Среди женщин, обращающихся к помощи ЭКО для преодоления бесплодия, у каждой пятой отмечаются признаки эндометриоза. Считается, что это примета нашего времени: ухудшение экологии, снижение иммунитета, повторные аборты, хронический стресс приводят к возникновению этого заболевания или его быстрому прогрессированию.

Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Симптомы болезни зависят от того, где ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) начинает разрастаться — в трубах, на шейке матки, на яичниках, на брюшине и т.д.

К содержанию

Классификация аденомиоза матки

Аденомиоз классифицируется на следующие типы:

диффузный (1 стадия); узловатый (2 стадия); очаговый (3 стадия).

Диффузный аденомиоз матки характеризуется образованием «карманов» клеток эндометрия, которые начинают активно делиться и распространяться за пределы маточной полости, затрагивая мышечную ткань. В особо тяжёлых случаях наблюдается образование свищей, доходящих до костей малого таза. При аденомиозе узлового типа наблюдается разрастание эпителия железистого типа в область мышечной ткани. Причем клетки образуют узлы различного размера. Узлов может образоваться большое количество, все они изнутри наполнены коричневой жидкостью, которая является следствием деятельности желез эндометрия. При запущенной форме заболевания, узлы заполняются кровью. Главное отличие аденомиоза такого типа—плотная консистенция узлов, так как соединительная ткань активно разрастается вокруг образовавшихся эндометриозных узловых очагов. При диагностике узлы по многим параметрам могут напоминать наличие доброкачественных новообразований, поэтому для назначения эффективного лечения необходимо точно выяснить вид патологии. Очаговый аденомиоз матки представляет собой наиболее тяжелую степень заболевания, так как в данном случае распространение клеток эндометрия происходит не небольшими точками, а целыми «колониями», тем самым, образовывая крупные очаги заболевания. Главное отличие очаговой формы заключается в том, что зона поражения отделена ярко выраженными границами, поэтому аденомиоз на узи определить очень легко. Внутренний аденомиоз шейки матки развивается только в пределах маточной области. При затрагивании клетками эндометрия соседних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, почек и т.д.), патология является наружной.

ЭКО и аденомиоз

Прежде чем разобрать какие особенности проведения экстракорпорального оплодотворения при аденомиозе – в первую очередь, нужно разобрать основные его форма проявления.

1. Очаговый аденомиоз, при котором наблюдаются точечное поражение матки
2. Диффузная форма аденомиоза наблюдается при появлении эндометриальных клеток в стенке мышечного органа в виде карманов, заканчивающихся слепо, разной глубины и без четких очагов поражения, что усугубляет его лечение и диагностику.
3. Узловой аденомиоз, в отличии от предыдущих, характеризуется образованием узлов, содержимое которых — кровь или экссудат, при этом в мышечную ткань также прорастают клетки железистого эпителия.
4. Смешанная форма встречается чаще всего, при этом, в себе она объединяет все предыдущие формы проявлений.

Что касается поражения мышечной ткани, то принято выделять четыре степени поражения в зависимости от глубины проникновения железистых клеток в толщу миометрия. Если поражён только подслизистый слой, то это классифицируется как первая степень. При поражении мышечной ткани меньше половины – вторая степень. Если клетки эндометрия проникают в миометрий больше, чем на половину его, то тогда это различают как третья степень. И наконец, при поражении всей толщи миометрия и прорастании серозного покрова, иногда с распространением на брюшину или прилежащие органы, то тогда указывают четвертую степень аденомиоза.

ЭКО при аденомиозе проводится только после достоверной диагностики и проведённого курса лечения. Прежде всего, необходимо определиться с формой патологии, которая появилась в организме женщины и мешает ей забеременеть и выносить ребёнка, глубину её распространения. Для этого используют осмотр с помощью зеркал и классическое бимануальное исследование, кольпоскопия и гистероскопия, с помощью которых возможно провести гистологическое исследование и исключить онкологию, ультразвуковое исследование, анализ выделений и, в редких случаях, МРТ для более точного распространения процесса на рядом расположенные органы.

