Метформин и поликистоз

Поликистоз яичников – заболевание, возникающее у женщин в результате нарушения некоторых процессов в организме. Чаще всего оно является следствием гормонального дисбаланса и сопровождается изменением массы тела, сбоем менструального цикла, перепадами настроения и длительным отсутствием зачатия. Нередко синдром поликистозных яичников (СПКЯ) протекает на фоне сахарного диабета.

Инсулин, повышенный при сахарном диабете, способствует увеличению уровня мужского гормона тестостерона, что провоцирует сбой работы придатков.

Фармакологические свойства

Основное действие Метформина – снижение уровня инсулина в крови. Его высокая концентрация нарушает процесс овуляции, что делает зачатие невозможным и способствует росту кистозных образований на придатках. При его снижении работа яичников нормализуется, устраняется СПКЯ. Данное лекарственное средство актуально только для женщин со склонностью к возникновению сахарного диабета.
Фармакологические свойства Метформина при поликистозе яичников:

• нормализация глюкозного обмена – уменьшение уровня глюкозы в крови;
• остановка или замедление развития сахарного диабета;
• снижение уровня инсулина и тестостерона;
• устранения сбоя в работоспособности придатков;
• восстановление менструального цикла;
• нормализация массы тела;
• устранение нарушения жирового обмена;
• улучшение липидного состава крови.

Все указанные положительные свойства достигаются за счет действия основного компонента состава препарата – метформина гидрохлорида.

Механизм действия

Для получения необходимых свойств все основные вещества препарата взаимодействуют с отдельными клетками и структурами организма. Механизм действия Метформина:

• угнетение синтеза глюкозы в печени;
• уменьшение поглощения глюкозы клетками кишечника;
• нормализация липидного обмена;
• повышение чувствительности тканей к инсулину.

За счет механизма действия данного препарата снижается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лекарственное взаимодействие

Перед приемом Метформина необходимо убедиться в отсутствии его взаимодействия с другими медикаментами. В противном случае эффект от лечения может быть снижен, возможно ухудшение самочувствия женщины.

Особенности лекарственного взаимодействия:

• при приеме с Циметидином выведение Метформина из организма замедляется;
• запрещен одновременный прием с Диназолом, повышающим концентрацию сахара в крови;
• при сочетании с нейролептическими средствами дозировку Метформина следует уменьшить;
• запрещено сочетание с Хлорпромазином, снижающим уровень инсулина;
• уменьшает эффективность антикоагулянтов – при необходимости назначения последних следует проконсультироваться с врачом о возможности изменения их дозировки.

При применении других видов медикаментов одновременно с данным средством следует уведомить об этом лечащего врача.

Особые указания при терапии медикаментом поликистоза яичников

В период лечения необходимо отказаться от любых спиртосодержащих напитков и медикаментов, в состав которых входит этанол. В противном случае возможно значительное ухудшение самочувствия. При соблюдении строгой диеты терапию необходимо проводить под контролем врача.

Поможет ли вам Метформин забеременеть – зависит от трёх факторов

Изучите внимательно каждый из нижеперечисленных факторов, который отрицательно влияет на эффективность лекарства, возможно, поработав с ними, вы забеременеете быстрее:

1. Проявления СПКЯ возникли не по причине (не только по причине) инсулинорезистентности. Дело в том, что кистозноизменённые яичники, ановуляция или гиперандрогения – это неспецифичные симптомы. Они могут возникать на фоне совершенно разных расстройств;
2. Недостаточная доза и длительность приёма препарата. Рекомендованная минимальная рабочая доза при поликистозе 1700 мг/день в течение 3-6 месяцев, но в некоторых случаях требуются большие дозы (2550–3400 мг) и более продолжительная терапия;
3. Есть другие заболевания, препятствующие наступлению беременности (трубная непроходимость, мужской фактор, генетика и другие).
4. Индекс массы тела менее 18,5 и более 30.

Подсказка(!) ИМТ определяется как вес в килограммах, поделённый на квадрат роста в метрах. Например, у меня вес 62 кг и рост 1,63 м:

62/1,63*1,63=23 (норма).

Теперь о каждом факторе подробнее.

Какие болезни способствуют развитию симптомов, подобных СПКЯ

1. Как я уже упоминала выше, при поликистозе необязательно наличие определённых изменения в яичниках по УЗИ: уплотнение капсулы (более 1 мм), увеличение объёма яичников в несколько раз, множественные фолликулы (больше десяти), размещённых по периферии в виде ожерелья и т. д.

Бывают исключения(!) Примерно в 5% случаев поликистоза структура и размер яичников остаются нормальными, хотя образования доминантных фолликулов и овуляции нет.

1. Диагноз СПКЯ, помимо изменений на УЗИ, подтверждается наличием других характерных симптомов. Главным образом это ановуляция и нерегулярные циклы, а также визуальные признаки гиперандрогении (например, сильная волосатость по телу, облысение, жирная кожа, прыщи). Так вот, все эти проявления могут быть следствием или инсулинорезистентности, или других нарушений в организме.

Примечание(!) Метформин – это инсулиновый сенситайзер. Он помогает тканям лучше усваивать инсулин и перерабатывать глюкозу и его эффективность будет ниже, если первопричиной проявлений поликистоза стала не гиперинсулинемия (бывает у 50-70% женщин с СПКЯ), а другие патологии.

Заболевания, которые приводят к проявлениям СПКЯ

Болезни, которые также вызывают ановуляцию и клинические проявления, похожие на повышенный уровень мужских гормонов:

• нарушение работы щитовидной железы (диагностируется путём сдачи гормонов ТТГ, основных гормонов щитовидки свободного Т3 и Т4 и других). При трудностях с зачатием плюс наличии характерных клинических признаков гинеколог в обязательном порядке направит вас на обследование работы щитовидки;
• гиперпролактинемия (в норме у некормящих женщин уровень пролактина меньше 27 нг/мл). Основной характерный симптом гиперпролактинемии при отсутствии беременности и лактации – это выделения из груди. Важно, что измерения уровня пролактина в крови следует повторить несколько раз, поскольку его уровень всё время изменяется в течение дня;

Подсказка(!) После завершения лактации в течение 2-3 лет ещё сохраняется немного молозива и это нормально.

