Сегодня бесплодие становится все более актуальной проблемой у представителей женского пола. По статистике, женское бесплодие встречается в среднем в 19% случаев, более половины из этого числа сопровождается заболеваниями эндометрия. Одним из вариантов решения проблемы бесплодия является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Но наличие у женщины внутриматочной патологии значительно снижает эффективность данной процедуры. При выборе метода выявления внутриматочных заболеваний специалисты останавливаются на гистероскопии – инвазивном исследовании полости матки. Этот метод служит «золотым стандартом» в диагностике патологии эндометрия. О том, когда можно делать ЭКО после гистероскопии, можно судить только после получения результатов этого исследования.

По показаниям перед ЭКО женщине может быть назначена гистероскопия

Что такое гистероскопия, для чего ее проводят перед ЭКО?

Гистероскопия – это метод обследования внутренних половых органов женщины с применением приборов: гистероскопа, гистерорезектоскопа или гистерофиброскопа. Устройство представляет собой тонкую трубку, которая на конце оснащена видеокамерой и светодиодом.

Благодаря хорошему освещению и интерактивной передаче изображения на экран при гистероскопии врач может оценить состояние всех сегментов матки и фаллопиевых труб, записав результаты исследования на компьютер. Данный метод преследует несколько целей:

• качественный осмотр половых органов для выявления патологий;
• помощь в выполнении несложных хирургических процедур, например, выскабливания матки;
• контроль за качеством проводимого лечения.

Гистероскопия перед ЭКО позволяет выяснить и устранить причины бесплодия, чтобы предупредить неудачные попытки подсадки и развития эмбриона. Также эта процедура обязательно будет назначена, если было более 2-х прерываний беременности после проведенного экстракорпорального оплодотворения. Если врач не направляет пациентку на исследование, женщина может пройти его по своему желанию.

Гистероскопия используется для выбора метода лечения, схемы протокола ЭКО и подготовки эндометрия для успешного прикрепления плодного яйца. Это безопасная процедура, которая значительно повышает шансы на благополучное течение беременности и рождение здорового малыша.

Методика

Первый этап — стандартный осмотр на кресле. Затем вводят анестетик. Выбор пациентка должна сделать заранее вместе с анестезиологом или гинекологом. Это может быть регионарная, общая или местная анестезия.

Далее половые пути и шейку матки обрабатывают. При помощи инструментов расширяют шейку и в матку вливают раствор натрия хлорида — стерильный. Вводят гистероскоп и осмотр начинается. Выбирается участок для биопсии. Выбранный кусочек ткани отщипывают и помещают в заранее подготовленный контейнер. Удаляют раствор, а после этого выводят аппарат. Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения.

Гистероскопия проходит при участии эндоскопа, имеющего хирургический наконечник. Из полученного образца удаляют влагу в лабораторных условиях. После его приведут в жирорастворимую форму и сформируют кубик парафина, где будут находиться необходимые клетки для анализа.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — серьезное исследование. Ошибок быть не должно. Кубик парафина нарезают как можно тоньше на пластины. Их фиксируют на предметных стеклах. Специально обученные лаборанты при помощи оборудования изучают изменения эндометрия. На исследование отводится не более 10 дней. По итогу заключение приходит к гинекологу, чтобы он мог поставить точный диагноз.

Какие патологии можно обнаружить при проведении гистероскопии?

Малоинвазивный метод диагностики позволяет обнаружить:

• аденомиоз;
• участки сужения цервикального канала;
• синехии внутри матки;
• гиперплазию эндометрия;
• полипы слизистой оболочки;
• эрозии;
• субмукозные узлы;
• врожденные патологии детородных органов;
• эндометриоз в хронической форме.

Во время оценки состояния матки специалист может провести небольшую операцию: удалить доброкачественное новообразование, спайку, перегородку, которые мешают эмбриону закрепиться, или прижечь эрозию. Часто у женщин, страдающих от бесплодия, диагностируют несколько болезней одновременно. Главное преимущество метода заключается в его информативности — например, УЗИ не может показать незначительные патологии матки.