Признаки и симптомы заболевания

Основными признаками развития заболевания узловой или диффузной формы являются:

1. Альгодисменорея. Данный признак является ярко выраженным симптомом и проявляется он в болезненном протекании менструаций. На начальных стадиях заболевания, сильные болевые ощущения проявляются только в первый день, на более поздней стадии на протяжении всей менструации. Все это приводит к раздражительности, ухудшению общего состояния пациентки.
2. Женское бесплодие. Женщины чаще всего признаки аденомиоза матки начинают определять с невозможности забеременеть. Если на протяжении нескольких месяцев при регулярной половой жизни без использования контрацептивов на тесте не появляются заветные две полоски, это сигнал о том, что у пары есть проблемы со здоровьем, в частности речь идет о аденомиозе. Патология приводит к спаечным процессам в области шейки матки, ослабленному иммунитету, нарушению овуляции, что и является причиной бесплодия.
3. Нарушение менструального цикла, что приводит к редким, но обильным выделениям. Сильные маточные кровотечения, которые могут продолжаться до 14 дней—это симптом для скорейшего обращения к специалисту. На фоне обильных кровотечений развивается еще одна патология—анемия.
4. Неспособность женщины выносить ребенка. Даже если при данном заболевании женщине удалось забеременеть, выносить и родить малыша она не сможет, так как изменение стенок маточной области и нарушение гормонального фона будут провоцировать самопроизвольные выкидыши. Родить здорового ребенка, конечно, шансы есть, но это процесс, который потребует максимальных усилий и наблюдения со стороны специалиста.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Гемостазиограмма что это такое, как сдавать, расшифровка показателей

Аденомиоз и миома матки

Аденомиоз в сочетании с миомой матки—эти две патологии в 80% случаев обнаруживают вместе, так как механизмы появления обоих заболеваний очень схожи по своей структуре. Кроме того, при проведении диагностики довольно легко спутать эти патологии между собой, поэтому диагностика болезни должна быть проведена не только на узи, но и посредством других клинических исследований. Увеличение матки при аденомиозе соответствует размерам миомы. Основная разница этих заболеваний заключается в том, что после окончания менструаций при диффузном аденомиозе, матка принимает свои естественные размеры. Миома матки в сочетании с аденомиозом имеет схожие симптомы, которые не претерпевают никаких изменений, несмотря на сопутствующее заболевание. В качестве исключения можно выявить множественную миому матки в сочетании с аденомиозом, которая сопровождается обильными кровотечениями вне менструального цикла. Сочетание аденомиоза с миомой матки—это патология, которая практически не поддается лечению консервативного типа. Специалисты советуют женщинам в такой ситуации воспользоваться хирургическим вмешательством и провести удаление репродуктивного органа.

Аденомиоз и беременность

Данная патология является одной из основных причин бесплодия среди женщин. Своевременное лечение способно восстановить детородную функцию у женщины. Эко при аденомиозе проводить стоит только в случае прохождения терапии и под наблюдением специалиста, так как есть большой риск преждевременного прерывания беременности. По статистике многие женщины вынашивали и рожали здорового малыша, но при условии выполнения всех индивидуальных рекомендаций гинеколога. Таким образом, аденомиоз и эко—вещи совместимые, но стоит ли проводить данную процедуру, или же пройти курс терапии перед беременностью может сказать только врач, на основании диагностических исследований. Особенно опасна миома матки в сочетании с аденомиозом, в этом случае эко лучше не проводить.