• новообразования, продуцирующие андрогены (клинические проявления заболевания те же). Диагностики андрогенпродуцирующих опухолей яичников или надпочечников используется КТ/МРТ, ПЭТ, УЗИ ОМТ и брюшной полости, исследование крови на гормоны, клинический анализ крови и мочи;
• неклассическая ВДКН (врождённая дисфункция коры надпочечников). Основным симптомом заболевания считается внешние проявления гиперандрогении, а также сбои цикла и первичное бесплодие (отсутствие беременности 12 и более месяцев). Для отслеживания НК-ВДКН отслеживаются количество тестостерона, андростерона, ДГЕА-С, гонадотропинов, пролактина, 17-ОНП. Кроме того, используется проба с АКТГ (надпочечники стимулируются с помощью АКТГ и через 60 минут сдаётся гормон 17-ОНП – подтверждает диагноз результат – 50-300 нмоль/л).

Это интересно(!) Установлено, что у 10% женщин с СПКЯ имеется неклассическая ВДНК. Однако хорошей новостью является то, что примерно половина всех случаев заканчиваются самостоятельным наступлением беременности даже без лечения. Так что если у вас инсулинорезистентность и НК-ВДНК, примерно в 50% случаев достаточно одного препарата Метформина (решает врач).

Для того чтобы повысить свои шансы на успешное зачатие необходимо установить все возможные нарушения, приведшие к СПКЯ, и параллельно с Метформином принимать лекарства от сопутствующих расстройств.

Лучшие дозы Метформина для стимуляции овуляции и беременности

Согласно положительным отзывам женщин, использовавших Метформин для наступления беременности, наиболее частая доза препарата (в 60% отзывов) – это 1500, 1700 или 2000 мг/сут.

Период лечения, достаточный для благополучного зачатия, от одного-трёх до 9 месяцев.

Эффект от лечения препаратом носит накопительный характер, поэтому в большинстве случаев для того, чтобы восстановился цикл и начались овуляции требуется время.

Совет(!) Если вам предстоит стимуляция овуляции Кломифеном или гонадотропинами, в естественном цикле или ЭКО, то лечение Метформином лучше начать заблаговременно, примерно за три месяца до начала стимуляции. В коротких протоколах рекомендовано минимум за 4 недели начать приём инсулинового сенситайзера. И также на фоне приёма этого лекарства снижается вероятность наступления многоплодной беременности.

Что касается эффективности стандартных доз (1700 мг/сут) при различных проявлениях СПКЯ, то необходимо помнить следующее:

• если ИМТ выше 30 – вероятно стандартная дозировка может оказаться недостаточной и доктор порекомендует вам постепенное её увеличение до 2500-3000 мг/сут;
• чем активнее проявляется гиперандрогения (например, есть и гирсутизм, и акне, и себорея), тем меньшим будет результат от приёма обычной дозы препарата. Причём Метформин сработает куда лучше, если наряду с редкими менструациями и ярко выраженной гиперандрогенией будет также подтверждённая инсулинорезистентность.

Длительность приёма препарата может быть разной – от нескольких месяцев до нескольких лет. Лечение прекращается при возникновении серьёзных побочных эффектов, наступлении беременности или когда исчезнет нарушение толерантности к глюкозе (подтверждается анализами).

Дополнительные к Метформину методы устранения сразу нескольких проблем с зачатием

Диагностика и ещё раз диагностика! Очень часто причиной бесплодия является не одна проблема, а целый комплекс болезней.

Если вам назначили Метформин – значит, как минимум, одна причина отсутствия беременности у вас обнаружена. Но также возможно, что зачатия нет сразу по нескольким причинам. Чем раньше эти причины установить, тем дешевле и быстрее вы забеременеете.

Вот что я, как опытный «планировщик беременности» (для рождения двоих детей мне потребовалось 11 лет) вам рекомендую:

1. Если партнёр ещё не исследован – сделайте спермограмму с морфологией по Крюгеру.
2. При высокой вероятности трубного фактора – это когда спайки пережимают трубы и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом – рекомендуется пройти диагностическую лапароскопию. Заодно во время процедуры врач удалит кисты (если есть) и сделает насечки или точки в оболочке яичников. Это поможет наступлению овуляции.

Подсказка(!) Любые полостные операции (на животе), острые и хронически воспаления, а также половые инфекции многократно увеличивают вероятность появления спаек. Подумайте о лапароскопии, если в течение 3-6 месяцев Метформин не даст результата.

1. В случае гормональных отклонений рекомендуется стимулирование овуляции Кломифеном, а если реакции яичников нет – нет доминантных фолликулов – можно использовать гонадотропины (о стимуляции Гоналом-ф читайте в этом разделе).

Это основные причины отсутствия беременности, но есть ещё и другие: физиологический, иммунологический, психологический факторы, хромосомная и генная патология. О них есть очень подробная статья.

Метформин в протоколе эко

Если для овуляции вы уже использовали ранее ОК, лапароскопию или препараты-стимуляторы и все эти средства не помогли забеременеть, то можно действовать следующим образом:

• пропить Метформин (Сиофор, Глюкофаж) три–шесть месяцев. За это время должна восстановиться овуляция;
• если овуляции нет, остаётся два варианта – ждать естественной беременности (по статистике почти 28% женщин с СПКЯ беременеют самостоятельно) или готовиться к ЭКО.

