11.01.2018Рубрика: Осложнения после родовАвтор: Ирен Саратова

Беременность и роды являются серьёзным испытанием для организма женщины. Большой нагрузке подвергаются органы малого таза, поэтому нередко молодые мамы сталкиваются с такой проблемой, как опущение матки после родов.

• Сопутствующие симптомы патологии

  Стадии развития и симптомы заболевания — таблица

Опущение и выпадение матки и стенок влагалища у молодых мам

Ещё совсем недавно опущение матки и влагалища было проблемой, которая встречалась у женщин за 50 лет. Но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению этого заболевания.

Опущение и выпадение матки

В результате повышенного давления на удерживающий аппарат, мышцы малого таза и соединительные ткани ослабевают и больше не могут удерживать матку в правильном положении. Поэтому она спускается вниз по отношению к другим органам брюшной полости. Такое явление называется опущением матки.

В зависимости от расстояния, на которое матка сдвинулась со своего привычного места, выделяют следуюшие стадии этой патологии:

1. I стадия. Матка опускается приблизительно на середину вагинального канала, а её шейка находится недалеко от половой щели.
2. II стадия. Шейка матки максимально близко спускается к входу во влагалище и видна при физических нагрузках, кашле.
3. III степень. Шейка матки полностью выглядывает из влагалища, а матка видна наполовину.
4. IV стадия. И шейка матки и сама матка полностью выходят наружу из внутренних половых органов. В этом случае диагностируют выпадение матки.

Выпадение матки — последняя стадия опущения матки

Опущение стенок влагалища

Опущение стенок влагалища наблюдается при изменении анатомически-правильного положения тканей влагалища относительно других органов малого таза. Так как органы малого таза взаимосвязаны между собой и удерживаются при помощи одного и того же связующего аппарата, то они вместе с влагалищем изменят своё положение.

Опущение влагалища соответственно степени развития патологии:

• I степень. Незначительное опущение. Могут опускаться как передняя, так и задняя стенки вагины. В некоторых случаях возможно одновременное опущение сразу обеих стенок;
• II степень. Частичное опущение стенок влагалища, которое может сопровождается опущением и других органов малого таза. При опущении задней стенки зачастую происходит опущение части прямой кишки (ректоцеле), при опущении передней — части мочевого пузыря (цистоцеле);
• III степень. Полное опущение стенок влагалища, которое может сопровождаться выпадением матки.

Фотогалерея: Патологии мочеполовой системы, вызываемые опущением стенок влагалища

Ректоцеле — частичное выпадение стенок влагалища вместе с частью прямой кишки Цистоцеле — частичное выпадение стенок влагалища вместе с частью мочевого пузыря Выпадение матки зачастую наблюдается при III степени опущения влагалища

Диагностика

Вначале собирается анамнез и проводится физический осмотр. Гинекологическое исследование с визуальными и пальпаторными данными дают первые подсказки диагноза. Во время гинекологического осмотра врач попросит сжимать влагалищные мышцы или кашлять, чтобы оценить, насколько глубоко опускается матка.

Осмотр – один из методов диагностики опущения матки после родов

В зависимости от симптомов (после родов) и клинических результатов могут потребоваться дополнительные обследования – ультразвуковое исследование почек – чтобы исключить застой в моче.

Причины опущения внутренних органов половой системы

Ослабление связочного аппарата и потеря мышечного тонуса происходит по следующим причинам:

• наследственность, которая обуславливает слабость мышц брюшины;
• осложнённые роды, сопровождающиеся глубокими разрывами матки и влагалища, а также использование хирургических и вакуумной экстракции;
• продолжительные заболевания органов дыхательной системы, сопровождающиеся сильным кашлем;
• гормональная недостаточность, в частности, нехватка гормона эстрогена;
• опухоль яичников;
• неправильный рацион как причина постоянных запоров;
• тяжёлый физический труд и поднятие тяжестей;
• ожирение.

При кесаревом сечении вероятность опущения органов мочеполовой системы снижается в несколько раз. Но это не значит, что её можно полностью исключить.

