Эндометриоз – очень серьезная болезнь женской репродуктивной системы, при которой возникает патология смещения эндометрия. Поражаться могут расположенные рядом с маткой органы, ткани, лимфоузлы, а также шейка. И именно выделения при эндометриозе, как и при заболеваниях шейки матки, раньше остальных признаков сигнализируют о появлении недуга.

Характерные признаки заболевания

Патология проявляется в виде болезненных менструаций и разрастания тканей эндометрия. Если посмотреть на фото шейки матки, сделанное во время обследования, то измененная ткань видна на снимке в виде небольшого очага. Месячные при эндометриозе в большинстве случаев болезненные. Присутствует дискомфорт во время полового акта, но самый характерный признак — это коричневые выделения, которые возникают вне менструаций.

Задержка месячных

Менструации при эндометриозе становятся долгими, обильными и болезненными, но обычно остаются регулярными. Незначительные колебания цикла (до 2-3 дней в любую сторону) не принимаются во внимание и считаются вариантом нормы.

Задержка месячных может быть связана с растущей кистой яичника. Эндометриома вытесняет нормальную ткань органа и может помешать овуляции. Яйцеклетка не созревает в срок, и первая фаза цикла удлиняется. Месячные отодвигаются на несколько дней. Длительные задержки менструации для эндометриоза не характерны.

Важно помнить: на фоне эндометриоза возможна беременность. Задержка месячных может быть признаком успешного зачатия ребенка. Уточнить диагноз можно с помощью таких методов:

• Аптечный тест. Современные тесты показывают положительный результат за 1-2 дня до ожидаемой менструации;
• Анализ крови на ХГЧ. Уровень гормона растет после имплантации плодного яйца – на 8-10-й день после зачатия. Анализ крови можно сдавать за 2-3 дня до ожидаемых месячных;
• УЗИ. Трансвагинальное исследование показывает эмбрион на сроке 3-4 недели. Сердцебиение плода слышно в 6-7 недель.

Беременность на фоне эндометриоза можно подтвердить с помощью трансвагинального УЗИ.

Важно знать

Отсутствие менструации более недели – повод для визита к врачу. Задержка месячных встречается при патологии яичников, воспалительных заболеваниях органов таза и некоторых других состояниях. Нужно исключить и внематочную беременность.

Какими могут быть выделения

Выделения при наличии эндометриоза отличаются от нормальных. На протяжении всего цикла их консистенция изменяется. Если присоединяется бактериальная инфекция, то они становятся гуще, могут иметь неприятный рыбный запах. Это усугубляет течение заболевания и способствует его прогрессу. Выделения могут быть:

• менструальные;
• межменструальные.

Менструальные

При наличии патологических изменений шейки матки появляются очаги или гормонально зависимые кисты. В конце цикла нередко возникают мажущие черные выделения. Они плавно переходят в кровотечение.

Месячные при прогрессе эндометриоза всегда обильные, нередко возникают сильные спазмы внизу живота.

Менструация может длиться от 5 дней до недели. В начале месячных выделение крови незначительное и усиливается на 2 день. Сопровождается болями, которые нередко иррадиируют в бедро и поясницу. К концу месячных появляется темного цвета мазня, которая может присутствовать еще некоторое время.

Менструации сопровождаются сгустками крови, которые имеют коричневый оттенок. Болевые ощущения становятся менее интенсивными к концу месячных.

Межменструальные

Кровянистые выделения при наличии эндометриоза могут возникать на 10-14 день цикла. Сначала они могут быть розовыми, потом приобретают коричневый оттенок. Мазня может появляться и после незначительного натуживания при акте дефекации. Слизистые и желтые выделения чаще присутствуют во второй фазе цикла. При прогрессе заболевания они становятся гнойными, что свидетельствует также и о поражении яичников.

Присутствие воспалительного процесса характеризуется белым оттенком отделяемого из влагалища. Коричневые выделения часто возникают сразу же после полового акта или гинекологического осмотра. Это сопряжено контактом с эндометриозным очагом. Болевые ощущения при этом могут отсутствовать.

Если очаг прорастает в толщу прямой кишки, то мазня возникает и во время акта дефекации, не только из влагалища, но и анального отверстия. Водянистые выделения могут свидетельствовать о наличии бактериальной флоры, которая нередко сопутствует эндометриозу.

Менструация при эндометриоидной болезни

Характер ежемесячных выделений меняется на фоне аденомиоза – поражения матки. Изменения могут наблюдаться и при эндометриоидной кисте яичника. Остальные формы патологии обычно не влияют на течение месячных, но сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Что происходит при эндометриозе?

