Дермоидная киста яичника
— медленно растущая доброкачественная опухоль, которая состоит из зародышевых клеток, волосяных фолликулов и потовых желез. Она не причиняет беспокойства в течение долгого времени и в большинстве случаев обнаруживается совершенно случайно во время обследования тазовой области при помощи УЗИ. Обычно дермоидная киста наблюдается у женщин репродуктивного возраста и постменопаузального периода.

В редких случаях неосложненная опухоль может привести к скручиванию яичника, инфекциям вследствие разрыва и малигнизации (приобретению клеток злокачественных свойств). Единственным вариантом лечения является проведение хирургической операции: лапароскопии или лапаротомии. В медицинской терминологии патология часто встречается как зрелая кистозная тератома и тератодермоидная киста яичника.

Эпидемиология

Согласно данным специалиста в области акушерства и гинекологии доктора Холланда, дермоидная киста яичника чаще всего встречается среди женщин репродуктивного периода в возрасте от 20 до 30 лет. В 98% случаев новообразование имеет доброкачественную форму и крайне редко перерождается в злокачественную.
Среди всех овариальных опухолей, зрелые кистозные тератомы встречаются в 10-25% случаев. Более 90% из них содержат жир, который отчетливо проглядывается при сканировании на КТ и МРТ. Двусторонний тип новообразования наблюдается у 10-15% пациентов.

Киста левого яичника. Последствия

Лапароскопия кисты яичника

Дермоидная киста – что это такое

Зрелая тератома, дермоид, дермоидная киста – новообразование доброкачественного характера в тканях яичника, диагностируют у каждой пятой женщины с кистами. Опухоль выглядит как круглое или овальное уплотнение, имеет гладкую поверхность, может достигать в диаметре 12–15 см. Внутри новообразования находится несколько слоев эпителия, масса желеобразной консистенции, присутствуют различные производные кожи (отсюда название кисты): волосы, подкожная жировая клетчатка, зубы, другие ткани.

Важно! Вероятность перерождения данного новообразования в злокачественную опухоль невелика и составляет около 2%.

Причины возникновения такой кисты до конца не изучены, но закладывается она еще в процессе формирования плода. На фоне стресса, гормонального сбоя, воспаления и травмы живота, во время вынашивания ребенка развиваются патологические изменения в тканях, что и становится причиной новообразований.

Код по МКБ 10 – D27

Причины

Единого мнения в медицинском сообществе по поводу развития дермоидной кисты яичника не существует. Специалисты считают, что во всем виноваты тотипотенциальные зародышевые клетки, которые активизируются в репродуктивном возрасте и вызывают рост наполненных твердыми тканями кист. Вероятной причиной такого поведения клеток называется повышенный уровень женских половых гормонов — эстрогенов. Зрелая кистозная тератома чаще встречается у женщин с диагнозом синдрома поликистозных яичников и эндометриоза.
К провоцирующим факторам риска ученые относят:

1. Гормональные проблемы. Прием медикаментозных средств, используемых для стимуляции овуляции.
2. Беременность. Киста может образоваться во время овуляции и зачатии ребенка, и останется в яичнике на протяжении всей беременности.
3. Тазовая инфекция. Гонорейная и хламидийная инфекции могут распространится на яичники и привести к образованию кисты.
4. Ранее диагностированная киста. Риск появления кисты повышается в случае ранее диагностированной и вылеченной опухоли яичника.

Лечение дермоидной кисты яичника:

Лечение дермоидной кисты яичника

Разумные ограничения при наличии кисты, кистомы яичника

Ограничений и особенностей питания при кистах, кистомах яичника нет при отсутствии сопутствующих заболеваний и жалоб со стороны внутренних органов.

С целью профилактики перекрута кисты яичника НЕОБХОДИМО ограничить физическую активность и половую близость с резким изменением положения тела в пространстве. Исключить кувырки, падения, прыжки, висы вниз головой и т.п.

ИСКЛЮЧИТЬ прием солнечных ванн в естественных условиях и солярии, бальнеологических и физиотерапевтических тепловых процедур, прием общих горячих ванн с температурой воды 38°С и более.