Ослабление мышц тазового дна влечёт за собой опущение органов брюшной полости

Молодым мамам не спроста запрещают поначалу брать малыша на руки и носить его долгое время. И связано это не только с наложением швов на половые органы женщины, но и в целях предупреждения опущения матки и влагалища. Родовая деятельность — довольно напряжённый процесс для внутренних органов и мышечного аппарата. Поэтому организму необходимо время, чтобы восстановиться и прийти в тонус.

Патологические состояния раннего послеродового периода

Течение раннего послеродового периода чаще всего осложняет кровотечение, причины которого акушеры шифруют правилом трех «Т»: травма, ткань и тонус. Алгоритм поиска источника кровотечения заключается в выполнении ряда определенных мероприятий.

Травма. Сразу после рождения последа выполняется осмотр родовых путей для выявления травматических разрывов шейки, промежности, влагалища. Разрывы шейки до 1 см считаются неглубокими, и даже могут быть остаться незамеченными. Опасны глубокие разрывы с продолжением на влагалищные своды, где расположены крупные ветви маточных артерий.

Образование тяжелых разрывов чаще связано с неправильным агрессивным ведением родов, когда при неполном раскрытии шейки женщине предлагают тужиться. Лечение разрывов основано на их зашивании кетгутовой или викриловой нитью, первый шов накладывают с верхнего угла раны. Швы на шейке матки рассасываются самостоятельно.

Поскольку шейка не имеет болевых окончаний, то впоследствии рубец болеть не будет. Выворот шейки матки после родов называется эктропионом, который чаще возникает при незашитом разрыве. Эктропион может быть эрозированным, если у женщины до беременности имелась не леченая эрозия шейки. Такая патология относится к фоновым заболеванием, поэтому эрозированные деформации шейки матки необходимо прижигать через 6 месяцев после родов.

Ткань. Задержка участков последа после его рождения могут быть причинной кровотечения. Ткань дольки плаценты или кусочки околоплодных оболочек, задерживаясь в матке, препятствуют ее нормальному сокращению и пережатию кровящих сосудов плацентарного ложа. После рождения последа акушер тщательно осматривает послед и при выявлении его дефекта выполняет ручное обследование матки.

В раннем послеродовом периоде при наличии остатков последа производить выскабливание полости матки нельзя, так как дополнительная механическая травма нарушает образование тромбов в сосудах раневой поверхности плацентарного ложа. Ручное обследование полости проводят, если имеется явный или сомнительный дефект родившееся плаценты, либо при подозрении разрыва матки.

Обязательно операцию выполняют, если матка имеет послеоперационный рубец, чтобы убедиться в его целостности.

Продолжительность операции составляет несколько минут, поэтому проводят ее под кратковременным внутривенным наркозом. Акушер надевает длинную резиновую перчатку и бережно вводит руку в полость матки. Обойдя все стенки, обнаруживаются обрывки плацентарной ткани, которые удаляются «выгребательным» движением руки. Для профилактики воспаления назначаются антибактериальные препараты.

Тонус. Гипотония матки возникает при снижении сократительной способности и тонуса миометрия. Это состояние, что происходит с маткой, характеризуется снижением способности мышцы сокращаться, вплоть до полного паралича. Объем кровопотери может быть значительным, поэтому все мероприятия по его остановке проводят в экстренном порядке.

При выявлении кровотечения связанного с гипотонией на первом этапе назначают утеротонические препараты, выполняют ручное обследование с массажем матки на кулаке. При необходимости в полость вставляют специальный баллон, который механическим путем придавливает кровоточащие сосуды плацентарной площадки.

В редких случаях развивается атония — это полный паралич мускулатуры. Выглядит матка «дряблой», мягкой, с расплывчатыми контурами, дно может определяться на уровне пупка и выше. Единственным путем остановить такое кровотечение при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий является хирургическое удаление органа.

Массивное гипотоническое кровотечение может привести к нарушению свертывания крови, когда вытекающая из матки кровь не сворачивается и не образует сгустков. Именно поэтому многие акушеры выделяют четвертое «Т» — тромб.

