Согласно российской статистике, каждая десятая женщина в возрасте от 16 до 45 лет сталкивается с такой проблемой, как поликистоз яичников. Это синдром, который оказывает разностороннее негативное влияние на организм и становится причиной проблем с кожей, излишнего оволосения, нарушения менструации и бесплодия. Поэтому вопрос о том, можно ли забеременеть при поликистозе яичников, далеко не праздный. Многие женщины готовы на все, чтобы победить болезнь и зачать малыша.

Рассмотрим, каковы шансы на беременность при СПКЯ (синдроме поликистозного яичника), какими методами можно улучшить состояние организма. Информация служит не руководством к действию для больных женщин, а напоминанием, что есть выход даже с ситуации, которая кажется безнадежной.

Симптомы поликистоза яичников

Поликистоз яичников может иметь разнообразные клинические проявления, так как поражается не только репродуктивная система.

Основные клинические проявления:

• отсутствие менструаций или редкие менструальные кровотечения (не каждый цикл);
• скудные, либо напротив, обильные менструации, часто болезненные;
• ожирение по абдоминальному типу – увеличивается окружность талии, но конечности остаются худыми;
• выпадение волос;
• жирная кожа;
• появления растяжек на теле;
• депрессия, раздражительность, нервозность, апатия;
• болезненные ощущения в пояснице или нижней части живота;
• угревая сыпь;
• появление на коже темных пигментных пятен.

Выраженность симптомов поликистоза может колебаться от слабой до очень интенсивной. Это зависит от тяжести гормональных нарушений.

Всего один эффективный способ

Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как грамотно обследоваться и приступить к лечению, если хотите забеременеть

Причины поликистоза

Точные причины поликистоза на сегодняшний день остаются неизвестными.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, которые сопровождаются повышенным синтезом лютеинотропного гормона и соматотропина. Как результат — активизируется выработка мужских половых гормонов в яичниках, фолликулы превращаются в кисты;
• резистентность к инсулину — повышенная концентрация вещества в крови также стимулирует синтез андронгенов;
• патология надпочечников.

Важную роль играет отягощенная наследственность. Пациентки, чьи матери или бабушки болели поликистозом, относятся к группе риска.

Диагностика

В диагностике СПКЯ используются Роттердамские критерии, которые приняты в 2004 году на консенсусе, и включают такие положения:

• олигоменорея и/или ановуляция;
• гиперандрогения (клинически и лабораторно подтвержденная);
• на УЗИ признаки СПКЯ.

Если есть хотя бы из них, то ставится диагноз «Синдром поликистоза яичников», код по мкб 10 – Е28.2. Но при этом должны быть опровергнуты другие причины кистозной трансформации желез.

Анамнез у женщин с нормальной массой тела не имеет особенностей. При ожирении у пациенток отмечаются чаще по сравнению с популяцией нейроинфекции, артериальная гипертония, экстрагенитальная патология.

При физикальном обследовании врач отмечает степень гирсутизма, индекс массы тела. У женщин с ожирением в 80% случаев жир распределен по мужскому типу – висцеральному.

При осмотре женщины гинеколог определяет увеличенные яичники. При пальпации молочных желез выявляется фибрознокистозная мастопатия.

Лабораторные методы

Для подтверждения поликистоза яичников обязательно проводятся анализы крови на содержание гормонов. При СПКЯ результаты чаще выглядят именно так:

• повышен ЛГ, тестостерон, 17-ОП;
• увеличено соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 раз;
• у 25% женщин отмечается гиперпролактинемия – повышен пролактин;
• увеличена концентрация ДГЭАС;
• снижен ГСПГ;
• определение резистентности к инсулину, его концентрацию в крови.

Главным методом визуализации поликистозных яичников является УЗИ. Существуют следующие УЗИ-признаки СПКЯ:

• объем яичника более 8 см3;
• гиперэхогенная строма преобладает;
• не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм;
• кровоток стромы усилен.

Согласно картине узи выделяют такие формы СПКЯ: 1 тип – диффузное расположение фолликулов в яичнике, 2 тип – периферическое. Для 1 типа более характерна нормальная масса тела, отсутствие гирсутизма, у женщин в анамнезе отмечаются беременности, закончившиеся выкидышем или замиранием. У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить она без помощи врачей все же не сможет.

Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями показана гистероскопия с биопсией эндометрия, поскольку имеется предрасположенность к развитию гиперплазии.

СПКЯ необходимо дифференцировать с врожденной гиперплазией коры надпочечников и вторичным поликистозом, связанным с метаболическим синдромом.

Последствия патологии

Прогноз для жизни и здоровья пациентки при поликистозе яичников — относительно благоприятный.