• Профилактика женских болезней
• Профилактика женских болезней в детском возрасте
• Как подготовиться к приему гинеколога?

Симптомы

Дермоидная киста яичника представляет собой капсулу овальной формы, которая покрыта толстой кожистой оболочкой. Она может расти в обоих яичниках одновременно и обычно заполнена волосами, ногтями, зубами и сальными железами. Именно поэтому ее второе название зрелая кистозная тератома («teras»
с греческого переводится как монстр). В большинстве случаев опухоль растет на 1-2 мм в год и не вызывает симптомов. Достигая крупных размеров она может вызвать боль в животе, аномальное кровотечение из влагалища и боли при половом акте. При исключении других патологий, признаками образования кисты являются трудности при мочеиспускании и тошнота.

Основные симптомы заболевания:

• боли в области живота;
• аномальное маточное кровотечение;
• трудности при мочеиспускании (если киста давит на мочевой пузырь);
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• диспареуния (боль при половом акте);
• постоянная тупая боль в бедрах и нижней части спины;
• увеличение веса по необъяснимым причинам.

Грозным осложнением дермоидной кисты является перектрут яичников. Выросшая в размерах опухоль уменьшает приток крови к органу и повышает вероятность развития воспалений. Женщину настигает сильная внезапная рвота, лихорадка и боли в животе, сопровождающиеся запорами или диареей. Во время дифференциальной диагностики врач исключает внематочную беременность и аппендицит. Также проводится тест на беременность, поскольку состояние увеличивает риск перекрута в пять раз.
Неотложная медицинская помощь требуется и в случае разрыва кисты. Она может произойти во время занятия тяжелыми физическими упражнениями или активного полового акта. Женщина испытывает сильные боли в нижней части живота и напряжение передней брюшной стенки. Второстепенными признаками разрыва являются повышение температуры и кровотечение из влагалища.

Злокачественная киста яичника

Злокачественная киста иначе называется КИСТОМА яичника.

• кистома прорастает и РАЗРУШАЕТ окружающие ткани (инвазивный рост);
• кистома склонна к БЫСТРОМУ росту;
• кистома СПОСОБНА к метастазированию, то есть к РАСПРОСТРАНЕНИЮ по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы и ткани организма;
• кистома может достигать БОЛЬШИХ размеров, что сопровождается ростом живота. Женщина замечает, что РАСТЕТ ЖИВОТ. Рост живота часто является единственной причиной обращения к гинекологу-эндокринологу в нашей Клинике;
• кистома редко перфорирует (разрывается);
• кистома часто вторично малигнизируется ( ОЗЛОКАЧЕСТВЛЯЕТСЯ );
• кистома нередко имеет бугристую поверхность, тугоэластичную или плотную консистенцию (структуру) и иногда определяется самой женщиной;
• ПЕРЕКРУТ ножки чаще возникает у кистом малых размеров.

Диагностика

Поскольку большинство доброкачественных кистозных тератом не проявляют никаких симптомов, часто их обнаруживают во время осмотра гинекологом или проведении ультразвукового сканирования. Для определения типа опухоли, местоположения, размера и количества кист врач проводит абдоминальное или трансвагинальное УЗИ. В 90% случаев развивается только одна дермоидная киста.
Вторым по значимости методом диагностики новообразования является компьютерная томография. На полученных в ходе исследования изображениях видны участки жира, отложения солей кальция, узел Рокитанского и пучки волос. Присутствие тканей в 98% случаев указывает на наличие зрелой кистозной тератомы. Диаметр опухоли более 10 см и размытые границы капсулы могут указывать на плоскоклеточную карциному.

Диагностика и установление диагноза

Ручной гинекологический осмотр даёт возможность выявить только факт наличия новообразования яичника, при этом врач получает очень мало информации о специфике обнаруженной кисты. Располагается тератома сбоку от матки (чаще с правой стороны, чем с левой), имеет овальную форму и упругую консистенцию, при надавливании смещается относительно окружающих тканей. Болезненных ощущений у пациентки пальпация тератомы, как правило, не вызывает.

Ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет получить достаточное количество точных данных, необходимых для постановки правильного диагноза. Она даёт возможность достоверно определить размеры опухоли, толщину её оболочки, внутреннее содержимое, структуру, а также наличие каких-либо включений. Ножка кисты дермоидной, как правило, длинная и тонкая, что является её отличительной особенностью и легко выявляется на УЗИ. Но это ещё не всё. Зная особенности кровоснабжения каждого вида опухоли, врач может уточнить данные по ней при помощи такой разновидности УЗ-диагностики, как допплерометрия.

Менее распространённым, но иногда просто необходимым методом диагностики дермоидной кисты является магнитно-резонансная томография (МРТ). Суть этого теста сводится к следующему: органы малого таза подвергаются сканированию магнитным излучением высокой частоты, что позволяет получить довольно отчётливые снимки любого среза исследуемой полости. Наглядность полученных результатов и их информативность зачастую даже выше, чем таковая при исследовании ультразвуком.

Лучевая компьютерная томография тоже даёт подробную информацию о параметрах дермоидных кист и является хорошей альтернативой МРТ.

Важно выяснить, является ли новообразование зрелой тератомой, которая не подвержена злокачественному росту и метастазированию.

Об этом тоже можно узнать исходя из информации, полученной в результате УЗИ и допплерометрии, а также путём исследования крови пациентки на содержание в ней онкомаркеров. С этой целью производится забор крови из вены для дальнейшего определения в ней специфических веществ, выделяемых злокачественными опухолями. На данном исследовании основывается дифференциальная диагностика всех опухолей яичников.

Но следует учитывать, что онкомаркеры в небольшом количестве присутствуют и в крови здорового человека, поэтому анализ на них имеет некоторую погрешность. При подозрении на малигнизацию (преобразование доброкачественной кисты в злокачественную тератому) назначается диагностическая пункция кисты, которая производится посредством прокола заднего свода влагалища и забора небольшого фрагмента новообразования для гистологического исследования. Определение клеточного состава и структуры клеток из этой пробы является, пожалуй, самым достоверным способом дифференциальной диагностики при подозрении на развитие злокачественного процесса.

Как лечить кисту желтого тела и стоит ли вообще это делать? Эффективность лучевой терапии при раке шейки матки. Читать подробнее

Обнаружили кисту бартолиновой железы при осмотре у гинеколога? Основные методы лечения /bartolinit

Лечение

Лечение дермоидной кисты заключается в ее полном хирургическом удалении. Лапароскопия считается стандартным методом терапии и дает множество преимуществ по сравнению с лапаротомией. После проведения процедуры женщина возвращается домой через несколько часов, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. В редких случаях лапароскопический подход может привести к химическому перитониту, вызванному вытекшим содержимым разорванной кисты.
Лапароскопическая хирургия разделятся на несколько типов, проведение которых зависит от квалификации врача, размера и типа опухоли, возраста пациента. В исследовании «Лапароскопическое лечение дермоидной кисты» сообщается, что цистэктомия применятся в 57% случаев, оофорэктомия в 36%, частичная оофорэктомия в 6% и у остальных женщин проводится лапароскопическая вагинальная гистерэктомия.

Цистэктомия

Цистэктомия проводится через небольшой хирургический разрез ниже пупка с помощью лапароскопа. Процедура считается предпочтительной для большинства женщин, поскольку не затрагивает яичники и не влияет на фертильность. Лапароскопия также используются в диагностических целях для взятия образцов тканей во время биопсии с целью выявления эндометриоза или миомы матки. После операции остается шрам длиной от 2 до 5 см.
В 2% случаев выявляется злокачественная опухоль, которая требует проведения лапаротомии (требуется больший разрез брюшной полости). Во время процедуры врач имеет возможность более тщательно осмотреть органы брюшной полости или таза. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение 2-4 дней, полное выздоровление происходит через 1-2 месяца.

Оофорэктомия

Оофорэктомия — хирургическое удаление одного или обоих яичников через небольшие проколы в передней брюшной стенке или абдоминальный разрез. Операция необходима при образовании очень больших кист или озлокачествления опухоли. Она также проводится на профилактической основе с целью снижения риска развития рака яичников у женщин в семейном анамнезе.
Удаление одного яичника не вызывает серьезных гормональных нарушений, у женщины сохраняется шанс иметь детей.

Вагинальная гистерэктомия

Процедура заключается в удалении матки через влагалище с помощью лапароскопа. Традиционно операцию выполняли с помощью большого абдоминального разреза, который приводил к высокому риску осложнений и длительному послеоперационному периоду. Лапороскопический метод позволяет сократить пребывание в стационаре до 4-7 дней, полностью восстановление происходит в течение 2-4 недель.
Вагинальная гистерэктомия проводится женщинам, у которых с довольно высокой частотой в анамнезе наблюдаются кисты яичников, миомы, эндометриоз и инфекции.

Фиброма яичника

ФИБРОМА яичника — это доброкачественная опухоль яичника.

Фиброма яичника представлена очень плотной соединительной тканью (подобной сухожилию), имеет четкую округлую или овоидную (яйцеобразную) формы, РАЗМЕРЫ от 1,0 до 12 см в диаметре.

Фиброма яичника ВОЗНИКАЕТ преимущественно в пожилом возрасте, но встречается и у молодых женщин.

Фиброма яичника ЖАЛОБ при небольших размерах (до 3 см в диаметре) и сохраненной функции яичника НЕ ВЫЗЫВАЕТ.

Фиброма яичника наступлению и вынашиванию беременности НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ. И, как правило, является «случайной» ультразвуковой находкой.

«Случайной находкой» принято называть данные, полученные в ходе методически правильно выполненного исследования врачом-диагностом. При этом на возможное наличие «случайно» полученных данных не было указаний в виде жалоб либо результатов иных исследований.

Фибромы яичника малигнизируется (озлокачествляется) в 1% случаев.

ЛЕЧЕНИЕ фибромы яичника оперативное.

Фиброму яичника небольших размеров (до 3.0 см в диаметре) стараются вылущить. Яичник, как правило, не удаляют.

Фиброма яичника более 3.0 см в диаметре вызывает сдавливание и растяжение тканей яичника.

Ткани яичника вследствие сдавливания и растяжения в большинстве случаев преформируются («превращаются») в капсулу кисты, а фолликулы атрофируются. В этом случае яичник полностью удаляют.

БЕРЕМЕННОСТЬ после оперативного лечения фибромы яичника желательно планировать после окончания курса реабилитационного (восстановительного) лечения.

Полное ВОССТАНОВЛЕНИЕ в большинстве случаев наступает через 2 месяца после оперативного лечения.

Однако при отсутствии роста или очень медленном росте при полноценной функции яичников у молодых женщин и в преклимактерическом и климактерическом периодах возможно НАБЛЮДЕНИЕ с ультразвуковым контролем каждые 3 месяца.

Консервативному лечению (медикаментозному «рассасыванию») фиброма яичника не подлежит.

ПРОГНОЗ для здоровья и наступления беременности благоприятный.

Фиброма яичника в 40% случаев сопровождается клинической картиной полисерозита (выпотная жидкость накапливается в брюшной полости, плевре, сумке перикарда).

Сдавление органов жидкостью определяет тяжесть заболевания.

Опухоль яичника при этом может быть небольшой и выявляться только после эвакуации асцитической жидкости.

АСЦИТ (жидкость в малом тазу, брюшной полости) и ПЛЕВРИТ (воспаление легких) в сочетании с опухолью яичника в ряде случаев являются ПРИЗНАКом рака яичника.

ПРОФИЛАКТИКА образования фибромы яичника не существует.

ОГРАНИЧЕНИЙ и особенностей питания, половой близости и физической нагрузки при фиброме яичника НЕТ.

Беременность

Дермоидные кисты малых размеров не оказывают влияние на функционирование женской репродуктивной системы и не вызывают бесплодие. Единственным исключением является интенсивный рост и слишком большие размеры опухоли, которые в совокупности приводят к осложнениям: разрыву или перекруту яичника.
Зрелая кистозная тератома иногда выявляется на плановом ультразвуком обследовании во время беременности. Решение об операции и план лечения врач принимает исходя из местоположения и размера кисты, самочувствия женщины и плода. Если новообразование единичное и не обладает тенденцией к росту, рекомендуется дальнейшее наблюдение до рождения ребенка.