Описанная патология носит название — синдром диссеминированного сворачивания крови, требует немедленных реанимационных мероприятий (переливание компонентов крови, плазмы, срочная операция).

Как определить патологию половых органов

На ранних этапах болезнь практически не даёт о себе знать и проходит бессимптомно, так как ослабление мышц на первых порах происходит очень медленно, постепенно набирая обороты и ускоряясь.

Женщина может заметить патологию по следующим симптомам:

• тянущие боли и дискомфорт внизу живота, пояснице и крестце;
• дискомфорт и боли во время полового акта;
• боль при мочеиспускании и запоры;
• ощущения инородного тела во влагалище;
• кровянистые выделения;
• непроизвольное мочеиспускание и выделение газов при чихании, кашле, физических нагрузках;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• открытые участки внутренних половых органов, выглядывающие из половых губ. Наблюдается при частичном или полном выпадении.

При опущении матки, сидя на корточках, можно чётко нащупать пальцем бугорок вблизи входа во влагалище. В положении лёжа или стоя этот бугорок пропадает.

Симптомы болезни

После родов симптомы могут различаться между собой, это зависит от отдельно взятой ситуации и общего состояния здоровья.

При полном выпадении беспокоит:

• боль тянущего характера;
• чувство расширения внутри;
• ощущение в интимной зоне инородного тела;
• боль в пояснице.

Ухудшает данные проявления постоянная ходьба или выполнение тяжелой работы, а в положении лежа или во время отдыха — симптоматика менее выражена, чем обычно.

Опущение органов малого таза после родов имеет характерные для себя проявления. Среди частых жалоб девушек, которые стали мамами, наблюдается:

• изменение характера критических дней (высокая обильность и постоянные боли);
• перемены в интимной жизни (отсутствие яркие ощущений, характерный звук при попадании воздуха во время близости).

Прочтите также Какое слабительное можно для кормящих мам после родов?
Если стенки опущены в незначительной степени, характерных симптомов может и не быть. Но стоит помнить, что с возрастом этот недуг будет только прогрессировать и иметь вероятность возникновения неожиданных осложнений.

Если существуют вопросы с функцией мочеполовой системы, девушка может заметить у себя недомогания следующего характера:

• трудности во время посещения туалетной комнаты;
• боли в поясничном отделе;
• слабость во всем теле;
• повышение температуры (незначительное);
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость;
• малокровие (анемия);
• моча имеет мутный и темный оттенок;
• во время смеха, кашля, чихания или любого напряжения происходит недержание мочи.

Когда болезнь сопровождается нарушениям со стороны работы прямой кишки, можно заметить у себя:

• частые запоры или колит;
• боль в животе в виде спазмов;
• диарею с выделяющейся слизью, кровяными примесями или белой пеной;
• ощущение слабости;
• потерю аппетита;
• недержание каловых масс или газов (наблюдается врачами очень редко, но имеет самые сложные последствия).

Данные признаки способны принести в жизнь новоиспеченной мамы немало хлопот и неудобств, а также повысить вероятность дальнейших осложнений. Женщина должна помнить о том, что самолечение или вовсе игнорирование недуга является крайне неправильным решением. Важно вовремя обратиться к лечащему врачу, чтобы разобраться в причинах возникновения неприятной болезни, а потом своевременно начать подходящий курс лечения.

Методы лечения заболевания

Ранняя диагностика заболевания упрощает лечение. В зависимости от степени развития болезни, возраста женщины и медицинских показателей используют консервативные, хирургические и народные методы лечения.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения не приводят к полному излечению, они просто способствуют поддержанию внутренних половых органов в нужном анатомическом положении. Более того, консервативные методы лечения допустимы только на ранних стадиях заболевания при незначительном опущении либо если в силу возраста женщина не переносит наркоз.

Упражнения Кегеля в лечении опущения матки и влагалища

Упражнения Кегеля можно выполнять как для профилактики, так и для лечения опущения матки и влагалища. Заниматься можно самостоятельно дома без помощи инструктора. Простота этих упражнений позволяет выполнять их не отрываясь от дел: за приготовлением еды, уборкой, прогулкой, рулём и т. д. Основной упор делается на дыхание.