Видео:Подробно про аденомиоз матки

Это интересно почитать

Как принимать шалфей для зачатия: рецепты, противопоказания

Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия

Аутоиммунные заболевания яичников: причины, осложнения, лечение

Киста желтого тела яичника: причины, группа риска, лечение

Отзывы

Те женщины, которым успешно выполнили ЭКО с эндометриозом, отзывы однозначно оставляют положительные. Это обусловлено тем, что благодаря проведённому лечению они смогли выполнить свою главную функцию и стать счастливыми мамами. Однако каждая из них говорит о том, что обязательно необходимо тщательно подходить к выбору репродуктолога, а также клиники, в которой будет проводиться экстракорпоральное оплодотворение.

В настоящее время ЭКО и эндометриоз, отзывы это подтверждают, помогает представительницам слабого пола справиться с проблемой бесплодия. Стремительное развитие медицины в этой области позволило снять ограничения на проведение экстракорпорального оплодотворения, если у женщины обнаружили чрезмерное разрастание клеток эндометрия.

Лечение аденомиоза матки

Для лечения маточного эндометриоза используются два основных направления лечения – консервативный и оперативный. В первом случае женщине назначаются препараты, которые влияют на нормализацию функций иммунной системы и гормонального статуса. Лечение аденомиоза шейки матки назначается с учетом особенностей организма женщины. В частности, наиболее эффективными являются гестагены, применение которых способствует существенному повышению вероятности развития беременности. Длительность лечения определяет гинеколог, основываясь на результатах лабораторных и инструментальных методов лечения. Как правило, длительность курса терапии превышает 2 месяца. После лечения нормальный менструальный цикл восстанавливается примерно через 5-6 недель. В качестве дополнения к медикаментозной терапии может быть назначено лечение аденомиоза матки травами.

При неэффективности консервативной терапии пациентке показано оперативное лечение аденомиоза матки. Основная цель хирургического вмешательства в данном случае – это нормализация анатомической структуры полости матки. Кроме того, оперативное лечение должно быть направлено на радикальное удаление как можно большего числа очагов эндометриоза. Эффективность хирургического лечения в основном зависит от степени тяжести аденомиоза и его распространенности. Основная цель оперативного вмешательства – это помочь женщине зачать ребенка в дальнейшем. После правильно проведенного хирургического лечения вероятность зачатия здорового ребенка при средней степени аденомиоза составляет не менее 50 %. В то же время, большая обширность поражения снижает эти шансы до 30 %. Однако ученые заметили, что если после операции у женщины не наступает беременность в течение 2 лет, то вероятность зачатия в дальнейшем существенно снижается. В идеале оперативное лечение должно препятствовать появлению очагов эндометриоза. Женщину можно считать вылечившейся от аденомиоза только в том случае, если у нее не наблюдаются рецидивы эндометриоза в дальнейшем.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Плюсы и минусы искусственной инсеминации

Бесплатный прием репродуктолога в клинике «Центр ЭКО» по 31 декабря 2019Осталось дней: 29

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Читать статью

ПГД при ЭКО. Что такое ПГД и для чего оно нужно

Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, занимает вопрос: ПГД при ЭКО — что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?

Читать статью

Будет ли результат

Трудно дать однозначный ответ на данный вопрос. Это зависит от ряда следующих факторов:

• возраста женщины;
• длительности бесплодия;
• степени эндометриоза, размера очагов и их локализации;
• уровня в крови половых гормонов;
• работоспособность яичников.

Шансы есть, и ими обязательно нужно воспользоваться. Даже, если с первого раза не получилось, есть вероятность, что забеременеть удастся со второй, третьей попытки.

Очень многие женщины с запущенным эндометриозом смогли забеременеть и родить здоровых малышей. Главное, выбрать хорошую клинику, врачей, знающих свое дело. Тем более, что и сама процедура не из дешевых. Да и процесс подготовки не из легких, т. к. не всем женщинам удается его хорошо переносить, т. к. применяются гормоны.

