко выявить другие патологии, поражающие матку, что также не редкость при наступлении климакса.

Но иногда у здоровой женщины найти яичники и определить их состояние при проведении ультразвуковой диагностики очень сложно. Даже при наполненном мочевом пузыре из-за отсутствия фолликулов половые железы почти не визуализируются. В таком случае женщинам рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ, которое является более точным.

Медикаментозное лечение кисты яичника — без операции

Медикаментозное лечение имеет смысл только в начале климакса, когда организм еще может самостоятельно переработать кисту. Но также важно исключить онкологию.

Среди препаратов ЗГТ стоит обратить внимание на комбинированные средства:

• Климонорм,
• Дивина,
• Фемостон,
• Ревмелид,
• Овидон,
• Климен.

В некоторых случах можно принимать только прогестины:

• Ипрожин,
• Норколут,
• Праджисан,
• Утрожестан,
• Дюфастон.

Узнайте о применении Дюфастона в пременопаузе в статье по ссылке. Среди противоопухолевых препаратов стоит выделить антиэстрогены. Они восстанавливают функции организма, а также блокируют неправильное развитие клеток. Это может быть:

• Новофен,
• Биллем,
• Тамоксифен.

Иногда женщины принимают гомеопатические средства:

• Апис,
• Кантарис,
• Бромиум,
• Ликоподиум,
• Калиум.

Также врач может прописать:

• анаболические гормоны;
• обезболивающие препараты;
• средства для улучшения иммунитета;
• противовоспалительные свечи;
• различные комплексы витаминов.

Опасные последствия патологии яичников

Малигнизация – вот чего больше всего опасаются гинекологи при выявлении кисты яичника у женщины старше 40 лет. В этом возрасте повышается вероятность развития рака любой локализации, и придатки матки не станут исключением.

Вероятность малигнизации зависит от типа кисты:

• Фолликулярные образования не содержат аденогенного эпителия, поэтому не озлокачествляются;
• Кисты желтого тела могут стать злокачественными, но это случается крайне редко;
• Серозные, дермоидные и параовариальные образования имеют тенденцию к малигнизации. Вероятность негативного исхода повышается при длительном существовании патологии;
• Обсуждается возможность злокачественного перерождения эндометриоидных кист. В литературе описаны случаи малигнизации на фоне выявления рака кишечника. Установлено, что эндометриоз повышает вероятность развития злокачественных новообразований придатков. Малигнизация чаще происходит при больших размерах кисты – от 9 см.

В пользу злокачественной опухоли говорят такие симптомы:

• Немотивированная слабость, усталость, снижение работоспособности;
• Потеря веса более 5 кг за короткий промежуток времени;
• Увеличение паховых лимфоузлов;
• Появление асцита – скопления жидкости в брюшной полости, за счет чего живот увеличивается в размерах.

Одним из симптомов злокачественной опухоли является скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Подобные признаки не всегда возникают при малигнизации, и выявить злокачественное новообразование на ранних стадиях довольно сложно. Нередко патология обнаруживается тогда, когда хирургическое лечение неэффективно.

Другие нежелательные последствия кист яичника в менопаузу:

• Инфицирование. Возникает при наличии воспалительных процессов в органах таза, в том числе вялотекущих. Сопровождается лихорадкой и появлением схваткообразных болей внизу живота;
• Перекрут ножки кисты. Встречается при образованиях, которые крепятся к яичнику тонким длинным тяжом. При частичном перекруте симптоматика нарастает постепенно, при полном возникают резкие боли внизу живота. Возможно повышение температуры тела и появление кровянистых выделений;
• Разрыв кисты приводит к выраженной боли и кровотечению. Сопровождается резким нарушением общего состояния, не исключена потеря сознания.

При развитии осложнений необходимо обеспечить женщине покой, положить холод на живот и вызвать скорую помощь. Лечение только хирургическое и проводится в гинекологическом стационаре.

При возникновении у женщины симптомов осложнения в связи с кистой яичника, следует положить ей лед на живот и вызвать неотложную помощь.

Какие операции могут проводиться?

Без операции можно обойтись, если киста небольшого размера и нет предпосылок к осложнениям и малигнизации. Что касается оперативного вмешательства, то оно может проводиться двумя методами:

1. Лапароскопия
2. Лапаротомия

В первом случае происходит наименьшее вмешательство, и после такой операции женщина быстрее восстанавливается. Но если новообразование имеет значительные размеры, то уже понадобиться лапаротомия, во время которой врач делает значительные разрезы, а не надрезы. При этом методе используется общая анестезия.

Причины патологии и факторы риска

Ученым до сих пор не удалось выяснить, почему появляется киста или опухоль яичника. Неизвестно наверняка, как запускается этот процесс в менопаузу – в то время, когда репродуктивная функция женщины заканчивается, и придатки перестают работать. Выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию патологии:

• Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит);
• Аборты и самопроизвольные выкидыши;
• Тяжелые роды с осложнениями в послеродовом периоде;
• Перенесенные операции на органах таза и брюшной полости. Вероятность появление кист яичника возрастает после аппендэктомии, резекции кишечника;
• Эндокринная патология. Большое значение придается недостатку гормонов щитовидной железы – гипотиреозу, а также патологии надпочечников;
• Прием гормональных препаратов. Изучается влияние средств для заместительной гормональной терапии при климаксе, экстренной контрацепции.

В настоящее время исследуется вопрос воздействия гормональной терапии при климаксе на развитие опухолей яичников.

В группу риска попадают женщины с затяжным климаксом. В норме этот этап должен пройти за 2-3 года, после чего прекращаются менструации, и наступает менопауза. Если предклимактерический период длится до 5 лет, вероятность развития патологии возрастает.

У женщин с эндометриозом любой локализации в анамнезе существует риск появления эндометриоидных кист во время климакса.

Может ли новообразование рассосаться?

Ответ на этот вопрос всегда однозначный — нет!

Так как в период менопаузы у женщины происходит естественный дисбаланс гормонов, то надежды на то, что киста вдруг исчезнет сама по себе, практически не остается.

Да и образования, появляющиеся у представительниц прекрасного пола после менопаузы, носят органический характер, а такие кисты, в отличие от функциональных, не подлежат самоисчезновению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Кроме того, что такие кисты не рассасываются самостоятельно, главная опасность таких образований – риск возможности быстрого развития онкологического процесса.

Симптомы кисты

Небольшие кисты, не дающие стремительного роста, могут никак себя не проявлять и выявиться случайно при УЗИ-диагностике. Но даже дающие выраженные симптомы новообразования именно в этом периоде пациентка может упустить, списывая состояния на климактические.

Какие симптомы должны насторожить и побудить женщину обратиться за консультацией к гинекологу:

1. тянущие боли внизу живота, особенно справа или слева — они могут сигнализировать о появлении кисты на одном из яичников;
2. позывы к частому мочеиспусканию;
3. запоры и болезненные состояния, вызванные газообразованием в кишечнике;
4. обильные, болезненные месячные в предклимактический период;
5. мажущие выделения, появляющиеся в тот момент, когда менструации нет уже несколько месяцев или лет.

При резком росте кисты симптомы могут усилиться.

Срочно необходимо вызвать скорую, если боль в животе стала острой, появился озноб, холодный пот, поднялась температура — это может говорить о разрыве кистозного образования.