Примечание(!) При ЭКО женщинам с СПКЯ Метформин также назначается. Он ускоряет ответ яичников на стимуляцию, благодаря чему планирующей нужно меньше дней, чтобы выросли фолликулы, и меньшая доза стимулирующего препарата. Таким образом автоматически снижается вероятность развития СГЯ (синдрома гипперстимуляции яичников).

Согласно данным исследования препарат не влияет на успешность протокола и частоту наступления беременности. Однако он уменьшает период стимуляции в среднем примерно на 4 дня, а также требуемую дозу стимулятора.

Самостоятельная работа над весом, активностью и питанием

Доказано, что недостаточный вес, точно так же как и ожирение блокирует нормальную работу репродуктивной системы. Отсюда сбои цикла и ановуляция.

Если ваш ИМТ меньше 18,5 (например, при росте 1,6 м вес менее 47 кг) циклы пропадают и Метформин в этом случае вряд ли поможет вернуть овуляцию.

Сиофор, Глюкофаж, Метформин – один и тот же препарат, только разных производителей. Если сильная побочка на один – пейте другой

При ИМТ более 30 (например, при росте 1,6 вес 79 кг и выше) баланс гормонов также нарушен. Даже если сенситайзер отрегулирует уровень инсулина в крови, высока вероятность, что ановуляция сохраниться.

Совет(!) Если вам назначили Метформин (Глюкофаж, Сиофор) и у вас лишний вес или ожирение, ИМТ выше 25 параллельно придерживайтесь стола № 9 (можно найти в интернете) и ежедневно занимайтесь физкультурой хотя-бы по 30 минут.

Помогает ли Метформин похудеть

В интернете есть много информации о том, как с помощью Метформина можно сбросить вес. На самом деле препарат только повышает толерантность к глюкозе, что приводит к уменьшению гиперинсулинемии и нормализации уровня мужских гормонов, но не сжигает жир.

Только совместно с правильным питанием (гипогликемическая диета) и физическими нагрузками будет эффект от лечения этим препаратом.

Масса тела для овуляции имеет большое значение. Если у вас есть отклонение от нормы, то начинайте самостоятельную работу над коррекцией веса, хотя бы на время планирования и беременности. Так вы повысите эффективность Метформина и шансы на скорое зачатие.

Запомните, препарат эффективнее при нормальном ИМТ (18,5-25)!

Положительные эффекты

Метформин при СПКЯ оказывает сразу несколько положительных действий на организм. Пациентками отмечается как общее улучшение самочувствие, так и нормализация отдельных процессов в организме — восстановление веса, регулярности менструального цикла, устранение угревой сыпи и т.д.

Поликистоз яичников

Метформин помогает устранить синдром поликистозных яичников. Особенно его эффективность заметна при наличии заболевания, возникшего только на фоне повышенного уровня тестостерона и инсулина. При этом отмечается устранение симптомов СПКЯ:

• уменьшение болевых ощущений внизу живота;
• нормализация менструального цикла;
• устранение угревой сыпи на лице и других участках тела;
• нормализация веса.

Для подтверждения полного исчезновения поликистоза яичников необходимо провести УЗИ придатков и сдать анализы на гормоны.

Чаще всего улучшению наступают через 1-3 месяца после начала приема препарата. Симптомы постепенно исчезают при восстановлении гормонального фона.

Обменные процессы

Под влиянием лекарственного средства у женщин улучшаются липидный и углеводный обмены. Это достигается за счет уменьшения уровня инсулина, холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. В то же время увеличивается концентрация липопротеидов высокой плотности, ускоряется производство белка, необходимого для контроля тестостерона.

Уменьшение веса происходит за счет повышения восприимчивости мышечных и жировых тканей к инсулину. Это уменьшает концентрацию глюкозы в крови, увеличивает энергетический запас мягких тканей. В жировых отложениях липидные процессы замедляются, что приводит к снижению веса.

Половая сфера

Течение поликистоза яичников сопровождается нарушением менструального цикла. Его продолжительность увеличивается, сами месячные способны отсутствовать более 40 дней. Под действием Метформина цикл восстанавливается, что проявляется следующим образом:

• нормализация течения овуляции – процесс созревания фолликулов завершается их разрывом и выходом яйцеклетки, что делает невозможным развитие кист на яичниках;
• регуляция менструального кровотечения – объемы теряемой крови приходят в норму, тогда как при СПКЯ месячные становятся слишком скудными или обильными;
• устранение предменструального синдрома – перепадов настроения, артериального давления, болезненных ощущений внизу живота;
• возвращение репродуктивной функции – вероятность забеременеть достаточна высока при правильном течении овуляции;
• установление длительности менструального цикла.

Предменструальный синдром способен присутствовать и после выздоровления – у некоторых женщин он является особенностью организма и не требует лечения.

Дополнительно пациентки отмечают возвращение сексуального желания, хорошего настроения.

Почему препарат не помогает

Неэффективным Метформин при СПКЯ признается в том случае, если патология спровоцирована приемом противозачаточных препаратов, стрессом, несбалансированной диетой или физическим перенапряжением. Нецелесообразно использовать данный лекарственный препарат для лечения поликистоза яичников, который проявился на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Эффективность Метформина снижается в результате длительного приема. Это подтверждает тот факт, что после 6 месяцев использования препарата необходимо сделать перерыв. Применять лекарственное средство для лечения бесплодия не рекомендуется: восстановлению детородной функции способствует Кломифен.

Насколько эффективен Метформин при СПКЯ

Эффективность Метформина определяется индивидуальными особенностями женщины, ее возрастом, уровнем гормонального фона. При наличии других заболеваний или отклонений требуется назначение дополнительного лечения. В таких случаях Метформин является частью медикаментозной терапии СПКЯ.