• Меняется длительность менструальных выделений. Месячные идут 6-7 дней и более (могут продолжаться до 10 дней). Длительные выделения выматывают женщину, становятся причиной хронической железодефицитной анемии;
• Меняется объем ежемесячных выделений. Менструации становятся обильными. Требуется замена гигиенической прокладки или тампона каждые 2 часа и чаще. Если такие месячные длятся более 7 дней, стоит думать о маточном кровотечении;
• Меняется характер менструации. Месячные выглядят как темно-красные выделения. В конце и начале месячных они становятся темно-коричневыми. Появляются сгустки в выделениях;
• Появляется боль внизу живота. Болевой синдром возникает за несколько дней до менструации и достигает пика на 1-2-й день выделений. Боль отдает в поясницу, крестец, промежность. Интенсивность боли различная, зависит от тяжести течения болезни и индивидуальной чувствительности. Обычно требуется прием анальгетиков.

Боль внизу живота – один из характерных признаков эндометриоза.

Важно знать

Характер менструации меняется не только при эндометриозе. Такие симптомы встречаются и при другой гинекологической патологии: эндометрите, гиперплазии эндометрия, миоме матки.

Короткие и скудные месячные для эндометриоза не характерны. Такими они становятся только на фоне приема гормональных препаратов и в пременопаузу.

Полезно также почитать: Боли, характерные для эндометриоза

Когда необходимо обратиться к врачу

Чтобы остановить развитие заболевания и предотвратить возникновение бесплодия, необходимо обратиться к гинекологу, который проведет ряд исследований и выявит, на какой стадии эндометриоз. Записаться на консультацию к врачу нужно при возникновении обильного кровотечения, не связанного с месячными. Встревожить должны и периодические межменструальные выделения, не свойственные циклу здоровой женщины.

Боли в тазу неясной этиологии являются поводом для посещения гинеколога. Дисменорея, которая возникла внезапно, должна насторожить, т. к. это может быть признаком эндометриоза. Нерегулярный менструальный цикл с обильными выделениями и неприятным запахом — повод для обращения к специалисту.

При лечении эндометриоза и отсутствии результата также следует повторно записаться на прием к гинекологу, который поможет подобрать другой препарат. Особенно важно обратиться к врачу, если кровянистые выделения возникли через несколько месяцев после прижигания эрозии шейки матки, т. к. частым осложнением электрокоагуляции является эндометриоз. Это характерно при погрешностях во время проведения процедуры.

Нерегулярный менструальный цикл, сопровождающийся тазовыми болями, является поводом для консультации у гинеколога.

Важно дифференцировать эндометриоидные кисты от злокачественных образований. Сделать это способен только врач при проведении кольпоскопии. Невозможность забеременеть в течение длительного времени — повод не откладывать визит к специалисту.

Лечение

Чтобы не было мажущих выделений, необходимо заняться лечением эндометриоза. С развитием медицинских технологий можно избавиться от болезни на любой стадии. На ранней стадии болезни, когда симптоматика не настолько выраженная, помогут такие медикаменты:

• средства, укрепляющие сосуды;
• препараты для улучшения свертываемости крови;
• противовоспалительные средства;
• гормональные препараты.

Если причиной выделений стало воспаление, тогда необходимо обязательно пройти курс противовоспалительной терапии. В результате выделения прекратятся, и снизится симптоматика эндометриоза.

Лечить эндометриоз нужно на начальной стадии, чтобы не развились осложнения. Чем запущеннее болезнь, тем тяжелее симптомы. Соответственно выделения будут более частыми, а месячные обильными с крупными сгустками крови. Проблема не только привносит дискомфорт в жизнь женщины, но и приводит к бесплодию.

Маточное кровотечение – опасное осложнение эндометриоза

Одним из распространенных осложнений эндометриоза является маточное кровотечение. Оно возникает в двух вариантах:

• Меноррагия. Обильные месячные продолжаются более 7 дней и переходят в маточное кровотечение;
• Ациклическое кровотечение. Возникает в любой день цикла и сопровождается обильным выделением крови.

Полезно также почитать: Важные нюансы проведения гистероскопии при эндометриозе

Причины маточного кровотечения:

• Распространение гетеротопий и поражение глубоких слоев миометрия. Нарушается структура органа, и происходит отторжение эндометрия. Обильные кровотечения характерны для аденомиоза;
• Киста яичника. Образование препятствует овуляции и ведет к удлинению менструального цикла. Эндометрий нарастает и отторгается с развитием обильного кровотечения.

Признаки опасного кровотечения:

• Менструация идет обильная, сгустки сохраняются более 3 дней;
• Объем месячных не уменьшается спустя 3-4 дня от начала выделений;
• Общая продолжительность менструации составляет 8 дней и более;
• Месячные сопровождаются сильной болью внизу живота;
• Кровопотеря в течение дня – более 80 мл (требуется замена впитывающих прокладок каждый час);
• Ациклические выделения между месячными не прекращаются в течение 1-2 дней или усиливаются.

Частые кровотечения ведут к развитию анемии, сильные – угрожают жизни женщины. При обильной кровопотере необходима срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Обильное непрекращающееся кровотечение требует срочного стационарного лечения.

Протокол оказания помощи при маточном кровотечении на фоне эндометриоза:

• Гормональный гемостаз возможен у девушек до 18 лет при умеренном кровотечении. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы в высоких дозах. Дозировка препарата постепенно уменьшается. После прекращения кровотечения КОК рекомендуется пить в течение 21 дня;
• Хирургический гемостаз показан в репродуктивном возрасте (18-45 лет), в пременопаузу и постменопаузу. Проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Полученный материал направляется на гистологическое исследование;
• Гистерэктомия (удаление матки) проводится при кровотечениях, угрожающих жизни женщины, если иными методами остановить кровопотерю не удается.

В восстановительном периоде рекомендован прием витаминов. Назначаются препараты железа для коррекции анемии.

Важно знать

Остановить сильное маточное кровотечение в домашних условиях невозможно. Это состояние, опасное для жизни. Требуется экстренная помощь гинеколога. Без лечения кровопотеря будет усиливаться, и возможен летальный исход.

Формы эндометриоза

Заболевание по своей локализации делится на несколько форм: 1. Генитальная форма. При этой форме заболевания поражаются – матка, яичники, трубы, шейка матки, наружные половые органы. 2. Экстрагенитальная форма. Поражаются следующие органы – кишечник, мочевая система, легкие и другие органы. 3. Общая форма. Включает в себя как генитальную форму, так и экстрагенитальную.

Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания, в особенности это касается эндометриоза тела матки (аденомиоза).

От интенсивности поражения внутренних слоев органов аденомиоз делят на следующие виды : Первый вид аденомиоза – воспаление слизистой оболочки до миометрия; Второй вид аденомиоза – воспаление до середины миометрия; Третий вид аденомиоза – воспаление эндометрия до серозного покрова; Четвертый вид аденомиоза -воспаление париетальной брюшины.

Эндометриоз и климакс

Климакс – это физиологическое состояние, которое характеризуется подавлением синтеза половых гормонов и угасанием функционирования репродуктивных органов. Сопровождается данный процесс следующими симптомами:

• Кровянистыми выделениями вне менструации.
• Нарушением цикла (месячные могут вообще прекратиться или идти чаще, чем обычно).
• Повышенной потливостью.
• Скачками артериального давления.
• Приливами жара и т.д.

При эндометриозе клиническая картина дополняется болезненными ощущениями в животе и чрезмерной выработкой вагинального секрета. Если женщина страдала ранее этим заболеванием, то при наступлении климакса его симптомы становятся менее выраженными, что обуславливается нехваткой половых гормонов. Однако, такое явление воспринимать за полное выздоровление не стоит, так как после угасания репродуктивных органов в разы увеличиваются риски перерождения клеток очагов воспаления в рак.

Если в матке на фоне эндометриоза активизировались злокачественные процессы, симптоматика может сначала приглушиться, а спустя некоторое время усилиться. Только в данном случае у женщины будут наблюдаться не коричневые выделения, а черные. При их появлении требуется незамедлительно посетить врача и сдать все необходимые анализы.

Иногда у женщин после 50 лет перестройка гормонального фона может являться основным провокатором развития этого заболевания. И общая клиническая картина дополняется его симптомами – болезненностью живота и кровянистыми влагалищными выделениями.

К чему могут привести

При отсутствии лечения, заболевание затрагивает отдаленные органы, что приводит к ряду осложнений:

• анемический синдром;
• бесплодие;
• рак.

Риск развития рака яичников, на фоне эндометриоза значительно усиливается. Также, если заболевание развивается на фоне постменопаузы, формируется аденокарцинома. Бесплодие встречается у 40% женщин, страдающих от эндометриоза.

Отзыв эксперта Мартынюк Галина Стоит отметить, что при своевременном начале лечебных мероприятий, а также устранении факторов риска, осложнений можно не допустить. Именно поэтому так важно не пропускать профилактические осмотры у гинеколога, а при появлении болей или изменении характера месячных, немедленно обращаться за помощью к специалисту.

Кровянистые выделения при климаксе: норма или патология?

Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. Она выявляется постфактум: после этих месячных не должно быть никаких выделений в течение года. Если за 12 месяцев снова придет менструация, говорят о перименопаузе. Женщина уже вступила в климакс, но последние месячные еще не зафиксированы, и яичники продолжают функционировать.

Если после последней менструации прошел год и более, говорят о постменопаузе. В этот период не должно быть никаких кровянистых выделений из влагалища. Появление даже незначительных выделений – повод для обследования у гинеколога. Такой симптом встречается при эндометриозе и некоторых других состояниях: миоме матки, гиперплазии эндометрия, полипах.

Важно знать

Кровянистые выделения – один из симптомов рака матки. Риск развития злокачественной опухоли резко увеличивается в постменопаузу.

Кровянистые выделения во время климакса – один из признаков онкологических изменений тканей.

Что такое эндометриоз шейки матки

Внутренняя оболочка, выстилающая полость матки, или эндометрий, обладает свойством разрастаться при гормональных нарушениях. Он выходит за пределы органа и способен приживаться в любой ткани.

Эндометриоз шейки матки – это прорастание его в шеечный канал и в плотную ткань.

Практически всегда поражается и влагалищный отдел шейки, потому что его слизистая оболочка предрасположена к заболеванию из-за частых внешних воздействий.

Эндометриоз выглядит как небольшие красноватые образования округлой формы на поверхности шейки диаметром от 2 до 5 мм, одиночные или множественные, с легко кровоточащей поверхностью.

Кольпоскопия (осмотр оптическим прибором): сделано фото эндометриоза, который имеет вид красного узелка на влагалищной части шейки с зоной покраснения слизистой оболочки вокруг.

Диагностика

Для диагностики эндометриоза шейки матки применяют следующие поэтапные методы:

• Опрос женщины: изучение жалоб, анамнеза (характер менструального цикла, наличие беременностей, родов, абортов).
• Осмотр с помощью влагалищных зеркал: позволяет обследовать наружную часть шейки, обнаружить очаги заболевания.
• Кольпоскопия – осмотр оптическим прибором с увеличением: обнаруживает в очагах характерные клетки эндометрия.
• Цитологическое исследование – подтверждает диагноз: берут пораженный участок ткани шейки или материал выскабливания канала и отправляют в патогистологическую лабораторию.
• УЗИ органов таза: выявляет очаги распространения болезни в матке и придатках, мочевом пузыре, кишечнике.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:

Эндометриоз: когда делать первый укол Золадекса

Добрый вечер! Мой диагноз — эндометриоз. После операции (лапороскопия) назначили три укола Золадекса. Подскажите пожалуйста, когда необходимо сделать первый укол? Есть ли привязка к циклу? Заранее огромное спасибо!

Эндометриоз – заболевание гинекологической сферы, при котором эпителиальные стенки внутренней выстилки матки (эндометрия) распространяются в какие-либо другие области и приживаются там.

По сути, эндометриоз – это появление функционирующего (то есть кровоточащего при менструации, своевременно отторгающегося) эндометрия вне стенок матки. Не важно, куда именно попадут эти клетки, – во влагалище или в легкие, – суть заболевания от этого не изменится.

Да, эндометриоз – загадочная патология, изучение которой находится на данный момент, утрировано, на начальном этапе. Многие вопросы причины, патогенеза и лечения эндометриоза еще не известны, однако этот вопрос активно разрабатывается.

Причины возникновения эндометриоза

Единой причины развития эндометриоза, которая не вызывала бы споров и сомнений, пока еще найдено не было. Существует масса версий, реалистичность и вероятность которых очень разнится.

Большая часть исследований склоняется к мнению о том, что эндометриоз – это заболевание, которое развивается на фоне других патологий, в качестве своеобразного осложнения. В основном имеются в виду болезни эндокринной системы и обмена веществ.

Эндометриоз часто возникает у ослабленных, истощенных женщин, живущих в неблагоприятных условиях. При этом ожирение так же представляет собой фактор риска по этому заболеванию.

Другая версия относительно причин эндометриоза – генетическая, основанная на наследственной предрасположенности. Фактов, которые могли бы подтвердить эту теорию, очень мало, однако списывать ее со счетов нельзя ни в коем случае.

Определенная роль в развития эндометриоза отводится таким факторам, как:

1. частые аборты, как искусственные, так и естественные;
2. позднее начало менструаций и половой жизни;
3. поздние роды;
4. использование внутриматочных контрацептивов.

Насколько верны эти предположения, судить сложно, поэтому эндометриоз все еще остается малоизученным заболеванием.

Механизмы развития болезни

Что происходит при эндометриозе? Почему эндометрий начинает распространяться за пределы матки, и каким образом это осуществляется?

На эти вопросы тоже нет однозначного ответа.

Самый вероятный механизм – имплантационный. Эту версию можно считать практически достоверной, поскольку ее участие в развития эндометриоза не подвергается сомнению.

Это теория так называемой «обратной менструации», при которой менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в маточные трубы, а оттуда – в брюшную полость, где эти клетки прививаются и растут. Из полости брюшины эндометриальные клетки могут распространяться дальше, «прирастая» далеко за пределами первичного очага.

Другая теория основана на метаплазии эпителия брюшины в эндометрий. Для понимания термина «метаплазия» – при псевдоэрозии шейки матки наблюдается тот же процесс. Метаплазия – это перерождение одной ткани в другую: в данном случае речь идет о перерождении эпителия брюшины в эпителий внутренней стенки матки.

Теорий механизма развития эндометриоза масса, и описывать их все не имеет смысла. Одно можно сказать точно: эндометриоз – это системная болезнь, от которой страдают все органы и системы. Здесь важно участие иммунитета, эндокринной и нервной систем, местных факторов и вмешательств извне.

Виды эндометриоза

Классификация эндометриоз основана на расположении «отселившегося» эпителия. По этому принципу эндометриоз делят на три большие группы:

1. генитальный;
2. экстрагенитальный;
3. брюшинный (выделяется в отдельную форму в силу наибольшей распространенности).

Каждая из этих групп имеет собственные подвиды, призванные уточнить локализацию поражения. Отдельной классификации не существует только для экстрагенитального эндометриоза, поскольку он может поражать абсолютно любые органы.

Генитальный и брюшинный эндометриоз можно разделить таким образом (при этом первый вариант описывает поражение самих органов, а второй – покрывающей их брюшины):

1. внутренний, с поражением матки и придатков;
2. наружный, поражающий наружные половые органы, влагалище и шейку матки.

Формы эндометриоза

Для более точного определения расположения и распространенности патологического процесса при эндометриозе, были выделены три его формы (степени).

Таким образом можно разделить только внутренний эндометриоз.

1. поверхностное прорастание эндометрия в мышечный слой стенки матки;
2. прорастание миометрия на половину его толщины;
3. поражение всей толщи мышечного слоя матки.

Симптомы заболевания

Клиника эндометриоза очень разнообразна и варьирует в зависимости от вида и формы заболевания. Симптомы для разных видов могут даже не пересекаться, – и только одно проявление считается постоянным для этой болезни.

При всех формах и локализациях эндометриоза в клинической картине всегда присутствуют кровотечения, которые совпадают по срокам с менструальным циклом. Если орган или область, в которую отселились клетки эндометрия, сообщается с внешней средой, то заболевание проявляется выделением крови: кровохарканьем, появление крови в моче и т.д.

Если орган представляет собой замкнутую полость, то кровь накапливается в нем до тех пор, пока свободный объем не закончится. Это – значительно более неблагоприятный вариант, поскольку такие виды эндометриоза могут долгое время протекать относительно бессимптомно.

Классификация

В зависимости от глубины поражения тканей, выделяют 4 стадии эндометриоза:

• Поражается вся толща слизистой оболочки (эндоцервикса).
• Разрастания эндометрия проникают в мышечный слой шейки.
• Поражается насквозь вся стенка органа.
• Очаги распространяются за пределы шейки – на влагалище, в малый таз.

Стадию заболевания определяют на УЗИ, при необходимости проводят более точное исследование – МРТ (магнитно-резонансную томографию), данные учитываются при выборе методов лечения.

Как найти причину кровянистых выделений

Обильные менструации и межменструальные ациклические выделения встречаются не только при эндометриозе. Установить точный диагноз можно при обследовании:

• Гинекологический осмотр. В зеркалах видны изменения на шейке матки и во влагалище. Пальпаторно определяются размеры матки и яичников. Для аденомиоза характерно увеличение передне-заднего размера матки. При кисте яичника определяется округлое образование в проекции правых и/или левых придатков;
• Кольпоскопия. Под увеличением можно оценить состояние шейки матки, выявить очаги эндометриоза;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки применяется в диагностике аденомиоза;

Одним из методов диагностики аденомиоза (внутреннего эндометриоза) является гистероскопическое исследование.

• УЗИ. Характерные эхопризнаки помогают выявить аденомиоз и эндометриоз яичников. УЗИ делается в начале или конце цикла. Очаги аденомиоза лучше видно перед менструацией;
• Лапароскопия. Диагностическая операция показана при подозрении на наружный эндометриоз. Позволяет определить гетеротопии в полости таза.