• Что такое цервикометрия
• Показания
• Техника выполнения
• Если вы в группе риска

Ультразвуковое исследование стало одним из обязательных и наиболее достоверных методов скрининга при диспансерном учете и наблюдении беременных женщин в женской консультации. Особое значение приобрело УЗИ шейки матки с определением ее размеров и состояния (цервикометрия) во втором триместре.

Цервикометрия: смысл исследования

Цервикометрия представляет собой исследование шейки матки при помощи ультразвука. Позволяет выявить вид и состояние органа, его расположение, проходимость и эхогенность, размеры зевов. Самый главный исследуемый показатель – длина закрытой части шейки. Она сравнивается с нормой.

При наличии отклонения, если повышена вероятность начала самопроизвольных родов раньше, чем положено, врачи принимают меры предосторожности. При необходимости исследование повторяют.

Цервикометрия при беременности осуществляется трансвагинально. Подразумевает она введение в цервикальный канал аппарата, который передает изображение на экран. Обследование относится к безопасным и безболезненным ввиду использования ультразвука. Некоторые врачи используют электронно-цифровые калиперы, позволяющие измерить размер зева.

Стоимость

Стоимость данного исследования, обычно, не сильно отличается от стоимости УЗИ (часто, не отличается вовсе). Но она может быть различна в зависимости от медицинского центра и региона.

Также важно помнить, что при наличии полиса обязательного или добровольного медицинского страхования такую диагностическую процедуру могут произвести и бесплатно в государственном медицинском учреждении.

К02

Кому, зачем и на каком сроке назначают цервикометрию?

Цервикометрия показана женщинам, у которых предыдущая беременности заканчивалась ранними родами, в том числе самопроизвольными из-за раннего отхождения вод. Также назначают процедуру при следующих условиях:

• выкидыши в анамнезе;
• перенесенные операции на шейке;
• при лечении на канале проводились различные манипуляции;
• аномальное строение матки;
• вероятность возникновение истмико-цервикальной недостаточности;
• контроль серкляжа или установленного пессария.

Если женщина вынашивает более чем одного ребенка, роды обычно начинаются раньше, чем при обычной беременности. Гинеколог порекомендует провести обследование, чтобы определить вероятное время начала родовой деятельности.

Обследование проводят на сроке 12–22 недели. Если раньше случались выкидыши или были аборты, его проводят раньше – в 2,5 месяца. Это требуется для сравнения длины канала с нормой. При существенных отклонениях и опасных состояниях врач предпримет действия по предотвращению досрочных родов.

Для пациенток, входящих в группу риска по прошлым родам или наличию патологий, показано проведение цервикометрии после третьего-четвертого месяца. При незначительном отклонении необходимо повторное обследование. Оно рекомендовано через месяц.

Первородящей женщине, беременной двойней, УЗИ делают систематически, начиная с 16-й недели. Через сколько положено его повторить, решает врач по результатам каждого осмотра (раз или два в месяц).

Если гинеколог назначает данное исследование, отказываться нельзя. Оно поможет не только получить информации о вероятности раннего развития родовой деятельности, но и проверить состояние ребенка и функционирование внутренних органов. Обследование не причиняет дискомфорта, не оказывает влияния на ребенка, не вызывает болевых ощущений.

Преждевременные роды. Симптомы преждевременных родов. Причины преждевременных родов

Показания

Общие показания к цервикометрии следующие:

1. Предположение о возможном развитии истмико-цервикальной недостаточности.
2. Аномалии развития матки.
3. Многоплодная беременность.
4. Перенесенные вмешательства на шейке матки хирургического и/или лечебно-диагностического характера.
5. Окончание предыдущих беременностей в анамнезе поздним самопроизвольным прерыванием или преждевременными родами.
6. Контроль во время наложения швов на шейку матки (цервикальный серкляж) или установки акушерского разгружающего пессария.

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки цервикометрия не требует. Обязательно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь. При его наполненности возможно искажение результатов. Сделать это нужно заранее, перед посещением врача. Кушать перед походом в больницу нужно неплотно.

Также рекомендуется исключить возможность скопления газов в кишечнике. Для этого следует за два дня до даты проведения исследования исключить из рациона или свести к минимуму употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. К ним относятся хлеб, выпечка, овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, бобовые, капуста.

Какие патологии показывает обследование

Статус шейки матки — важнейший источник информации о течении беременности. Если процесс вынашивания плода протекает нормально, шейка имеет плотную консистенцию, цервикальный канал в диаметре меньше пальца.

Эти показатели гинеколог выявляет на ощупь при осмотре. Если же канал легко раскрывается, а сама шейка короткая и мягкая, вопрос стоит о диагностировании угрозы самопроизвольного прерывания беременности. Если канал расширяется на последних сроках, существует угроза начала преждевременных родов.

УЗИ ШМ во время патологии выявляет следующие патологии:

1. Возможная патология при плодоношении – незрелость шейки, приводящая к тому, что орган теряет свойство эластичности и не может растягиваться. Зрелого состояния обычно шейка достигает к 37 неделе. Если этого не происходит, могут возникнуть осложнения во время родов и единственным оптимальным решением для спасения плода будет кесарево сечение.
2. ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность. Эта патология представляет собой неспособность мускулатуры органов малого таза сокращаться. Таким образом, матка не может выдерживать груз плода, и он опускается к внутреннему зеву раньше положенного. На ранних сроках это приводит к выкидышу, на поздних – к преждевременным родам. Основной симптом ИЦН – колющие боли в области половых органов, ощущение тяжести внизу живота. Но большинство женщин из тех, кто сталкивался с этим диагнозом, утверждают, что заболевание не имеет никаких симптомов и выявляется при гинекологическом осмотре.
3. Эндоцервит – это воспалительный процесс, происходящий в цервикальном канале. Воспаления вызываются инфекциями, проникшими в полость канала половым путем. Диагностировать патологию помогают характерные алые воспаления. Симптомы эндоцервита – обильные выделения в виде жидкости с неприятным специфическим запахом.

Как измеряются параметры шейки матки?

Провести измерения и проследить динамику можно внутренним и внешним способом. Трансвагинальная (внутренняя) цервикометрия более достоверна. Делают это посредством датчика, который вводится в цервикальный канал. На него надевают презерватив и смазывают гелем, чтобы обеспечить безболезненное и свободное прохождение.

Цервикометрия выполняется в кабинете специалиста по ультразвуковой диагностике или гинеколога, если имеется соответствующее оборудование. Во время УЗИ пациентка лежит на спине, разведя и согнув ноги, как на кресле для осмотра.

Введение осуществляют аккуратно и медленно. Излишняя поспешность может привести к увеличению длины канала. Женщина не чувствует никакого дискомфорта при осмотре. Если что-то беспокоит, ощущается боль или трение при прохождении датчика, нужно сразу сказать врачу.

Специалист продвигает датчик в зону переднего свода, контролируя передвижение по изображению на экране. На нем должна отображаться шейка матки в сагиттальном сечении.

Сама процедура занимает несколько минут. Чтобы показатели были достоверными, замеры проводят несколько раз – до 3-х. Между ними делается пауза в 2–3 минуты. Для замера длины канала (расстояния между зевами) используют электронно-цифровой калипер. Результат искажают многие факторы:

• маточные сокращения;
• передвижение плода;
• излишнее давление датчиком;
• наполненный мочевой пузырь.

Если результаты различаются, выбирается минимальное значение. Для уточнения применяют такую методику: на низ живота (дно матки) надавливают рукой 15 секунд. После проводится замер.

Наружное измерение производят через переднюю брюшную стенку посредством трансабдоминального УЗИ. В этом случае мочиться не нужно, наоборот, пузырь должен быть наполненным. Минусом метода считается невозможность увидеть детали внутреннего зева из-за размещения внутренних органов. Ввиду этого специалисты рекомендуют трансвагинальное исследование.

Техника проведения процедуры

Перед направлением на исследование врач акушер-гинеколог должен объяснить женщине, как проводится цервикометрия беременных.

Чтобы правильно оценить состояние шейки матки, женщине за 3 суток до предполагаемой даты процедуры необходимо отказаться от любой пищи, которая может способствовать усиленному газообразованию в кишечнике. В основном это касается хлебобулочных изделий, молочной продукции и бобовых. Непосредственно перед цервикометрией следует сходить в туалет, чтобы во время проведение исследования мочевой пузырь был опустошенным.

Итак, как делают цервикометрию?

1. Беременная женщина должна лечь на кушетку, а затем развести ноги и согнуть их в коленном и тазобедренном суставах.
2. Врач-диагност вводит датчик трансвагинального ультразвукового исследования во влагалище, плавно продвигает его, двигаясь к переднему своду, а затем достигает непосредственно шейки матки.
3. Далее производится оценка длины шейки, состояние наружного зева и, самое главное, степень открытия внутреннего зева. Последний показатель является наиболее прогностическим для оценки приближающейся родовой деятельности.
4. После оценки всех параметров ультразвуковой датчик извлекается из влагалища, и процедура считается оконченной.

Какие показатели считаются нормальными?

Нормативные значения не отличаются для женщин, уже имеющих детей, и первородящих. Нормы длины шейки матки определяются для каждого срока гестации:

• в середине второго триместра – 40–45 мм;
• на 24-й неделе – 37 мм;
• в начале третьего триместра – 35 мм;
• на 32–36 неделе – 30–35 мм.

Если ожидается двойня, нормативы ниже. При длине 25 мм или меньше повышается риск начала родов раньше времени. При этом беременную направляют в стационар для принятия терапевтических мероприятий по сохранению беременности. При одноплодной беременности результаты расшифровываются по таким критериям:

• При длине канала более 30 мм – досрочные роды маловероятны.
• Если размер составляет 25–30 мм, проводят повторное обследование для уточнения результата.
• При длине 15–25 мм диагностируют ИЦН, угрозу ранних родов. Гинеколог подбирает тактику сохраняющей терапии.
• Если шейка меньше 15 мм, обязательна госпитализация. Роды в трети случаев начинаются в течение нескольких дней. При таких значениях 50% женщин не доносят ребенка до 8-го месяца.

Цервикометрия при беременности

Отзывы беременных женщин и гинекологов

Наталья, 30 лет: «Очень хорошо, что появилось такое обследование. Я беременная 2 раз. Первая моя беременность закончилась плачевно. В связи с отсутствием возможности полноценно оценить длину шейки матки пропустили момент, когда она начала открываться. Результат — преждевременные роды на сроке 26 недель. Ребеночка спасти не удалось. После неудачных попыток, спустя 5 лет, я снова в ожидании чуда. Благодаря цервикометрии вовремя выявили укорочение маточной шейки, и установили пессарий. Сейчас срок беременности составляет 30 недель, и я уверенна, что все закончится хорошо»

Ирина, 24 года: «Ожидала первенца. Когда гинеколог, на сроке 18 недель, порекомендовала мне пройти цервикометрию, я наотрез отказалась. Я очень боялась навредить ребенку, ведь для исследования посредством введения датчика во влагалище срок уже не маленький. Очень просила назначить обследование через стенку живота. Спасибо ей, что убедила меня в безопасности этой процедуры. Я ее, все-таки, прошла. Обнаружились небольшие отклонения от нормы, мне назначили утрожестан. При повторном обследовании через месяц показатели были в норме. Родила в срок. Не согласись я тогда на эту процедуру, неизвестно, чем бы вообще закончилась моя беременность»

Татьяна, врач — гинеколог: «Цервикометрия — необходимое обследование для нормального ведения беременности. Оно позволяет иметь полное представление о состоянии шейки матки, которая помогает плоду оставаться в полости матки всю беременность. При помощи данного обследования есть возможность предотвратить преждевременные роды»

Цервикометрия — исследование, направленное на изучение состояния шейки матки и цервикального канала у беременных женщин. Оно не наносит вреда ни женщине ни плоду. Напротив, с ее помощью можно предотвратить осложнения, которые могут нести угрозу жизни и здоровью матери и ребенку.

Видео:

Цервикометрия

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Твиттере или Google Plus.

Получайте обновления прямо на электронную почту:

Расскажите друзьям! Поделитесь статьей своим френдам в любимой социальной сети с помощью кнопок на панели.

Подготовка к цервикометрии

Не нужно соблюдать диету, принимать ветрогонные средства или очищать кишечник. Если назначена цервикометрия трансвагинальным методом, перед процедурой опорожняют мочевой пузырь. После дефекации надо подмыться.

На трансабдоминальную цервикометрию идут с полным мочевым пузырем. Можно перед процедурой выпить 0.5―1 л воды или не ходить 2―3 часа в туалет «по-маленькому» либо принять таблетку мочегонного средства.

Результаты обследования

Благодаря результатам цервикометрии, гинеколог выясняет состояние органов беременной.

Расшифровка нормальных показателей:

1. Первый триместр. Цервикальный канал закрыт, не пропускает палец. Внутренний и наружный зев шейки сомкнут. Длина примерно 3-5 сантиметров. Стоит учесть, что у рожавших женщин показатели немного ниже.
2. Второй триместр. Внутренний зев закрыт . Наружный зев у рожавших женщин приоткрыт, у первородящих – закрыт плотно. Нормальный показатель длины – 3 см.
3. Третий триместр. Результаты этой процедуры оцениваются по степеням зрелости. Нулевая степень зрелости говорит о том, что роды в ближайшее время не начнутся. Шейка имеет плотную консистенцию, длина не более 2 см, наружный зев либо закрыт плотно, либо приоткрыт на расстояние, пропускающее палец. Маточный орган имеет наклон назад. Признаки первой степени зрелости: консистенция уплотненная, длина – 1-2 см, уклон вперед, раскрытие наружного зева увеличивается на палец. Эти признаки говорят о приближении родоразрешения. Зрелость второй степени предупреждает о скорых родах. Длина цервикального канала не более 1 сантиметра, матка расслабленная, неплотная, с наклоном по оси таза.

В случае если длина шейки более 3 см, это нормальный показатель и риск преждевременных родов очень низкий – всего 1%. Длина менее 15 мм в 30% говорит о родах в течение недели, а в 50% о преждевременных родах на сроке до 32 недель. При многоплодной беременности такие риски возникают при размерах 25 миллиметрах.

Показатели 30-25 мм говорят о необходимости консультаций у наблюдающего гинеколога и еженедельной цервикометрии. 25 мм и меньше – повод для медицинского заключения о высоком риске преждевременных родов.

В этом случае пациентка заключается под полный медицинский контроль, после чего ей назначается либо прогестерон, либо ношение акушерского пессария – специального силиконового кольца. В крайних случаях проводится цервикальный серкляж – наложение швов. После оперативных действий трансвагинальное исследование больше не делают.

Сделать цервикометрию можно бесплатно по направлению наблюдающего гинеколога в женской консультации по месту жительства или в любом частном учреждении, где делают УЗИ. Средняя цена на услугу – 2500 рублей.

Подробно о нормальных показателях длины расскажет врач-гинеколог в этом видеоролике:

Где сделать и сколько стоит?

Диагностика состояния цервикального канала имеет ряд рекомендаций, обязательных для исполнения, поэтому проводить её должен квалифицированный специалист. Если есть необходимость в проведении подобной процедуры, то нужно подготовиться и подобрать подходящую клинику. Для этого стоит потратить время на сбор информации о её специалистах, доступности и ценах на услуги (в т.ч. касательно цервикометрии), а также поискать отзывы и рекомендации других пациенток.

В платных центрах таких городов как Москва и Санкт-Петербург стоимость процедуры составляет порядка 1500 р.