Еще читайте про основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

5 основных причин воздержаться от секса после ЭКО расписаны тут

Что такое овариальный резерв яичников, его снижение и анализ:

Как влияет ЭКО на эндометриоз

Беременные пациентки, страдающие эндометриозом, во время беременности должны постоянно наблюдаться у врача. Это обусловлено тем, что при данных обстоятельствах часто случаются выкидыши.

При беременности гормональный фон женщины меняется, и это замедляет развитие болезни. Это можно назвать естественной терапией, которая длиться на протяжении всей беременности. Эстроген вырабатывается в небольших количествах, а прогестерон производиться активно, что способствует лечению.

При нормальной лактации естественная терапия продлевается на период грудного вскармливания. Это достигается за счет того, что пролактин, гормон лактации, подавляет производство эстрогенов.

Конечно, полностью излечиться от болезни во время беременности не удастся, однако часто удается достичь длительной ремиссии, и очаги болезни подавляют свою активность.

Поделитесь записью

▲ error: Кто здесь?

Диагностика и лечение эндометриоза

Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР

Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

Эффективность

Вероятность забеременеть достаточно высока. По данным исследований, это один из наиболее эффективных методов для преодоления различных видов бесплодия. Согласно статистике, успех ЭКО составляет 60%.

Нужно понять, что шанс не может составлять 100%. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться несколько повторных циклов оплодотворения. Зачастую причина неудач — неправильная подготовка пациентки или наличие гинекологических патологий. При эндометриозе шансы забеременеть также снижаются.

На успех ЭКО оказывают влияние следующие факторы:

• возраст;
• причина бесплодия;
• качестве и количество полученных эмбрионов;
• образ жизни;
• наличие вредных привычек;
• наследственность.

Только при отсутствии факторов риска и соматических патологий шанс забеременеть будет высок. В остальных случаях будет необходимо вылечить имеющиеся заболевания и сменить образ жизни для достижения необходимого результата. Узнайте, чем опасен эндометриоз шейки матки.

Какие процедуры проводятся перед ЭКО

Перед проведением искусственного оплодотворения женщина, страдающая эндометриозом, должна пройти подготовку. Подготовка к ЭКО при эндометриозе в каждом случае индивидуальна.

К примеру, если болезнь находиться на первой или второй стадии развития, и пациентке нет 35 лет, то проводят хирургическое вмешательство, с последующей терапией медикаментами.

Но если женщине уже есть 35 лет или она находиться на третьей или четвертной стадии заболевания, то экстракорпоральное оплодотворение может осуществляться только после полного клинического обследования и хирургического лечения, если такая необходимость есть.

Перед проведением ЭКО женщинам назначают такие обследования:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Гистероскопию;
• Биопсию (при необхоимости).

Все это помогает оценить состояние матки пациентки, а с помощью биопсии проверяют организм на наличие раковых поражений и инфекций, а также для определения причины кровотечений. Часто перед ЭКО проводят скретчинг. Эта процедура подразумевает царапанье эндометрия. Считается, что царапины на слизистом слое матки помогают эмбриону прижиться.

Протокол

Когда женщина готовится к процедуре ЭКО при эндометриозе, у кого получилось, отзывы об успехе, ее очень интересует. Важной особенностью, на которую обращают внимание все пациентки, является то, что экстракорпоральное оплодотворение проводится посредством длинных или супердлинных протоколов.

Выбор схемы лечения напрямую зависит от особенности клинического случая, а также степени запущенности патологического процесса. Вне зависимости от этого, основная цель, которую преследует врачи, заключается в получении максимального количества яйцеклеток с хорошими показателями жизнеспособности и готовности к оплодотворению.

Примерная схема длинного протокола ЭКО. Источник: cookingbox.ru

Помимо этого проводится терапия, направленная на снижение уровня эстрогена. Это необходимо для того, чтобы приостановить процесс разрастания клеток выстилающего слоя матки. Когда диагностирован внутренний эндометриоз, при ЭКО могут проводить длинный протокол. Его продолжительность составляет 14 дней, в течение которых выполняют следующее:

• Когда наступает 21 день от начала менструального цикла, женщина должна начать прием медикаментов, входящих в группу антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, благодаря которым существенно снижается уровень эстрогена;
• Через 10 дней после этого выполняют стимуляцию яичников с использованием гонадотропинов, а состояние половых желез, в которых имеются фолликулы, контролируется посредством УЗИ;
• Если фолликулометрия показывает созревшую клетку, которая в диаметре достигает 18-20 миллиметров, пациентка принимает препарат хорионического гонадотропина человека, который стимулирует наступление овуляции;
• Через 36 часов выполняют процедуру пункции яичников, после чего делается экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО при эндометриозе может проводиться и по супердлинному протоколу, продолжительность которого составляет от 2 месяцев до полугода. В течение всего этого времени пациентка находится в состоянии искусственного климакса. Чтобы добиться необходимого эффекта используют лекарственные средства группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Далее процедура проводится по стандартной схеме.

Подробно про особенности заболевания

Внутренняя часть матки покрыта слоем ткани, который называется эндометрием. Начало менструального цикла характеризуется наличием только ростковой оболочки, после чего эндометрий начинает активно расти и развиваться. Данный процесс протекает с целью принятия оплодотворенной яйцеклетки, но в случае, если беременности не наступает, разросшийся эндометрий отторгается и вместе с кровью покидает матку. Этот процесс продолжается на протяжении всего репродуктивного возраста женщины. Аденомиоз—это заболевание, находящееся на втором месте по распространенности на сегодняшний день. Мышечную ткань от клеток эндометрия разделяет особая прослойка. При отсутствии патологий, эндометрий разрастается только в маточной полости. При наличии данной патологии клетки эндометрия начинают активно делиться и прорастать в мышечную ткань. Такой процесс происходит неравномерно, а в нескольких местах. Образовавшиеся очаги аденомиоза характеризуются значительным утолщением маточных стенок, что является деформацией матки. Нарушается менструальный цикл, и вероятность зачать ребенка снижается в несколько раз.

Виды эндометриоза

Это заболевание проявляется в разрастании внешнего слоя матки – эндометрия — вовне матки или во внутренние слои матки. При этом, клетки эндометрия ведут себя так же, как обычный внутренний слой матки, то есть они разбухают во вторую фазу цикла и отделяются с кровотечением во время менструации. Так, например, если эндометриозом поражена мочевыделительная система, кровь может наблюдаться в моче.

Эндометриоз принято делить на наружный и внутренний. Наружный поражает всю репродуктивную сферу (яичники – эндометриоидные кисты яичников, маточные трубы, внешнюю часть матки и даже брюшину). Внутренний выражается в прорастании ткани эндометрия в толщу матки, такая разновидность болезни называется аденомиоз.

Более полная классификация видов болезни выглядит следующим образом:

• Экстрагенитальный (разрастание ткани эндометрия вне половых органов), такая форма может поражать прямую кишку, мочевыводящие пути, в очень редких случаях с кровотоком эндометрий может даже попадать в легкие и гортань.
• Сочетанная форма (поражаются и половые органы и соседние с ними, а также брюшная полость).
• Генитальный: поражена только половая сфера (матка, фаллопиевы трубы, яичники).

По степени тяжести выделяют 4 степени эндометриоза:

• При первой наблюдаются небольшие, незначительные очаги разрастания ткани эндометрия, такая форма легко поддается лечению приемом КОК (комбинированных оральных контрацептивов).
• Вторая степень характеризуется уже более значительными очагами и может быть классифицирована как причины эндометриоидной кисты яичников.
• Третья степень – это прорастание эндометрия в серозный слой матки, кисты яичников до 5 см.
• Четвертая степень: эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, поражается прямая кишка, мочевой пузырь. Для этой степени характерны сильные боли.