Когда препарат неэффективен

Низкая эффективность от Метформина или полное отсутствие его положительного влияния на организм отмечается при некоторых симптомах и состояниях женщины. Это способно проявляться под воздействием следующих факторов:

• индивидуальные особенности пациентки – иногда Метформин стоит заменить на аналогичный медикамент;
• нарушение уровня других гормонов – для этого требуется назначение дополнительных гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов;
• течение воспалительных процессов в половых органах;
• несоблюдение диеты, необходимой для контроля инсулина;
• хронические заболевания эндокринных органов – Метформин применяется курсом, по окончании которого поликистоз способен развиться повторно под воздействием других нарушений в организме;
• заболевания кишечника – провоцируют развитие СПКЯ;
• хронические стрессы.

Перед назначением любого препарата от диабета и СПКЯ необходимо пройти полную диагностику организма, в том числе оценить функциональность пищеварительного тракта, других эндокринных органов.

Когда нельзя использовать Метформин

Общим для всех лекарственных средств противопоказанием является наличие в прошлом повышенной чувствительности к действующему веществу или к другим веществам, входящим в состав препарата. Категорически не рекомендуется применение данного лекарства девушкам до 15 лет.

Только по строгим показаниям после взвешивания рисков возможно использование Метформина во время беременности и в период кормления грудью. В случае возникновения осложнений гипергликемии, таких как диабетическая прекома или уже развившаяся кома, состояния кетоацидоза, серьезные нарушения микроциркуляции (диабетическая стопа), препарат должен быть исключен из лечебной программы.

В случае тяжелых нарушений функции почек (острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность 2 и выше степени), печени (печеночная недостаточность, цирроз печени, хронические вирусные гепатиты, печеночная энцефалопатия) применение абсолютно недопустимо.

Абсолютным противопоказанием применения Сиофора при лечении синдрома поликистозных яичников является любое острое инфекционное заболевание, повышение температуры тела с невыясненной причиной, хроническое злоупотребление алкоголем или склонность к лактатацидозу (одно из осложнений сахарного диабета и гипергликемии любой другой этиологии).

Противопоказания

В некоторых случаях прием медикамента полностью запрещен. Симптомы и состояния, несовместимые с назначением Метформина:

• недостаточность печени или почек;
• возраст пациентки старше 60 или младше 18 лет;
• молочнокислый ацидоз;
• недавно перенесенное хирургическое вмешательство;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• гангрена;
• беременность и лактация;
• индивидуальная непереносимость компонентов состава.

Метформин не рекомендован к применению женщинам, планирующим скорое наступление зачатия.

Взаимодействие с другими лекарствами

Проблемы со здоровьем или побочные эффекты возникают чаще, если женщина принимает метформин в дополнение к другим лекарствам. Чем больше препаратов вы принимаете и чем выше дозировка, тем больше вероятность того, что будет какое-то взаимодействие между препаратами или какой-то неожиданный эффект от их комбинирования. Усвоение комбинаций различных препаратов также зависит от состояния здоровья, генетики, рациона и образа жизни. Всегда консультируйтесь с врачом, если добавляете или меняете лекарства или если у вас развиваются какие-либо симптомы.

Прежде чем назначать препараты с метформином – Глюкофаж или Сиофор – врач должен тщательно изучить историю болезни и провести метаболическую оценку. Не всем, у кого есть СПКЯ, нужен этот препарат. Во время приёма этого лекарства женщина должна проходить обследование не реже одного раза в год. Важно помнить, что при длительном применении возникает риск развития дефицита витамина B12.

Источник

Побочные действия

Негативные эффекты от приема препарата возникают как следствие неправильного подбора его дозировки, проявления индивидуальных особенностей организма. Наиболее вероятные побочные действия Метформина:

• нарушение пищеварительного процесса – вздутие живота, газообразование, диарея, тошнота;
• повышение риска развития атеросклероза сосудов в связи с ростом концентрации аминокислот в крови;
• недостаток витаминов группы B;
• повышение уровня гомоцистеина – провоцирует возникновение многих неинфекционных патологий в организме;
• сбой работы щитовидной железы;
• гормональный дисбаланс;
• тревожность, депрессии;
• бессонница.

При значительном проявлении побочных эффектов следует обратиться к врачу для корректировки схемы лечения. При сильном ухудшении самочувствия необходимо немедленно вызвать скорую помощь — при предобморочном состоянии, непрекращающейся тошноте, падении артериального давления и т.д.

Глюкофаж и Сиофор: побочные эффекты препаратов

Метформин и его аналоги (Глюкофаж и Сиофор) имеют широкий спектр побочных эффектов и последствий для здоровья. Многие женщины с поликистозом яичников, которым назначают эти препараты, вынуждены прекращать их приём из-за отрицательного воздействия на различные системы организма.

Недомогание

10-25 % женщин, принимающих Глюкофаж, жалуются на плохое самочувствие. Они испытывают общее недомогание и усталость, которые могут длиться разное количество времени. Сообщайте своему лечащему врачу, если у вас возникли побочные эффекты на фоне приёма препарата.

Проблемы с ЖКТ

Примерно треть женщин, принимающих таблетки с метформином при поликистозе яичников, испытывают желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошноту, рвоту и диарею. Эта проблема возникает чаще после приёма пищи, богатой жирами или сахарами, поэтому здесь может помочь соблюдение здоровой диеты. Симптомы уменьшаются со временем и в течение нескольких недель они могут исчезнуть. Некоторым женщинам назначение Глюкофажа с низкой дозы и постепенное её увеличение помогает избежать расстройства желудочно-кишечного тракта.

Мальабсорбция витамина B12

Самый скрытый побочный эффект Сиофора и Глюкофажа — недостаточность витамина B12. Метформин препятствует способности клеток организма поглощать B12. В долгосрочной перспективе недостаточность вит. B12 представляет значительный риск для здоровья. B12 необходим для правильного роста и функционирования каждой клетки организма. Он нужен для синтеза ДНК и многих других важнейших биохимических функций. Существует также связь между недостаточностью В12 и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно исследованиям, у 10-30 % пациентов, находящихся на Глюкофаже или Сиофоре, наблюдается снижение всасывания витамина B12. Один из трёх диабетиков, принимающих метформин в течение по меньшей мере года, имеет признаки дефицита B12. Другими словами, чем дольше женщина принимает метформин или его аналоги, тем больше вероятность того, что у неё разовьётся недостаток B12.

Длительное применение этих таблеток также вызывает снижение фолиевой кислоты (вит-н B9) и увеличение уровня гомоцистеина. Дефицит B12 и фолиевой кислоты, а также избыток гомоцистеина будут вредны для ребенка, если вы беременны или пытаетесь забеременеть.

Как минимум одно исследование показывает, что, даже если метформин выводится, мальабсорбция витамина В12 у некоторых людей может продолжаться. Решить эту проблему можно принимая качественный витаминный комплекс с В12 и фолиевой кислотой.

Женщины с СПКЯ, которые являются веганами и принимают Глюкофаж, особенно нуждаются в добавках B12 из-за недостаточности этого вещества в рационе.

Повышенный гомоцистеин

Люди, которые принимают Сиофор, как правило, имеют более высокие уровни гомоцистеина. Женщины с СПКЯ также склонны к его увеличению.

Гомоцистеин — это аминокислота. Когда она находится в крови в нормальном количестве, это не вызывает никаких проблем, но повышенный уровень означает, что метаболические процессы в организме нарушены. Повышенный гомоцистеин связывают с заболеваниями коронарных артерий, сердечными приступами, хронической усталостью, фибромиалгией, когнитивными нарушениями и раком шейки матки.

Витамин B12 наряду с витамином B6 и фолиевой кислотой отвечает за метаболизм гомоцистеина в потенциально менее вредные вещества. Поэтому, когда метформин уменьшает поглощение витамина B12, женщина теряет одно из питательных веществ, необходимых для снижения гомоцистеина, и тем самым повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышенный гомоцистеин и осложнения при беременности

Преэклампсия — это осложнение во время беременности, характеризующееся увеличением артериального давления и отёками. Если её не лечить, преэклампсия может привести к эклампсии, серьёзному заболеванию, которое ставит женщину и её ребенка под угрозу. Увеличение уровня гомоцистеина во втором триместре связывают с повышенным риском преэклампсии в 3,2 раза.

Департамент акушерства и гинекологии Нидерландов рассмотрел серию исследований, посвящённых взаимосвязи между повышенным содержанием гомоцистеина и потерей беременности на ранних сроках. Они пришли к выводу, что высокий уровень гомоцистеина является фактором риска рецидивной ранней потери беременности.

Фолликулярная жидкость яичника содержит определённые количества гомоцистеина вместе с витаминами B12, B6 и фолиевой кислотой. Фолликулярная жидкость обеспечивает питание яйцеклетке, облегчая транспортировку питательных веществ из плазмы крови. Высокие уровни гомоцистеина, а также недостаточность витаминов группы В могут неблагоприятно влиять на процесс оплодотворения и раннее развитие плода.

Предположительно, повышенный уровень гомоцистеина, а не сам метформин, может способствовать осложнениям беременности у некоторых женщин. Однако известно, что Глюкофаж действительно способствует повышению уровня гомоцистеина.

Предупреждение при беременности

Многие женщины используют Сиофор для успешного зачатия. Тем не менее Глюкофаж в некоторых странах является препаратом категории B, это означает, что его безопасность при использовании во время беременности не была установлена. Это вещество было найдено в грудном молоке, таким образом, нежелательно кормить грудью во время приёма Глюкофажа или Сиофора.

Малокровие

Нарушая поглощение витаминов В12 и фолиевой кислоты, метформин может вызывать мегалобластическую анемию. Мегалобластная анемия возникает, когда в костном мозге недостаточно витаминов группы В для производства эритроцитов. Костный мозг в этом случае выпускает незрелые и дисфункциональные эритроциты.

Хотя анемия не распространена среди людей, принимающих Глюкофаж или Сиофор, она может возникнуть у тех, чей уровень В12 и фолиевой кислоты изначально был низким в начале терапии Глюкофажем.

Проблемы с печенью или почками

Если у женщины, кроме поликистоза яичников, есть какие-либо проблемы с печенью или почками, приём Сиофора может их ухудшить, так как он изменяет функцию печени и выводится через почки. Здоровые почки и печень улучшают результат применения Глюкофажа и Сиофора. Работу печени и почек следует оценивать до начала приёма метформина и повторять проверку не реже одного раза в год в период лечения.

Выпадение волос

Потеря волос — большая проблема для женщин с поликистозом яичников или с андрогенетической алопецией. Метформин может способствовать выпадению волос у мужчин на висках и верхней части головы. Хотя в медицинской литературе нет ничего, что могло бы подтвердить эту взаимосвязь, некоторые женщины с поликистозом яичников сообщали, что у них ухудшалось выпадение волос при приёме Глюкофажа и Сиофора.

Лактатацидоз

Около 3 из каждых 100 000 человек, которые принимают Глюкофаж или Сиофор, развивают состояние, называемое «молочнокислый ацидоз». Молочная кислота является побочным продуктом метаболизма, который может стать токсичным, если он накапливается быстрее, чем нейтрализуется. Лактоацидоз чаще всего встречается у людей, страдающих диабетом, болезнью почек или печени, обезвоживанием, тяжёлым хроническим стрессом или принимающих несколько препаратов.

Лактатацидоз может нарастать постепенно. Симптомы, которые его сопровождают, включают потребность в глубоких и частых вдохах, медленный нерегулярный пульс, чувство слабости, боль в мышцах, сонливость и ощущение разбитости. Лечение требует внутривенного введения бикарбоната натрия. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Проблемы с желчным пузырём

Желчь вырабатывается печенью, накапливается в желчном пузыре и секретируется в кишечнике, чтобы перерабатывать жиры. Одна из возможных причин проблем с желчным пузырем заключается в том, что препараты с метформином, такие как Глюкоаж и Сиофор, снижают нормальную реабсорбцию желчи из кишечника обратно в кровоток, что приводит к повышенным концентрациям солей желчных кислот в толстой кишке. Большинство исследований показывают, что соли желчной кислоты вызывают повреждения свободных радикалов ДНК и могут способствовать раку толстой кишки. Кроме того, желчные кислоты могут стимулировать клетки в толстой кишке с образованием лейкотриена B4 (LTB4), воспалительного вещества. LTB4 будет способствовать возникновению воспалительных состояний кишечника. Побочные продукты бактериального действия на соли желчных кислот могут приводить к повреждению кишечной клетки и всасыванию «чужеродных» молекул, например продуктов питания или бактериальных частиц, в кровь, что может вызывать аллергию и другие иммунные реакции.

Кроме того, многие женщины с поликистозом яичников (СПКЯ) находятся на диете с высоким содержанием белка. Если этот белок состоит из говядины и других видов мяса, концентрация желчной кислоты в кишечнике увеличивается. Диета с высоким содержанием мяса также связана с более высоким риском рака толстой кишки.

Как принимать Метформин при поликистозе яичников

Схема лечения устанавливается индивидуально и зависит от уровня инсулина в крови. При назначении дозы препарата врач ориентируется на наличие дополнительных лекарственных средств, необходимых к применению, индивидуальные особенности женщины.

Способ применения и дозы

Рекомендуемая дозировка – по 500 мг трижды в сутки до или во время еды. Таблетку нужно проглатывать целиком, не разжевывая и предварительно не разламывая. Максимальная суточная доза – 1700 мг. Курс приема – около 6 месяцев. Повторное лечение при необходимости назначается врачом по окончании первого курса, после небольшого перерыва в приеме.

Передозировка

Передозировка препаратом увеличивает риск возникновения его побочных эффектов, усиливает их интенсивность. Чаще всего при употреблении слишком большой дозы Метформина возникает рвота, головокружение, нарушение сознания. При отсутствии медицинского вмешательства возможен летальный исход. Для устранения признаков передозировки требуется назначение гемодиализа и симптоматического лечения.

Аналоги

Лекарственные средства, имеющие схожий состав с Метформином, показано принимать женщинам, у которых диагностирован СПКЯ, но присутствует резистентность к инсулину. К распространённым препаратам-аналогам относят:

• Глиформин;
• Diabex;
• Фортамет;
• Сиофор;
• Глюкофаж;
• Форметин.

Различают две основных группы аналогов: таблетки немедленного и медленного освобождения. Второй вид таблеток исключает риск проявления такого симптома, как нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта.

Здоровый образ жизни вместо лекарств

В некоторых случаях Метформин при поликистозе яичников можно заменить изменением образа жизни. Для этого требуется правильно питаться, регулярно заниматься спортом. Общие рекомендации по ведению здорового образа жизни при СПКЯ:

• правильное питание – сбалансированная диета, предназначенная для людей с повышенным уровнем инсулина;
• регулярные умеренные тренировки – вернут тонус организму, улучшат кровоток;
• прием поливитаминных комплексов 1-2 раза в год – избавит от авитаминоза;
• регулярная половая жизнь – значительно улучшает женское здоровье, снимает стресс;
• контроль приема оральных контрацептивов;
• полноценный сон – не менее 8 часов в сутки;
• отдых – защита от нервного перенапряжения.

Некоторые женщины отмечают, что эффективность препарата ниже, чем положительное воздействие от соблюдения правил питания и физической активности.

Данные рекомендации можно совместить с приемом Метформина, со временем его дозу следует уменьшать. При отсутствии значительных отклонений в уровне инсулина правильное питание оказывает положительное влияние на гормональный фон. Нормализуется синтез глюкозы, повышается резистентность к инсулину, уменьшается количество жировых отложений. Все это способствует устранению поликистоза яичников и восстановлению нормального менструального цикла, возможности зачатия.

Негативные последствия приема Метформина

На фоне приема Метформина наблюдаются такие побочные эффекты:

• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в кишечнике. Наблюдаются в начале терапии, проходят после адаптации к препарату. Полностью исчезают после отмены лекарственного средства;
• Со стороны кроветворной системы: анемия на фоне недостаточного всасывания витамина B После отмены препарата негативная симптоматика исчезает;
• Со стороны обмена веществ: лактат-ацидоз. Требует немедленного прекращения терапии.

Не рекомендуется принимать Метформин при острых инфекционных заболеваниях, травмах и иных состояниях, сопровождающихся высоким риском обезвоживания организма.

На фоне приема Метформина рекомендовано соблюдение диеты. Основу рациона должны составлять продукты с низким гликемическим индексом.

Во время лечения Метформином рекомендуется употреблять продукты с низким гликемическим индексом.

Правильное питание поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови и снизит потребность в инсулине. Диета показана и после завершения терапии. Резкий переход на обычное питание вместе с отменой препарата существенно снижает эффективность проведенного лечения и ухудшает прогноз заболевания.

Прием Метформина не исключает и рациональной физической нагрузки. Будут полезны пешая ходьба, бег трусцой, плавание, йога, занятия в тренажерном зале. Двигательная активность способствует снижению веса и наряду с диетой ведет к восстановлению менструального цикла. Изменение образа жизни позволяет со временем уменьшить дозировку препарата или вовсе отказаться от его использования.