Базовые упражнения Кегеля:

• напряжение интимных мышц. Сжать половые органы, как будто задерживаешь мочеиспускание, на три минуты, затем расслабить. Напрягать мышцы следует постепенно. Сперва приложить незначительные усилия, поэтапно их увеличивая;
• трепетание. Необходимо быстро сжимать и разжимать интимные мышцы;
• выталкивание. Делать слабые потуги, как при родах или при нужде.

На первых порах достаточно одного подхода — повторение каждого упражнения по 10 раз. В течение дня должно быть 5 таких подходов.

На следующей и последующих неделях необходимо добавлять по 5 раз к каждому подходу, в итоге получится 10, 15, 20, 25 и 30 повторений каждого упражнения. Количество ежедневных подходов остаётся неизменным — 5.

Видео: Упражнения для укрепления мышц тазового дна

После выполнения упражнений Кегеля может ощущаться боль в копчике и низу живота. Напоминает она собой боль при перенапряжении мышц. Если спустя два дня состояние не улучшается, лучше обратиться к врачу.

Упражнения Кегеля способствуют укреплению мышц тазового дна

Своим больным я рекомендую гимнастику, в первую очередь — это упражнения для пресса: в положении лёжа делайте «ножницы», «велосипед», «берёзку». Утром неплохо в течение 10 мин. простоять на четвереньках. А затем в этом положении руками упереться в пол. Делайте наклоны, стараясь грудью коснуться пола до 30 раз. Через 3 месяца занятий матка должна вернуться на место.

Доктор медицинских наук, профессор Александр Фёдорович Пухнер

ЗОЖ 2010 №21, стр. 26

При регулярных занятиях упражнения Кегеля могут полностью избавить женский организм от такой проблемы, как опущение и выпадение матки и влагалища.

Пессарий в лечении опущения матки и влагалища

Пессарий — гинекологическое кольцо, используемое для поддержания матки

Пессарий — силиконовое или пластмассовое кольцо, используемое для поддержания внутренних половых органов в анатомически-правильном положении. Вводится пессарий в вульву и крепится к влагалищным мышцам, препятствуя при этом опущению матки. Но если влагалищные мышцы ослаблены и не могут его удерживать, то применяют гистерофор, который обеспечивает правильное положение матки за счёт пессария, связанного с бандажом, закреплённым на талии.

Гистерофор — приспособление для поддержания матки на анатомически-правильном уровне, которое состоит из пессария и бандажа

Использование данных средств в лечении опущения матки и влагалища предполагает ежедневный уход в виде спринцевания растворами фурацилина, марганцовки или трав, и промывания вагины, а также наблюдение у гинеколога дважды в месяц. Длительное использование бандажа чревато образованием пролежней.

Возможные осложнения при ношении пессария и гистерофора:

• раздражение слизистой влагалища;
• неприятный запаха и кровотечение из влагалища;
• влагалищные пролежни;
• бактериальный вагиноз;
• аллергия на латекс;
• разрыв мочевого пузыря или прямой кишки.

Для избежания осложнений пациенткам назначают курс гормональной терапии.

Вшивание пессария происходит в амбулаторных условиях без наркоза. Но этот метод лечения известен рецидивами. Чаще всего спустя 4 года после лечения, наблюдается обострение болезни. Более того, наличие продолжительное время во влагалище инородного тела опасно тем, что оно наоборот растягивает стенки и способствует в дальнейшем выпадению внутренних половых органов.

Хирургические методы лечения патологии

Хирургические методы лечения используются при критическом опущении стенок влагалища и матки или при полном их выпадении. В этом случае проводится пластика половых органов:

• передня, задняя и серединная кольпорафия направлена на удаление лишних тканей передней, задней или одновременно обеих стенок влагалища и их сшивание с помощью собственных соединительных тканей;
• использование мягкого синтетического имплантата, который располагается под всеми органами мочеполовой системы и фиксирует их в анатомически-правильном положении.

Народные методы лечения заболевания

Народные методы укрепления стенок влагалища так же широко используются среди женщин, как и традиционные. Но народные методы допустимы и приносят результат только при незначительном опущении.

Среди трав своей эффективностью в повышении маточного тонуса и мышц малого таза известны:

• мелисса;
• мать-и-мачеха;
• душица;
• дымянка лекарственная;
• дурман.

Настой из мелиссы

4 ст. л. сухой травы заливаем 4 стаканами крутого кипятка и оставляем настаиваться в термосе на ночь. Рекомендуется принимать по 2/3 стакана за час до приёма пищи три раза в день.

Настой из трав мелиссы, мать-и-мачехи и душицы

100 гр. мать-и-мачехи, 75 гр. душицы и 75 гр. мелиссы смешать в глубокой посудине. Затем берём из получившейся смеси 2 ст. ложки и заливаем двумя стаканами кипятка. Настаиваем в термосе около полусуток и принимаем по 2/3 стакана за один час до приёма пищи трижды в сутки.

На основе травы дурмана делают паровые ванны. Для этого 20 грамм травы заливают 7 литрами кипятка и держат на паровой бане 15 минут. Снимают с огня и дают остыть до 35–40 °С. Затем сцеживают и переливают в ведро, над которым сидят гениталиями в течение 10 минут.

Тем не менее есть несколько эффективных травяных сборов, которые повышают тонус мускулатуры матки. Мне нравится настой травы дымянки лекарственной: 2 ч. ложки сухой травы залейте 2 стаканами прохладной кипячёной воды и настаивайте 8 часов процедите. Пейте три раза в день по 0,5 стакана за полчаса до еды.

Доктор медицинских наук, профессор Александр Фёдорович Пухнер.

ЗОЖ 2010 №21, стр. 26

Вылечить выпадение и опущение матки поможет простое средство. Нужно взять пол-литровую банку и лечь на неё так, чтобы пупок оказался в центре горловины. Будет больно, но надо потерпеть и полежать так 3–5 минут, сколько вытерпите. Затем, не поднимаясь, повернуться на правый бок и полежать ещё 10–15 минут. Затем лечь на спину и подвязать низ живота платком или эластичным бинтом и только потом стать на ноги. Признаком того, что матка встала на место будет отсутствие боли в положении лёжа на банке. Этот народный рецепт передаётся в одной семье из поколения в поколение. (2004 г

Карицкая С. А

ЗОЖ 204 №9, стр. 24–25

Народная медицина не такая безобидная, как кажется на первый взгляд. Поэтому не стоит заниматься самолечением и злоупотреблять приёмом различных травяных сборов. Многие лекарственные травы могут спровоцировать массу побочных эффектов и пагубно отразиться на здоровье. Верный диагноз и лечение может назначить только гинеколог. Консультация врача необходима при первых тревожных звоночках заболевания.

Последствия опущения внутренних половых органов

Хоть и говорят, что организм молодой мамы омолаживается после родов, верить этому на все 100 процентов нельзя. В период вынашивания ребёнка и в процессе его рождения тело женщины подвергается различным стрессам и перестройкам, которые не могут не отразиться на будущем здоровье.

После лечения патологий, связанных с ослаблением мышц тазового дна, беременность возможна. Но женщина будет постоянно находится в зоне риска, так как велика вероятность рецидива патологии, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Вероятнее всего, родоразрешением будет проходить методом кесарева сечения.

Профилактика заболеваний мочеполовой системы, связанных с ослаблением их связочного аппарата

Любую болезнь легче предупредить, чем потом её лечить.

Для предупреждения и профилактики болезней, связанных с ослаблением мышц тазового дна, нет необходимости кардинально менять свой образ жизни. Нужно всего лишь следовать нескольким простым правилам:

• пересмотреть свой рацион. Убрать из меню тяжёлую скрепляющую пищу: жиры, злаки, изюм, шоколад. Пить больше жидкости во избежание запоров;
• не поднимать тяжести;
• отказаться от вредных привычек, в частности, курения и алкоголя;
• регулярно выполнять упражнения, повышающие тонус мышц.