При отсутствии полноценного и своевременного лечения патология осложняется такими состояниями:

• нарушение обмена углеводов;
• мастопатия;
• гиперплазия эндометрия и рак матки;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Беременность при поликистозе сопряжена с повышенной вероятностью выкидыша или преждевременных родов. Женщине в период вынашивания малыша показана гормональная терапия.

Поликистоз и беременность

Со многими симптомами при поликистозе женщины могут смириться. Нет менструаций? Ну и ладно, сэкономим на прокладках. Растут лишние волосы? Сделаем эпиляцию! Но наибольшей проблемой при СПКЯ остается эндокринное бесплодие.

Первое, что спрашивают пациентки у своего врача – можно ли забеременеть при поликистозе яичников. Конечно, забеременеть можно. Просто шансы на беременность при поликистозе яичников ниже, чем у здоровых женщин.

Причин тому несколько:

• цикл становится нерегулярным, поэтому женщине трудно «поймать» овуляцию и провести оплодотворяющий половой акт в нужный день;
• часто наблюдается избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона, поэтому эндометрий может быть гиперплазированным, а шансы на успешную имплантацию (внедрение в стенку матки) эмбриона уменьшаются;
• из-за низкой выработки тестостерона возможна недостаточность лютеиновой фазы цикла.

Таким образом, забеременеть при поликистозе яичников возможно. Но для этого нужно очень сильно постараться и, возможно, потратить не один год, если вы не прибегаете к помощи врачей. Во-первых, потому что овуляция происходит часто лишь 2-3 раза в год, в то время как у здоровых женщин – 12-13 раз в год. Во-вторых, даже в дни овуляции вероятность зачатия ниже, чем в среднем в популяции.

Можно ли забеременеть с поликистозом яичников, если обратиться в клинику репродукции? Да, в этом случае врач назначит вам гормональную терапию. Овуляция будет происходить каждый месяц. Более того, в течение одного цикла с помощью препаратов может созревать сразу несколько яйцеклеток, что повышает шансы зачатия. В некоторых случаях ребенка удается зачать естественным путем, в иных ситуациях приходится прибегать к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Итак, теперь вы знаете, можно ли забеременеть при поликистозе. Осталось выяснить, как это сделать.

Синдром поликистозных яичников: как зачать и выносить малыша?

История из практики

За консультацией обратилась молодая женщина Светлана. Вот ее вопрос: «Здравствуйте, Ольга! Помогите мне, пожалуйста!!! У меня СПКЯ, избыточное оволосение, ожирение, нарушение цикла, повышенный тестостерон. На УЗИ яичники нафаршированы фолликулами. Гинеколог-эндокринолог, у которого лечилась почти два года, назначала эутирокс, дексаметазон, дюфастон и клостилбегит. Пока это все пью вроде бы месячные более или менее идут, но толстею страшно, а если хоть месяц не пропью дюфастон, месячных уже нет. Мне кажется, вредно пить все эти таблетки без перерыва, но я очень хочу ребеночка. Может, есть другой более эффективный метод лечения? У меня даже при стимуляции нет овуляции! Что мне делать, чтобы забеременеть?»

Мне пишут десятки женщин, спрашивая, как лечить то или иное заболевание. СПКЯ является лидером консультаций. И я не перестаю удивляться, что до сих пор имеется дефицит информации не только у самих пациенток, но и у их врачей. Итак, давайте разбираться, что такое СПКЯ и как его лечить.

Причины возникновения СПКЯ

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

Как проявляется СПКЯ?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках при СПКЯ ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими (олигоменорея) вплоть до их полного исчезновения (аменорея). В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь (акне), себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бедер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются депрессии, снижение либидо, раздражительность, нервозность, агрессивность, нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».

Устанавливаем диагноз

Итак, давайте выясним, правильно ли установлен диагноз у моей пациентки. Согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции и Эмбриологии, а также Американского Общества Репродуктивной Медицины (Роттердам 2003 г.) диагноз СПКЯ может быть установлен в том случае, если у женщины имеются два из трех нижеперечисленных критериев заболевания:

1. редкие менструации или их отсутствие; 2. клинические признаки повышения уровня мужских гормонов (гирсутизм, акне) и / или биохимические проявления: повышение уровня тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА-S); 3. УЗ-критерии: поликистозные яичники (12 и более фолликулов диаметром 2-9 мм в каждом яичнике, двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза, утолщенная до 5 мм и более капсула).

Как видите, у Светланы присутствовали все три признака СПКЯ: был нарушен менструальный цикл, менструации ходили редко, имелись клинические и биохимические признаки гиперандрогении (гирсутизм и повышение уровня тестостерона). Таким образом, диагноз был установлен верно! У моей пациентки выявлена классическая форма СПКЯ.

В то же время женщинам, страдающим бесплодием, стоит знать, что СПКЯ не всегда бывает классическим (1-й тип отмечается у 54% пациенток). Встречаются и другие его типы:

— классический СПКЯ 2-го типа (у 9%); клинические и биохимические признаки гиперандрогении, олиго- / аменорея / ановуляция, данные УЗИ – в пределах нормы; — овулирующий СПКЯ (29%); клинические и биохимические признаки гиперандрогении, по данным УЗИ – поликистозные яичники, признаки редких овуляций; — СПКЯ с нормоандрогенией (у 8%); нормальный уровень андрогенов; олиго- / аменорея / ановуляция, по данным УЗИ – поликистозные яичники.

Невынашивание при СПКЯ

Принято считать, что для СПКЯ характерно только бесплодие, с вынашиванием беременности якобы проблем не возникает. Это ошибочное мнение! Оказывается, у женщин с СПКЯ и ожирением часто повышается уровень гомоцистеина — аминокислоты, которая является продуктом распада метионина, поступающего в организм с белковой пищей: мясом, рыбой, молоком, яйцами.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия, ГГЦ) из-за нарушения обмена фолатов (фолиевой кислоты) причастен к формированию дефектов нервной трубки (ДНТ) плода: анэнцефалии и незаращения костномозгового канала.

Доказано, что ГГЦ вызывает привычное невынашивание беременности (более 3-х выкидышей) на различных сроках (от 5-6 до 28 недель). При повышенном уровне гомоцистеина могут возникнуть: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и привычное невынашивание беременности. Поэтому я посоветовала своей пациентке дополнительно обследоваться, проверить уровень гомоцистеина в крови, а также оценить углеводный обмен.

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа. По этой причине пациенткам с СПКЯ необходим контроль уровня глюкозы натощак. В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Светлана обследовалась, и было установлено, что у нее повышен уровень гомоцистеина, глюкозы и «плохого» холестерина. Все лабораторные находки подтверждали диагноз, а также наличие нарушений углеводного обмена и вероятность невынашивания беременности. Итак, теперь давайте разбираться с лечением и подготовкой к зачатию…

Лечение и подготовка к зачатию при гиперандрогении

Самым спорным при выборе лечения гиперандрогении является вопрос о целесообразности назначения глюкокортикоидов при подготовке к беременности, которые были рекомендованы моей пациентке эндокринологом.

Раньше гормоны назначали всем женщинам с гиперандрогенией. Сегодня тактика радикально изменилась. При СПКЯ глюкокортикоиды не принимают! Кроме того ни дюфастон, ни эутирокс, назначенные Светлане, не используют для лечения СПКЯ. Каким же образом необходимо лечиться и готовиться к зачатию при данном заболевании? Перечислю основные принципы терапии и подготовки к беременности при СПКЯ:

— диета, физическая активность и снижение веса; необходимо ограничить прием сложных углеводов (макаронных изделий, круп, картофеля) и жиров (молока, сыра, животного жира, маргарина); предпочтение следует отдавать белкам, при этом желательно употреблять не менее 250-300 г в день рыбы, мяса, курицы; при снижении веса на 10% менструальный цикл восстанавливается у каждой третьей пациентки;

— повышение чувствительности тканей к инсулину и нормализация липидного обмена; результатом лечения может стать самостоятельное восстановление менструальной функции, овуляций, снижение веса и исчезновение или уменьшение клинических проявлений гиперандрогении;

— снижение уровня андрогенов в яичниках и надпочечниках; для этого применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогеном дроспиренолом; вызывают не прибавку, а, наоборот, снижение веса; на отмене возможно наступление беременности;

— уменьшение уровня гомоцистеина; с этой целью назначается фолиевая кислота или КОК, содержащие ее активную форму – метафолин; метафолин в дозе 113 мкг/сут снижает уровень гомоцистеина в плазме на 15%.

После моей консультации Светлана изменила свой образ жизни. Она начала ходить в тренажерный зал. Дополнительно она принимала препарат, нормализующий углеводный обмен, и препарат, содержащий антиандроген и активную фолиевую кислоту. Девушка лечилась 3 месяца, за это время сбросила 6 кг, а потом сразу после отмены КОК забеременела!

Скажу честно, не всем женщинам удается достичь результата так быстро. Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами, который был исходно назначен Светлане, а в результате так и не потребовался, ведь пациентка забеременела самостоятельно!

Продолжение истории: гиперандрогения при беременности

После наступления беременности Светлана ненадолго исчезла. Но через месяц появилась вновь. На этот раз пациентка переживала из-за повышенного уровня тестостерона, который был у нее до беременности. Она интересовалась, не навредит ли он ребенку?

Я успокоила девушку: избыток андрогенов во время беременности не приводит к вирилизации (появлению мужских признаков) ни у самой беременной, ни у плода, так как в плаценте андрогены нейтрализуются — преобразуются в эстрогены.

В то же время следует помнить, что сопутствующие гиперандрогении нарушения жирового обмена способны навредить и маме, и малышу. А так как гиперандрогения сопровождается не только бесплодием, но и невынашиванием, грамотная подготовка к беременности таких пациенток очень важна. Если женщина с СПКЯ забеременела без предварительного снижения веса, нормализации уровня андрогенов и стабилизации липидного обмена, во время беременности ей грозят следующие осложнения:

— выкидыш, — гестационный сахарный диабет, — артериальная гипертензия, — преэклампсия, — задержка внутриутробного развития плода, — несостоятельность шейки матки из-за ее структурных изменений, — преждевременные роды.

Однако за Светлану можно было не переживать, ведь она достойно подготовилась к беременности, снизив свой вес и нормализовав углеводный обмен. Я порекомендовала девушке регулярно наблюдаться у врача и думать только о хорошем!

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников применяется очень редко. И делается это не столько для того, чтобы забеременеть, сколько для нормализации цикла и устранения основных клинических проявлений патологии.

Современные операции проводят путем лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство, при котором через маленькие отверстия в брюшной полости врач вводят камеру, освещение и хирургические инструменты. Гинеколог прижигает участки яичников, которые вырабатывают избыток андрогенов.

Кроме того, может быть проведена хирургическая стимуляция овуляции. Доктор удаляет часть оболочки яичника. В результате повышается вероятность, что фолликул разорвется и из него выйдет яйцеклетка.

Менструальный цикл после хирургического лечения восстанавливается у 90% пациенток. А вот беременность после лапароскопии наступает не более чем у 15-20%. Поэтому для оплодотворения яйцеклетки лучше использовать другие методы: консервативное лечение, стимуляцию овуляции или вспомогательные репродуктивные технологии.

Репродуктивные технологии для достижения беременности

К сожалению, не всегда успеха можно достичь путем применения препаратов при поликистозе яичников, и беременность все равно может не наступить. В таком случае на помощь приходят репродуктивные технологии.

После обращения пациентки к врачу алгоритм лечения при СПКЯ обычно следующий:

1. Назначается комбинированная гормональная терапия (эстрогены, прогестины, антиандрогены).
2. Если она в течение нескольких месяцев не восстанавливает цикл и не приводит к наступлению беременности, назначается стимуляция овуляции.
3. Если консервативное лечение не приносит результата в течение 12 месяцев, можно сделать ЭКО.

Это основные способы, как можно забеременеть после поликистоза. Как скоро врач порекомендует закончить с попытками зачатия естественным путем и сосредоточиться на репродуктивных технологиях, зависит главным образом от возраста женщины. Если ей 20-25 лет, она может пытаться забеременеть даже в течение нескольких лет. Но чаще к нам в клинику обращаются пациентки, которым далеко за 30. Им мы рекомендуем ЭКО уже через 6-9 месяцев безуспешных попыток забеременеть путем применения консервативной терапии.

Если у вас поликистоз яичников, обращайтесь в клинику «АльтраВита». Здесь вам подберут оптимальное лечение. Большинству наших пациентов удается забеременеть с помощью препаратов. А в случае неудачи всегда можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Возможна ли спонтанная беременность при СПКЯ?

Можно ли забеременеть при нелеченой патологии? Такое возможно, но чаще всего самостоятельное зачатие ребенка происходит в возрасте до 25-30 лет. Анализ историй болезней пациенток с СПКЯ показывает, что у части женщин в анамнезе была одна беременность, закончившаяся самопроизвольным выкидышем, искусственным абортом или родами. Определенному числу пациенток удалось выносить и родить ребенка, но в дальнейшем у них возникали различные нарушения цикла, и развивалось вторичное бесплодие.

Вероятность беременности естественным путем снижается с возрастом. При длительном течении болезни капсула яичника утолщается, и овуляции совсем прекращаются. Если до 30 лет у женщины могло пройти 3-4 овуляции за год, то в более позднем возрасте отмечаются стойкие нарушения цикла. Развивается аменорея – состояние, при котором месячные не приходят длительное время. Возникает бесплодие, справиться с которым довольно сложно даже при проведении консервативного и хирургического лечения.

Чем дольше прогрессирует заболевание, тем плотнее становится капсула яичника – уменьшаются шансы на спонтанную овуляцию и беременность.

Факторы, влияющие на возможность зачатия ребенка естественным путем:

• Возраст женщины. После 30 лет шансы на наступление беременности снижаются;
• Вес женщины. Ожирение не способствует благополучному зачатию ребенка;
• Сопутствующая патология. На фоне гиперплазии эндометрия, аденомиоза, миомы матки, воспалительных процессов в полости таза вероятность спонтанного наступления беременности низка.

Полезно также почитать: Чем опасна киста яичника и к каким последствиям может привести ее наличие