Если цервикальный канал расширен

УЗИ цервикального канала при беременности может обнаружить, что он расширяется раньше положенного срока. Иногда патология обнаруживается в ходе планового посещения женской консультации.

Во время осмотра на кресле гинеколог может заметить, что у беременной щелевидный цервикальный канал и началось раскрытие (шейка матки пропускает палец врача). Это означает, что преждевременные роды могут начаться в любой момент. Обычно подобная ситуация встречается после 20-й недели.

Почему возникает это состояние? Во-первых, причина может заключаться в гормональном дисбалансе — наличии в организме повышенного уровня мужских половых гормонов, которые стимулируют созревание шейки матки.

Во-вторых, речь может идти о многоплодной беременности, в связи с чем на шейку детородного органа создается серьезное давление. В-третьих, причинами могут стать травмы и патологии развития самого цервикального канала.

Если не обратиться к врачу, беременность можно потерять. Лечение проводится в стационаре. При оказании своевременной помощи, прогноз на вынашивание плода до срока остается благоприятным.

Понятие цервикометрии и способы ее проведения

Цервикометрия – это процедура, во время которой происходит измерение длины шейки матки с помощью специального датчика, который подключается к аппарату УЗИ. На экран выводится изображение, а на основании полученных во время выполнения манипуляции данных врач составляет заключение.

Цервикометрию проводят в основном двумя способами: внутренним и наружным. Во время беременности наиболее информативным методом является внутренняя цервикометрия.

Наружная

При проведении наружной цервикометрии применяется обыкновенный датчик УЗИ. Исследование проводится через брюшную стенку, поэтому для улучшения качества изображения, выводимого на экран (что крайне важно для максимально точного измерения длины шейки матки), женщине необходимо предварительно наполнить мочевой пузырь.

«Минус» такого способа проведения цервикометрии заключается в том, что врач не может оценить состояние внутреннего зева, поскольку обзор закрывает полный мочевой пузырь. По этой причине данная разновидность измерения шейки матки применяется редко, поскольку во многих случаях результаты исследования могут быть искажены.

Трансвагинальная

Трансвагинальная цервикометрия более информативна и точна. Для ее выполнения врач использует специальный датчик, который вводится во влагалище. Так же, как и в предыдущем варианте, на экран УЗИ аппарата выводится изображение, по которому специалист определяет длину шейки матки.

Несмотря на то что описание трансвагинальной цервикометрии может вызвать опасения со стороны женщин, которым первый раз предстоит процедура – это абсолютно безболезненный процесс. К тому же он совершенно безопасен как для мамы, так и для ее будущего малыша, поэтому страхи будут лишними. Проводится процедура 2-4 раза за весь период беременности – в зависимости от того, как она протекает.

Цервикометрия редко проводится как отдельная процедура. Как правило, ее выполняют параллельно с плановым УЗИ, которое зачастую назначают пациенткам начиная с 12 недели беременности. При необходимости количество процедур врач может увеличить, особенно если у женщины есть угроза преждевременных родов.

В отдельных случаях манипуляция проводится на ранних сроках беременности. Это крайне необходимо, когда у будущей мамы появились первые предпосылки для выкидыша.

Особых подготовительных процедур цервикометрия не требует: перед наружным исследованием необходимо выпить большое количество воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, перед трансвагинальным – опорожнить его.

Иные разновидности процедуры

Существует 2 дополнительных способа проведения цервикометрии:

• трансректальный, когда датчик вводится в анальное отверстие (требует проведения предварительного очищения прямой кишки);
• через кожные покровы промежности (данный метод не требует специальной подготовки).

Однако эти методики используют крайне редко, поскольку во втором и третьем триместре проводят в основном трансвагинальное исследование, а в первом иногда прибегают к чрезкожному. Исследование шейки матки и других репродуктивных органов через прямую кишку или промежность проводят у девственниц при патологии гинекологической сферы, а также у беременных с противопоказаниями к вагинальному методу.