Формирование лейомиоматозных узлов может быть одиночным, но значительно чаще бывает множественная миома матки. Преимущественное расположение узловых образований – снаружи или внутри мышечной стенки тела матки, но вполне возможно обнаружение субмукозной лейомиомы или шеечно-перешеечной локализации узлов. Доброкачественная опухоль может быть больших размеров, однако часто многоузловая миома матки формируется из нескольких образований малых размеров.

В каждом случае обследование и лечение проводится по индивидуальному плану, особенно в тех ситуациях, когда женщина хочет зачать и выносить беременность. Множественная миома матки с менструальными кровотечениями и узлами больших размеров может стать причиной для хирургического вмешательства.

Лечить народными средствами можно, но только после консультации у врача и при отсутствии показаний к операции.

Классификация — какой бывает множественная миома

Ученые, в зависимости от места локализации узлов, проводят следующую классификацию множественной миомы:

1. Субмукозная – часто выходит в полость матки, произрастает в слои эндометрия.
2. Субсерозная – способна выступать в полость таза. Может прорастать до наружной оболочки репродуктивного органа.
3. Интерстициальная – местом локализации является слой мышечных тканей.

Симптомы — на что следует обратить внимание

Заподозрить наличие патологии женщины могут по появлению характерной симптоматики:

• нарушается месячный цикл;
• возникают менструальные кровотечения;
• неприятные ощущения во время сексуальных контактов;
• затяжные запоры;
• боль в нижней части брюшины;
• головокружение;
• распирающее ощущение в области живота;
• повышение температуры;
• тошнота;
• слабость и т. д.

Причины множественной миомы матки

В качестве причин возникновения множественной миомы следует рассматривать внутренние и внешние факторы:

• нарушена в миометрии регуляция роста клеток (гладкомышечных);
• эндометриоз;
• продолжительное применение спирали;
• гормональный сбой;
• неправильное питание;
• наличие пагубных пристрастий;
• стрессы;
• самопроизвольные и искусственные аборты;
• гинекологические манипуляции;
• плохая наследственность и т. д.

Этиология

Точные причины развития этого заболевания пока не выявлены… Однако, подавляющее большинство специалистов сходится во мнении о том, что его провоцируют повреждение зрелых клеток матки и их аномальное развитие. При этом существенную роль играет целый ряд факторов: начиная с нарушений гормонального фона пациентки и заканчивая наличием у неё других заболеваний. Риск развития заболевания повышается в следующих случаях:

• многочисленные аборты и вмешательства в маточную полость;
• частые стрессы и интенсивные физические нагрузки;
• воспаления, травмы и инфекции органов таза;
• врождённая предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• длительный бесконтрольный приём оральных контрацептивов;
• нарушения работы эндокринной системы.

Схема обследования

Для получения точных сведений о характере кровоснабжения образований проводится цветовое картирование посредством доплера.

В процессе диагностики субмукозных миомных узлов применяется метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии, предусматривающей контрастирование полости репродуктивного органа.

Для уточнения первичных данных могут задействоваться и другие диагностические методики:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• компьютерная томография;
• гистеросальпингография;
• магниторезонансная томография;
• биопсия (аспирационная);
• лапароскопия.

Гинекологический осмотр

Чтобы выявить в полости матки множественные миомные очаги пациенткам проводят аппаратное обследование. Во время осмотра на гинекологическом кресле врач не сможет определить точные размеры, тип, место локализации и интенсивность роста образований.

Пальпирование позволяет выявить наличие бугристой поверхности у репродуктивного органа, а также увеличение его размеров, наличие узлов разной подвижности и величины.

УЗИ

В обязательном порядке такой категории больных проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет максимально точно определить:

• состояние множественной миомы;
• место локализации узлов;
• размеры;
• количество.

Гистероскопия

Эта хирургическая методика позволяет детально обследовать полость матки, удалять множественные узлы и проводить необходимые лечебные мероприятия.

Гистероскоп оснащен микрокамерой, благодаря которой изображение передается на монитор. Во время операции специалисты могут наблюдать за процессом и оценивать состояние пораженного органа.

МРТ

Магниторезонансная томография назначается пациенткам с множественной миомой при подозрении на наличие злокачественных процессов. Эта диагностическая методика позволяет выявлять раковые клетки в самой начальной стадии и на сегодняшний день является наиболее результативной.

Радикальный метод

Ранее опухоль удалялась только вместе с маткой. К сожалению, в настоящее время иногда нельзя обойтись без радикального лечения (гистерэктомии).

Показаниями к гистерэктомии служат:

• предраковые состояния половых органов;
• злокачественное поражение матки или придатков;
• развитие тяжелых осложнений;
• множественная миома матки огромных размеров;
• слишком много узлов (несколько десятков) разной локализации и размеров;
• сильно деформированная маточная полость, выраженная компрессия соседних органов с нарушением их функций;
• на допплеровском ультразвуковом исследовании не определяется в узлах кровоток либо он незначителен.

Перед гистерэктомией помимо обязательной диагностики проводится МРТ для идентификации множественных очагов, которые можно спутать с одиночным гигантским узлом (до 20 см), когда удаление целого органа нецелесообразно.

Лечение множественные миомы матки

План лечения пациентки с множественной миомой разрабатывает врач. На начальной стадии могут применяться лекарственные препараты, которые подавляют работу яичников (Гозерелин, Бусерелин).

Консервативный курс терапии может включать: антиэстрогены, гестагены, антагонисты, агонисты, комбинированные оральные контрацептивы.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Статистика показывает, что лечение множественной миомы посредством гормональных препаратов не дает стопроцентных результатов. Если патология диагностирована на самой ранней стадии, то лекарства могут оказать на образования фармакологическое воздействие.

В большинстве случаев при помощи гормонов удается лишь сдерживать рост множественной миомы. Но, если у пациентки открывается кровотечение, ей показана экстренная операция, во время которой удаляют репродуктивный орган.

Агонисты гонадотропин рилизинг гормона гн рг

Эта группа препаратов способна подавлять рост миомных узлов за счет снижения генерации эстрогена. Гормональное средство вводится больным один раз в месяц на протяжении полугода.

Гестагены

Эта группа препаратов способна стабилизировать размеры миомных узлов и снизить уровень эстрогена. Продолжительность терапии составляет полгода. На фоне приема гестагенов у пациенток часто возникают побочные эффекты.

КОК

Оральные контрацептивы (комбинированные) подбираются индивидуально для каждой больной, имеющей узлы до 2,5см. Их следует принимать минимум три месяца. Чаще такая терапия проводится женщинам, которые планируют беременность.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при наличии следующих показаний:

• наблюдается быстрое увеличение размеров множественной миомы;
• доминантный узел от 3,0см;
• у женщины диагностировано бесплодие;
• частые кровотечения;
• наличие некротических процессов;
• произошло сдавливание органов таза;
• произошла пролиферация образования в период менопаузы.

Эмболизация маточных артерий ЭМА

Эта хирургическая методика применяется при наличии показаний:

• женщина имеет множественную миому и планирует беременность;
• у пациентки выявлены узлы до 8,0 см (интерстициально-субсерозные);
• миомные образования любых размеров с хорошим кровоснабжением.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Эта хирургическая методика позволяет снизить в маточных артериях интенсивность кровоснабжения. При этом множественная миома по-прежнему получает питание.

Консервативная миомэктомия

Во время операции врач иссекает множественную миому, удаляет все патологические очаги. Больным удается сохранить репродуктивный орган, благодаря чему они в дальнейшем могут испытать радость материнства.

Образ жизни и другие важные аспекты

Лечение большой опухоли – это сложный процесс, и не всегда женщины легко соглашаются на операцию. Обдумывая рекомендации доктора, пациентки задаются и другими вопросами, пытаются понять – как жить с миомой? Есть ли существенные ограничения и не придется ли забыть о своих привычках, полностью поменять круг общения или потерять работу? Гинекологи указывают, что образ жизни женщин, страдающих миомой, меняется, и тому есть вполне логичные объяснения.

Ограничения и противопоказания при большой миоме:

• Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;
• Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;
• Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;
• Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

Специалисты не рекомендуют пациенткам с миомой матки посещать бани и сауны.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Методы лечения миомы больших размеров

Беременность при опухоли

Наличие множественной миомы может по-разному повлиять на процесс зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Если у женщины маленькие узелки, и беременность наступила естественным образом, без гормональной стимуляции, то она может успешно выносить малыша.

При этом существует большая вероятность того, что на фоне глобальной перестройки в организме множественная миома исчезнет.

Также следует учесть, что из-за беременности миомные узлы могут существенно увеличиться в размерах и спровоцировать самопроизвольный аборт или различные патологические изменения у плода.

Диагностика

При обычном гинекологическом осмотре врач с помощью пальпации обнаружит бугристую увеличенную матку, что станет основанием для предварительного диагноза. На УЗИ специалист посчитает количество узлов и величину каждого опухолевидного образования. В большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы начать лечение. В сложных ситуациях и при планировании хирургического вмешательства доктор назначит томографию (МРТ или КТ).

Если женщина планирует беременность, то надо оценить состояние яичников и эндометрия. Большое значение для выбора тактики терапии имеет наличие следующих вариантов патологии:

• гиперплазия эндометрия;
• полип тела матки;
• полип цервикального канала;
• киста яичника;
• эндометриоз любой локализации.

Сопутствующие лейомиоме гинекологические болезни создают сложности для терапии. При неосложненной миоме малых размеров на фоне терапии желанная беременность обязательно наступит. Чем больше величина доброкачественной опухоли, тем меньше шансов на успешное зачатие.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие множественной миомы женщинам следует своевременно начать проводить профилактику:

• исключить стрессы;
• правильно питаться;
• отказаться от пагубных пристрастий;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• своевременное лечение заболеваний в мочеполовой системе;
• исключение случайных связей.

Отзывы

Елена, 43 года:

О наличии множественной миомы я узнала на УЗИ. Обратилась к гинекологу из-за неприятных симптомов. Появилась тяжесть в нижней части живота, ощущение распирания, начались менструальные кровотечения с большими сгустками. Врач дал направление на операцию.

Делали гистероскопию, все прошло хорошо. Пришлось понервничать, когда ждала результат гистологии, но, слава богу, образование оказалось доброкачественным.

В моем случае, спровоцировать появление множественной миомы могла плохая наследственность, у многих родственниц из-за этой патологии удалена матка, а также сильный стресс.