Риск разрыва или перекрута яичника увеличивается при достижении размеров кисты 6 см и более. Безопасным периодом для хирургического вмешательства считается второй триместр с 14 по 16 неделю. Операции по удалению опухоли могут проводится до 28 недели, после чего повышается риск преждевременных родов. Злокачественное новообразование нуждается в немедленной хирургии, независимо от срока вынашивания ребенка.

Как удаляют кисту на яичнике

Удаление тератодермоидной кисты предполагает хирургическое вмешательство. Врач действует по тому же принципу, как и при вырезании доброкачественных опухолей. При операции стараются избегать травматического воздействия на органы, чтобы не лопнула киста яичника и сохранилась фертильность. Существуют несколько видов операций:

• кистэктомия – удаление капсулы в пределах здоровой ткани, органы не оперируют;
• резекция – удаление с частью поврежденного яичника;
• удаление совместно с поврежденным яичником проводят в экстренных случаях, при нагноении.

В современных клиниках для кистэктомии и резекции яичника используют метод лапароскопии вместо полостного вмешательства. При этом есть возможность повлиять на то, сколько длится операция, и сохранить фертильность. Возобновление детородной способности зависит от величины непораженной части яичника. Если остается больше половины здоровой ткани, то фертильность можно восстановить уже через 6 месяцев.

Реабилитация женского организма после оперативного вмешательства длится до двух месяцев. Через 2 недели женщина уже способна полноценно двигаться. При удачном течении операции и реабилитации можно избежать осложнений.

Исследования

Сотрудники Отдела акушерства и гинекологии Университета Лаваля сравнили частоту рецидива дермальной кисты яичника у женщин, получивших лечение путем лапароскопии и лапаротомии. В результате наблюдения вероятность рецидива через два года в группе лапароскопии составила 7%, в группе лапаротомии 0%. Специалисты отметили, что лапароскопическая хирургия приводит к сокращению пребывания в стационаре и снижению кровопотери по сравнению с лапаротомией.
Некоторые хирурги считают, что удаление кисты нецелесообразно в случае ее медленного темпа роста и небольших размеров. К таком выводу в своем исследовании «Консервативное лечение дермоидной кисты яичника» пришел доктор Карл Миллер. Он отмечает, что операция по удалению кисты не должна проводиться в случае ее размера менее 6 см и годового темпа роста не более 2 см. Стратегия позволяет женщинам, планирующим иметь детей, наблюдать за новообразованием при помощи УЗИ и откладывать хирургическое вмешательство, которое может ухудшить фертильность.

Прогноз дермоидной тератомы

Если патология выявлена своевременно и терапию проводили грамотные специалисты, то прогноз вполне благоприятен: репродуктивная, менструальная и половая функциональность не будет нарушена. Рецидивы заболевания встречаются только если после операции по устранению дермоидной кисты яичника в организме пациентки остались микроскопические частицы кист, однако это случается нечасто.

После хирургического вмешательства необходимо дважды в год посещать гинеколога и проводить контроль с помощью ультразвуковой диагностики.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации: 25.09.2018
Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы

Диагностика заболевания

При гинекологическом осмотре зрелая тератома определяется как подвижная эластичная округлая опухоль, безболезненная на ощупь и локализованная в области маточного придатка. Для постановки дифференцированного диагноза обычно проводятся следующие обследования:

• вагинальное УЗИ — наиболее информативный в данном случае метод, поскольку позволяет определить размеры и характер опухоли — толщину стенок капсулы, плотность содержимого, состояние кровоснабжения, присутствие включений и таким образом дифференцировать дермоид с другими видами кист;
• МРТ — при необходимости используется для уточнения данных, полученных с помощью УЗИ;
• тест на беременность — для исключения внематочной беременности;
• онкомаркер СА-125 — для исключения злокачественного характера опухоли;
• лапароскопия — с целью уточнения диагноза и взятия материала для проведения биопсии.

УЗИ является в данном случае самым информативным методом обследования