В настоящее время проблема бесплодия очень актуальна. С каждым годом все большее количество супружеских пар сталкивается с этим вопросом. Бесплодной считается пара репродуктивного возраста, которая несмотря на регулярные половые отношения без использования средств контрацепции не может зачать ребёнка в течение 12 месяцев. Существуют различные причины этой проблемы, обусловленные заболеваниями и особенностями как женского организма, так и мужского.

Достаточно часто выявляется непроходимость маточных труб. В такой ситуации оплодотворение происходит, но яйцеклетка не может переместиться в полость матки для того, чтобы имплантироваться в ее стенку и обеспечить дальнейшее благоприятное развитие беременности. Вследствие этого оплодотворённая зигота погибает или становится причиной внематочной беременности. Непроходимость маточных труб диагностируется достаточно хорошо. С этой целью осуществляется ГСГ маточных труб. Разберемся, как проходит процедура, и что необходимо сделать перед ее проведением.

В чем суть ГСГ

Гистеросальпингография маточных труб (метросальпингография) представляет собой рентгенологическое исследование особенностей полости матки и проходимости маточных труб. Это информативный способ изучения строения и функции репродуктивной системы женщины. Кроме этого метода существуют:

• Эхогистеросальпингография. Ультразвуковое изучение проходимости маточных труб с помощью введения в полость матки физиологического раствора и оценки тока жидкости на мониторе аппарата.
• Оценка проходимости маточных труб во время проведения лапароскопического вмешательства. Этот метод используется при осуществлении диагностической операции по поводу бесплодия или патологии маточных труб.

Рентгенологическое исследование оказывает малую лучевую нагрузку на организм женщины, однако выполнять его при беременности категорически запрещено. Гистеросальпингография также может обладать лечебным эффектом. Контрастное вещество, используемое при обследовании, может улучшать проходимость маточных труб и способствовать наступлению маточной беременности.

Где находятся маточные трубы и какова их роль при зачатии?

Маточная труба – это канал, который соединяет яичник и матку. Именно в него попадает яйцеклетка после овуляции и именно здесь она встречается со сперматозоидом. Если зачатие произойдет, то уже оплодотворенная яйцеклетка начнет медленно спускаться по трубе в матку, где и проведет ближайшие 9 месяцев, постепенно превращаясь в человеческого малыша. Это идеальный природный механизм, но он, увы, все чаще дает сбои.

Когда труба воспалена, в ней есть спайки, опухоли или очаги инфекционных заболеваний, пройти по такому «коридору» сложно. Если сперматозоиду все-таки удастся обойти все препятствия и оплодотворить яйцеклетку, то загвоздка может возникнуть на обратном пути – полученная зигота не сможет спуститься в матку. Тогда она просто погибнет, и долгожданная беременность опять не наступит, но это в лучшем случае.

Как ни странно, сценарий развития событий может быть еще более печальным. Если зигота выживет и прикрепится к стенке маточной трубы, то случится как раз то, что называют внематочной или трубной беременностью. Это опасное состояние, которое несет в себе реальную угрозу жизни женщины. Если внематочную беременность вовремя не диагностировать (а сделать это очень сложно, ведь на первых порах она никак себя не проявляет), в конце концов эмбрион достигнет критического размера и просто-напросто разорвет трубу. Чаще всего это случается в промежутке между 4 и 6 неделями беременности, когда женщина еще может и не догадываться о своем положении. Если вовремя вызвать «скорую» жизнь пациентки еще можно будет спасти, но трубу – нет, ее придется удалить.

Как бы там ни было реальность такова: если пара на протяжении двух лет активной половой жизни не может зачать ребенка, нужно обращаться к специалистам и искать причину. Первое, что сделает гинеколог, – проверит овуляторный цикл и даст направление на ГСГ, чтобы исследовать проходимость маточных труб.

Кому показано выполнение ГСГ

Определить, необходимо ли проведение гистеросальпингографии конкретной женщине, может только лечащий врач. Процедура ГСГ осуществляется в основном пациенткам с бесплодием, у которого исключён эндокринологический фактор. Она позволяет выявить спайки, сужения и другие рубцовые изменения маточных труб, а также их воспалительные процессы и другие особенности строения. Показаниями для проведения ГСГ являются:

• бесплодие у женщины, обусловленное неэндокринными факторами;
• врожденные пороки развития женских половых органов;
• вызванные травмой аномалии строения репродуктивных органов;
• привычное невынашивание беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• внематочные беременности в прошлом;
• подозрение на наличие туберкулёза женских половых органов;
• миома матки;
• генитальный эндометриоз;
• полипы и другие патологические образование;
• перенесённое ранее оперативное вмешательство на маточных трубах;
• воспалительные процессы в прошлом (сальпингиты и сальпингоофориты);
• перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий.

Отзывы

• Ирина, 42 года. Хочу рассказать о своем опыте диагностики с помощью эхогистеросальпингоскопии — жутко боялась ее проведения, но врач не мог точно сказать, почему не можем с мужем зачать второго малыша. Просто — врач ввел внутрь аппарат наподобие эндоскопа, а картинку — даже я видела на экране. Больно было первые минуты, но потом все пошло без проблем — оказалось все норма у меня. Теперь обследуем мужа.
• Светлана, 33 года. Мне проводили такую процедуру впервые — после операции врач контролировал состояние полости матки. Сильно волновалась, Но оказалось все просто, безболезненно — по времени заняло не более получаса, безболезненна. Оказались спайки — теперь будем лечиться.

Кому запрещено ГСГ

Существует ряд ситуаций, в которых осуществление гистеросальпингографии нежелательно. Противопоказаниями к проведению ГСГ являются:

• Беременность. Несмотря на небольшую оказываемую лучевую нагрузку при исследовании воздействие рентгеновского излучения на эмбрион на малых сроках беременности чревато повышением риска возникновения пороков развития плода.
• Аллергическая реакция на используемый контраст. Контрастные вещества, вводимые в матку, содержат йод и способны вызывать аллергические проявления у части женщин.
• Воспалительные заболевания женских половых органов. Это могут быть и острые формы, и обострение хронических процессов.
• Инфекционные заболевания.
• Кровотечение из матки.
• Патология репродуктивных органов: злокачественные опухоли, кисты яичников.
• Сердечно-сосудистая патология в тяжёлом проявлении.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Тромбофлебит.
• Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз).

Лабораторные анализы

Кроме вышеуказанных рекомендаций, гинеколог дает пациентке направление на некоторые лабораторные исследования. Женщине их необходимо пройти в процессе подготовки к гистеросальпингографии. Такими исследованиями, как правило, являются общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование на наличие ЗППП. Кроме того, обязательным исследованием для пациенток перед рентгеном маточных труб является анализ на гепатиты В и С.

Как подготовится к исследованию

Подготовка к ГСГ маточных труб обязательна для исполнения абсолютно всем женщинам. От тщательности ее выполнения зависит результат исследования. Если упустить некоторые пункты подготовки, это грозит не только получением недостоверного заключения обследования, но и может нанести вред здоровью женщины. В связи с этим обязательными к выполнению перед процедурой ГСГ являются следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи (для исключения инфекционных процессов в организме);
• гинекологический мазок на флору для определения степени чистоты влагалища (допускается первая и вторая степени);
• анализ на вирус иммунодефицита человека, гепатиты B и C, сифилис;
• мазок из шейки матки на цитологию (для исключения предраковых состояний и злокачественных заболеваний шейки матки);
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

На какой день цикла необходимо провести обследование? ГСГ нельзя проводить во время менструации. Выбор дня после ее окончания не так принципиален, так как исследование могут провести в любое время. Однако идеальным периодом считается промежуток между 5-7 днём менструального цикла (после окончания месячных) и 10-12 днём (до наступления овуляции). Выбор этого времени обусловлен меньшей вероятностью наличия беременности и лёгким осуществлением процедуры из-за более тонкого эндометрия.

Перед проведением гистеросальпингографии необходимо соблюсти ряд условий:

• За 7 дней до процедуры необходимо отказаться от использования вагинальных свечей, таблеток и кремов.
• За пару дней рекомендуется придерживаться диеты с исключением продуктов, повышающих газообразование (бобовые, сдоба, сырые овощи и фрукты и др.).
• Рекомендуется воздержаться от половых отношений до проведения обследования.
• Накануне нужно очистить кишечник клизмой.
• Процедуру необходимо проводить натощак.
• В день исследования личную гигиену лучше произвести с помощью обычного детского мыла без использования специальных средств с отдушками.
• Непосредственно перед началом исследования опорожнить мочевой пузырь.
• За полчаса до начала выпить спазмолитическое лекарственное средство или обезболивающий препарат согласно назначению врача.

Побочные реакции

При гистеросальпингографии возможны побочные эффекты, связанные с тем, что во время диагностики применяется красящее вещество. Последствия ГСГ маточных труб:

• схваткообразные боли;
• повышение температуры тела;
• выделение кровяного влагалищного секрета в небольшом объеме;
• тошнота;
• задержка менструации.

После исследования желательно исключить физические нагрузки. Если недомогания сохраняются более 1-2 дней, необходимо сообщить о них врачу.

Как выполняется гистеросальпингография

Процедура гистеросальпингографии проводится в специальном кабинете, оборудованном рентген-аппаратом.

1. Женщина ложится на гинекологическое кресло. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала для получения доступа к шейке матки.
2. Влагалище и шейка матки обрабатываются антисептиком. В цервикальный канал устанавливается канюля.
3. Зеркала извлекаются, и женщина ложится горизонтально.
4. По специальной трубке небольшими порциями в полость матки вводится стерильное контрастное вещество, содержащее йод (урографин, венографин, уротраст и др.).
5. По мере заполнения им матки и маточных труб производится серия рентгенологических снимков. Длительность исследования зависит от индивидуальных особенностей женщины.

После окончания процедуры пациентке рекомендуется полежать до 60 минут и отказаться от интимной близости на пару дней.

Преимущества и недостатки

К основным достоинствам процедуры врачи относят следующие пункты:

1. Доступность. Проводят ее амбулаторно, но в доступности УЗИ — диагностики не сомневается не один врач и не сомневаются многие пациентки. 2. Оказывает лечебный эффект, поскольку при проведении диагностики полость матки обрабатывается физиологическим раствором. 3. Высокий процент информативности — применение контрастной жидкости позволяет четко показать на экране монитора внутриматочные патологии. 4. Достоверность полученных результатов и отсутствие необходимости применять обезболивающие препараты — современная аппаратура позволяет точно поставить диагноз. 5. Легко переносится пациентками — они не испытывают неприятных ощущений при введении зонда и самой жидкости. Только часть женщин ощущает неприятные ощущения в нижней части живота. 6. Как показывает практика — вероятность зачатия малыша увеличивается на 10% за счет проводимой санации полости матки.

В отношении существующих недостатков, к таковым можно отнести:

1. Получить четкий информационный снимок в ходе проведения процедуры диагностики удается получить не часто. Потому так важно проводить диагностику у опытного специалиста.

2. Достоверность полученных данных зависит от настроек и чувствительности УЗ — сканера. В этом случае при диагностике на оборудовании среднего класса — гарантирует достоверность данных на 65−70%, на высокоточной апертуре — на 90−95%.

3. Стоимость диагностики выше, нежели у диагностики на рентгене или же иной УЗИ — аппаратуре при наличии аналогичных показаний.

Негативные моменты гистеросальпингографии

В ряде случаев, особенно при несоблюдении правил подготовки к обследованию, возможно развитие осложнений. Кроме того, сама процедура может сопровождаться неприятными моментами. Необходимо знать:

• Во время проведения исследования могут возникнуть незначительные болевые ощущения. Их интенсивность можно снизить, приняв перед процедурой спазмолитик или обезболивающий препарат. Напряжение женщины наоборот может усилить боль.
• В норме после обследования могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота.
• Лучевая нагрузка от используемого рентгеновского излучения невелика и безопасна, однако влияние ее на беременность может быть опасно.
• Воспалительные процессы при некачественной подготовке к исследованию могут усугубиться.
• Возможна аллергическая реакция на контрастное вещество.

Период восстановления

В течение первых дней после ГСГ маточных труб возможно выделение скудного кровянистого либо слизистого влагалищного секрета. Также пациентку могут беспокоить незначительные боли между ног либо внизу живота. В большинстве случаев эти симптомы быстро исчезают и не требуют особого лечения. При сильном дискомфорте разрешается выпить обезболивающее.

В течение 2-3 дней после гистеросальпингографии нельзя:

• пользоваться гинекологическими тампонами (разрешается применять гигиенические прокладки);
• проводить спринцевания;
• лежать в ванной, ходить в баню или сауну (разрешается мыться под душем).

О чем могут рассказать результаты исследования

Результаты гистеросальпингографии позволяют лечащему врачу сделать вывод об особенностях строения полости матки и маточных труб.

• Исследование может показать частичную или полную непроходимость маточных труб. В случае полной непроходимости контрастное вещество не выявляется в брюшной полости.
• Колбообразное расширение маточной трубы может иметь место при гидросальпинксе.
• Неровность контура полости матки и дефект ее наполнения свидетельствует о наличии полипа эндометрия или субмукозной миомы матки.

Гистеросальпингография – достаточно информативный метод исследования, который позволяет установить трубный фактор бесплодия. В настоящее время пластические операции на маточных трубах дают шанс многим женщинам ощутить радость материнства.

Последствия процедуры

Если осложнения после гистеросальпингографии бывают отдалёнными, то неблагоприятные последствия рентгена женщины ощущают сразу же, непосредственно в процессе проведения диагностики. Среди осложнений возможно:

• наполнение контрастным веществом сосудов или лимфатической системы, что грозит тромбозом;
• прободение (разрыв) стенки фаллопиевых труб или тела матки при слишком несоизмеримо высоком давлении рентген-контраста или грубых манипуляций инструментами;
• аллергия на подачу контраста, связанная с невосприимчивостью йода, что возникает крайне редко.

Возможные осложнения

Гистеросальпингография в большинстве случаев проходит без осложнений, но иногда у пациенток возникают нежелательные последствия данной процедуры. Часто после данного диагностического обследования репродуктивных органов развиваются обострения хронических патологий. Рентген провоцирует активизацию функций местного иммунитета, и имеющиеся хронические болезни начинают протекать более остро, чем до проведения рентгена.

Если перед диагностикой женщина страдала воспалительными заболеваниями хронического течения, то болезненность может усилиться, увеличится количество выделения, иногда наблюдает повышение температуры. Все подобные симптомы являются особенностями перехода патологического состояния в острую стадию.