Интересное видео о связи СПКЯ с синдромом инсулинорезистентности

Сходства сахарного диабета и поликистоза

Сахарный диабет, как и поликистоз яичников – следствие гормонального дисбаланса в женском организме. При СПКЯ наблюдается высокий уровень тестостерона, а у каждой второй пациентки – снижение восприимчивости к инсулину, характерное для сахарного диабета. Именно поэтому для лечения обоих заболеваний одновременно используются противодиабетические средства.

Метформин против диабета

Данный препарат повышает чувствительность к инсулину, что является положительным качеством для терапии диабета 2 типа. Метформин способен применяться и при преддиабетическом состоянии – своевременное начало лечения предотвратит развитие заболевания, улучшит гормональный фон пациентки. Для повышения эффективности от терапии следует сочетать лекарство с соблюдением диеты.

Для регулярного контроля лечения рекомендуется приобрести глюкометр, с помощью которого ежедневно производится анализ крови натощак на уровень глюкозы.

Метформин от диабета и СПКЯ

Сахарный диабет сложно устранить применением одного Метформина. Для повышения эффективности следует строго соблюдать все предписания врача – диету, занятия спортом, прием других медикаментов. При использовании Метформина как основного средства для лечения диабета отмечается его низкая эффективность.

При сбое работы яичников на фоне сахарного диабета препарат чаще всего является вспомогательным средством. Метформин нередко заменяют на Сиофор при поликистозе или другие аналогичные лекарства для повышения его положительного воздействия. Для усиления его эффективности в лечении синдрома поликистозных яичников возможно назначение оральных контрацептивов или антиандрогенов, регулирующих уровень мужских и женских половых гормонов в организме пациентки.

При необходимости беременности Метформин применять не рекомендуется. Лечение поликистоза в этом случае заключается в соблюдении диеты, медикаментозной стимуляции овуляции, приеме прогестеронсодержащих препаратов. При неэффективности такого вида терапии оплодотворение производится методом ЭКО.

Метформин – средство для лечения поликистоза яичников у женщин с пониженной чувствительностью к инсулину. Курс его приема длится около полугода, по назначению врача его повторяют после небольшого перерыва. При необходимости скорой беременности данный препарат заменяют другими средствами или строгим соблюдением диеты.

Дозировка и передозировка

Лечение Метформином назначается гинекологом после внешнего осмотра, тщательного инструментального обследования и сдачи анализов.

Для того чтобы исключить вероятность самолечения, медикамент отпускается исключительно по медицинским рецептам.

Дозировка лекарства определяется доктором, исходя из причины развития патологии, состояния здоровья пациентка и уровня глюкозы в крови. Наиболее эффективной терапия является при дозировке 1500 мг в сутки. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 1700 мг.

Перед началом медикаментозной терапии врач рассказывает пациентке о том, как принимать лечебный препарат. Для того чтобы медикамент усвоился организмом, его показано употреблять перед началом или в процессе приема пищи и запивать очищенной водой без газа. Рассасывать или раскусывать пилюли категорически запрещено.

Несоблюдение установленной дозировки приводит к развитию побочных симптомов – тошноты, головокружения, пониженной температуры, диареи. Наиболее опасным осложнением принято считать лактоацидоз, характеризующийся переизбытком молочной кислоты в организме.

Длительность лечебного курса – 6 месяцев, на протяжении которых в женском организме нормализуется менструальный цикл и восстановится овуляция. После завершения терапии женщина сдает анализы и проходит обследование, результаты которого помогут врачу оценить эффективность медикаментозного лечения.

Осложнения при приёме

Терапия Сиофором обычно имеет длительный срок (около года). Поэтому риск побочных проявлений достаточно высок.

Чаще других наблюдаются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть и незначительные симптомы — тошнота, расстройство желудка, снижение аппетита.

Но может случиться и частая диарея со рвотой, что влечёт обезвоживание организма. На этом фоне часто развивается недостаток витамина В12. Но отменять Сиофор при этом не стоит. Достаточно пройти курс приёма Цианокобаламина.

Противодиабетический препарат при синдроме поликистозных яичников

Известно, что инсулинорезистентность при этом синдроме носит несколько необычный характер по сравнению с обычным сахарным диабетом. Для больных сахарным диабетом 2 типа характерен ряд симптомов, один из главных &#8212, это избыточный вес или ожирение. Однако для поликистоза яичников такой связи нет. Таким образом, инсулинорезистентность носит универсальный характер как для худых, так и для тучных пациенток.

Инсулинорезистентность &#8212, невосприимчивость клеток к инсулину и неспособность вследствие этого усваивать клетками глюкозу крови. Она наиболее характерна для печени, мышечной и жировой ткани. Вследствие этого в крови постепенно увеличивается концентрация глюкозы, которую не поглощают ткани. Поджелудочная железа реагирует на гипергликемию усилением выделения инсулина.

Повышенный уровень инсулина на некоторое время улучшает усвоение глюкозы. Но вскоре резистентность к нему возвращается. Формируется порочный круг. Кроме того, инсулин оказывает стимулирующее действие на выработку андрогенов &#8212, мужских половых гормонов &#8212, в надпочечниках женщины. Их концентрация начинает расти, еще больше усугубляя гиперандрогенемию, характерную для поликистоза яичников. Поэтому считается очень важным и обоснованным использование Метформина в комплексном лечении данного заболевания.

Рекомендуем узнать: Как похудеть при поликистозе яичников

Войти на сайт

Если не допишу, а Вы чего-то не найдете, — спрашивайте, я обязательно отвечу. Итак, я и мои здешние друзья провели много часов в интернете, разыскивая, переваривая и делясь информацией о том, что за зверь такой СПКЯ и как от него избавиться, а главное — забеременеть! Тестов функциональной диагностики, при этом график должен соответствовать физиологическому колебанию уровня эстрогенов, без какой-либо вариабельности. Результаты работы. Проведения схемы лечения.

Развивающийся ввиду разных причин синдром поликистоза яичников сопровождается усиленной выработкой мужских гормонов. Аномальный процесс вызывает временное или длительное прекращение менструации.