Фертилоскопия, второе название процедуры — трансвагинальная гидролапароскопия.

Все больше врачей-репродуктологов выбирают именно эту операцию в качестве приоритетного метода обследования органов малого таза у женщины. Показания для проведения фертилоскопии практически те же, что и для проведения диагностической лапароскопии. При этом если во время проведения фертилоскопии были обнаружены патологии, требующие хирургического вмешательства, то проводят традиционную лапароскопию.

Фертилоскопия появилась как ответ на необходимость направленного и менее травматичного для пациентки метода диагностики проходимости маточных труб, чем лапароскопия. Дело в том, что в определенный момент обследования перед специалистами может встать вопрос насчет проходимости маточных труб и целесообразности ее восстановления в том или ином отделе. И до появления фертилоскопии за это отвечали два исследования – одно рентгеновское, другое, как уже было сказано, — лапароскопия.

Как проводится фертилоскопия?

Вместо углекислого газа, как при лапароскопии, внутрь вводится небольшое количество жидкости. Маточные трубы, которые благодаря этой среде оказываются в относительной невесомости — расправляются, что и дает хорошие условия для их тщательного осмотра. Таким образом, состояние маточных труб и их проходимость можно изучить за несколько минут, а полученная в результате фертилоскопии диагностическая информация является достоверной и не нуждается в дополнительной проверке.

Достоинствами фертилоскопии также являются:

• отсутствие рисков, которые связаны с обязательной общей анестезией, необходимой при других исследованиях,
• обследование проводится без манипуляций с органами;
• меньше риск повреждения крупных кровеносных сосудов, а также мочевого пузыря и кишечника;
• лучшая визуализация эндометриоидных спаек, а также нет риска образования вторичных спаек.

При этом важно понимать, что в случае с фертилоскопией, как и в любой другой процедуре, есть свои недостатки и противопоказания.

На какой день цикла выполнять исследование?

Гистероскопию перед ЭКО обязательно нужно проходить в определенный день цикла – это обеспечит максимальную информативность процедуры. На какой день специалист ее назначит, будет зависеть от предполагаемой им патологии:

• Обычно процедура проводится на 5–10 сутки цикла. В это время стенки матки очень тонкие, что позволяет хорошо визуализировать дефекты: полипы, спайки, миому и т.д. При наличии наростов их удаляют – в этот период цикла кровопотеря будет минимальной.
• На 15–18 дне цикла специалист может порекомендовать пройти гистероскопию для изучения строения и функциональности эндометриального слоя.
• За 3–5 суток до месячных процедуру делают крайне редко и не проводят ее во время менструации.

Гистероскопию перед ЭКО могут делать под местным или общим наркозом. Если она нужна с целью диагностики, то длится не более 40 минут, а через 2 часа женщина уже может вернуться домой. Если параллельно проводится выскабливание или другая хирургическая манипуляция, пациентка госпитализируется.

Подготовка

Для того чтобы успешно провести гистероскопию, необходимо соблюсти следующие рекомендации специалистов.

Сдача анализов. Сюда относят:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма крови;
• биохимия крови;
• определение ВИЧ, сифилиса, гепатитов С и В;
• мазок на флору.

Перед процедурой за 4 дня исключают половые отношения. Перед биопсией нельзя использовать метод спринцевания — как минимум за неделю до планового обследования. Местные препараты запрещены, если их не рекомендовал врач. Процедура может проходить под общим наркозом. Тогда пациентке в день обследования нельзя есть и пить.

В какие сроки после гистероскопии можно делать ЭКО?

Решить, через сколько недель или месяцев можно приступать к ЭКО после проведения обследования матки, может только врач, основываясь на полученных результатах диагностики. Если специалистом не было выявлено никаких патологий, а состояние эндометрия соответствует норме, ЭКО после гистероскопии назначают спустя 10 суток. Кроме того, микроповреждения слизистой оболочки матки в результате исследования стимулируют рост эндометрия, что повышает вероятность прикрепления эмбриона. По этой причине подсадка плодного яйца после диагностики приветствуется многими репродуктологами.