Чем может осложнить прием

Так как препарат назначается на довольно длительный срок (средний курс лечения длится около года), то довольно высок риск развития разнообразных побочных реакций.

Чаще всего возникают осложнения со стороны пищеварительного тракта. От довольно безобидных (нарушение восприятия вкуса, отсутствие аппетита, неустойчивость стула, тошнота) до чрезвычайно выраженной рвоты и диареи, которая приводит к тяжелому обезвоживанию. Нарушение моторики кишечника и всасывания компонентов пищи сопровождается развитием авитаминоза В12. При обнаружении недостаточности этого витамина препарат не рекомендуют отменять. Достаточно дополнительно внутримышечно вводить препарат Цианокобаламин &#8212, аналог витамина В12.

Самым тяжелым осложнением при использовании Метформина является лактатацидоз. Данное состояние относительно часто развивается при поликистозе яичников. Оно связано с угнетением захвата клетками печени молочной кислоты, она постепенно накапливается в крови и возникает смещение реакции крови в кислую сторону. Это приводит к нарушению функции всех органов, а особенно головного мозга, сердечной мышцы и почек.

Терапия

Препарат нормализует гормональные сдвиги. Но он не может полностью вылечить эндокринную систему. Однако приём Сиофора в комплексном сочетании с другими препаратами улучшает работу репродуктивного аппарата — месячные становятся регулярными, возрастает возможность забеременеть.

Не только про Сиофор 850 при поликистозе яичников отзывы хорошие, но клинические исследования лекарства показали, что у 30-ти летних женщин цикл восстановился практически полностью (97%) .

Таблетки Сиофор 850

Для дополнительного увеличения эффективности препарата рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

• разумные физические нагрузки (по состоянию здоровья);
• исключить табак и алкоголь;
• принимать антиандрогенные лекарственные препараты.

Влияние на половую сферу

Для синдрома поликистозных яичников характерны серьезные изменения со стороны женской половой системы. Это связано с дисбалансом мужских и женских половых органов, и с морфологическими изменениями в яичниках. Наиболее характерны нарушения менструального цикла:

• Болезненные и нерегулярные менструации.
• Расстройство овуляции, вплоть до прекращения дозревания фолликулов.
• Невозможность забеременеть.

Огромным плюсом препарата является то, что его прием никак не зависит от того, какой день цикла или же какое состояние фолликулов на момент начала терапии.

Обратите внимание: Наибольшая значимость в плане планирования семьи &#8212, это неспособность зачать ребенка. Данное проявление заболевания, возможно, наиболее серьезная проблема в социальных и семейных отношениях. На фоне повышения уровня мужских половых гормонов и изменения сосудистого русла изменяется состояние внутреннего слоя матки, нарушается соотношение эстрогена и прогестерона и функционирование яичников.

При терапии Метформином гормональные сдвиги смещаются в сторону нормы. Этот препарат не может способствовать полноценной нормализации функционирования эндокринного аппарата. Однако его регулярный прием способствует адаптации организма. Совместно с другими препаратами базового курса терапии возможно значительное улучшение состояния репродуктивной системы: возобновляются регулярные менструации, возвращается день цикла, позволяющий забеременеть, улучшается общее состояние.

По результатам одного из наиболее известных исследований влияния Метформина на состояние репродуктивной системы было показано, что у молодых женщин (в возрасте от 18 до 30 лет) цикл восстановился у 97% по сравнению с 69% женщин, которые не получали Метформин. В этом же исследовании был показан несколько больший процент восстановления овуляции у девушек-подростков по сравнению с контрольной группой без Метформина (57 и 54% соответственно).

Однако для наибольшего эффекта в комплексной терапии Метформином большое значение имеют и другие лечебные мероприятия:

• Модификация образа жизни, что подразумевает контроль над питанием и достаточные физические нагрузки.
• Полный отказ от курения и употребления спиртных напитков.
• Назначение антиандрогенных препаратов.

К антиандрогенным препаратам относят: Ципротерон, Андрокур, Спиронолактон и Верошпирон, Ярина. Их назначение чрезвычайно важно на фоне терапии Сиофором, так как от Метформина антиандрогенный эффект недостаточно высок.

Существуют ли естественные альтернативы метформину

Для метформина нет замены, но для тех людей, которые не переносят или не хотят принимать предписанное лекарство, существуют другие способы повышения чувствительности к инсулину без побочных эффектов. Самое важное – это здоровая диета и регулярная физическая активность.

N-ацетилцистеин является антиоксидантом, действие которого было доказано в одном из исследований. Было обнаружено, что мио-инозитол восстанавливает овуляцию, он приводит к большему количеству беременностей, чем метформин. Было также доказано, что мио-инозитол улучшает инсулин и другие метаболические аспекты СПКЯ.

Фармакодинамика и фармакокинетика

При проглатывании таблетки, всасывание метформина гидрохлорида происходит через желудок, кишечник. Самая высокая насыщенность действующих веществ препарата, наблюдается через 2 часа после употребления максимальной дозы лекарства. Насыщенность в плазме активного вещества не превышает 0,004 мг.

Если совместить приём таблеток с принятием пищи, то процесс всасывания препарата замедлится и попадёт в кровь он в меньшем объёме.

У пациентов, отличающихся крепким здоровьем, способность усвоения препарата достигает практически 60%. Действующие и вспомогательные компоненты лекарства накапливаются в слюнных железах и разных органах человека. Метформин проявляется в эритроцитах. Взаимодействие с белками плазмы почти не наблюдается.

Через 6 часов препарат уходит из организма на 50%. Через почки он выходит в первозданном виде. Почечный клиренс метформина достигает 400 мл/мин. При проблемах в работе внутренних органов эти показатели снижаются, что увеличивает время выведения веществ.