Когда при проведении процедуры у пациентки были выявлены различные патологии, момент ее введения в протокол ЭКО смещается на 5–6 месяцев. Например, женщине может понадобиться курс противовоспалительной терапии или гормональных препаратов с последующим контролем состояния матки, на что потребуется полгода и более. При удалении полипов, миом и других новообразований искусственное оплодотворение можно проводить минимум через 3 месяца.

Показания к биопсии

Биопсия слизистого слоя имеет четкие показания к назначению. К ним относятся:

• Длительные и обильные менструальные кровотечения.
• Отсутствие менструаций без видимых причин.
• Осложнение контрацептивной терапии.
• Оценка эффективности лечения гормональными препаратами.
• Маточные кровотечения вне цикла или после менопаузы.
• Наличие полипов в матке.
• Безуспешность или низкая эффективность лечения бесплодия.
• Обследование женской репродуктивной системы при полипозе матки, кистах яичника, эндометриозе и других заболеваниях.
• Послеродовые кровотечения или кровотечения после прерывания беременности.
• Наличие опухолей в матке и яичниках.
• Обследование перед экстракорпоральным оплодотворением.

Реабилитационный период после гистероскопии

Слизистая оболочка матки после проведения диагностики восстанавливается через 2–3 недели. В этот период заживают микротравмы эндометрия и цервикального канала, для предотвращения инфицирования женщина должна принимать назначенные антибиотики. В течение 3 суток после процедуры на белье могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Если проводились выскабливание органа или удаление полипа, кровотечение будет продолжаться около недели. Нормой считаются небольшие боли в животе. Женщине необходимо:

• проводить гигиену половых органов 2 раза в день;
• дважды в сутки измерять температуру тела;
• исключить купание в водоемах или горячей ванне (можно только принимать душ);
• следить за интенсивностью выделений.

На 2 недели пациентке стоит отказаться от половых контактов, спринцевания и физических нагрузок. Болевые ощущения должны беспокоить не дольше 4–5 суток. При наличии подозрительных выделений, зуда во влагалище или других симптомов стоит посетить врача.

Общие сведения

В большинстве случаев пациенткам проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО, поскольку она считается наиболее безопасной и безболезненной, соответственно, на организм не оказывается какого-либо негативного воздействия. В ходе диагностики посредством влагалищного доступа выполняют введение тонкой пластиковой трубки.

Стандартная процедура биопсии. Источник: drlady.ru

Уже через этот канал производится забор небольшого кусочка тканей слизистой оболочки репродуктивного органа. Поскольку биологический материал берут посредством всасывания, из-за отсутствия необходимости делать сосуд, уровень травматизма минимальный. По подобной схеме выполняется и аспирационная биопсия, но забор эндометрия там производится посредством вакуума.

Противопоказания и возможные побочные реакции

Перед процедурой врач должен проанализировать анамнез пациентки, поскольку иногда гистероскопию проводить нельзя. Противопоказания:

• общее тяжелое состояние женщины;
• маточное кровотечение любой этиологии;
• инфекционные болезни;
• плохая свертываемость крови;
• раковые опухоли на шейке матки;
• воспаление в половых органах;
• стеноз шейки матки.

Осложнения после манипуляции возникают кране редко, поскольку она малотравматична, а технология ее проведения хорошо отточена специалистами. Возможные побочные реакции:

• спастические боли в животе;
• метеоризм из-за наркоза;
• травмирование матки;
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии;
• воспаление внутренних половых органов;
• попадание воздуха в кровеносные сосуды матки.

Loading…
Поделитесь с друьями!

Осложнения

При соблюдении техники проведения манипуляции, правильной оценке показаний и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как любое внутриматочное хирургическое вмешательство, гистероскопия может сопровождаться различного рода нежелательными последствиями и, в первую очередь, — инфекционными осложнениями (эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом).