Инфекции

Остеомиелит и туберкулез позвоночника, хотя и редкие заболевания, могут вызывать постоянную боль в спине, не изменяющуюся в течение суток. Общие симптомы включают лихорадку и интоксикацию, что требует лечения в специализированных стационарах.

Боль в спине также может быть вызвана нарушением осанки (рис. 34). Сколиоз всегда является патологией. Признаки сколиоза включают видимую деформацию остистых отростков позвонков, асимметрию плеч и лопаток, а также асимметрию параспинальных мышц. Чрезмерный грудной кифоз и деформации в сагиттальной плоскости также указывают на наличие проблемы. Лордоз обычно вторичен и связан с наклоном таза вперед или изменениями в тазобедренных суставах.

Рис. 34. Изменения формы спины: а — сутулая; б — поясничный лордоз; в — сколиоз

Искривления позвоночника могут быть функциональными или анатомическими. Функциональные искривления возникают при мышечном спазме или коротких ногах у ребенка, в то время как анатомические могут свидетельствовать о врожденной или приобретенной патологии.

Поражение позвоночника наблюдается при синдроме Прадера-Вилли, болезни Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз), рахите (нефиксированный кифоз из-за слабости связочно-мышечного аппарата), туберкулезном спондилите и травмах.

Необходимо учитывать невертеброгенные причины болей в спине. Одной из частых причин является миофасциальный болевой синдром, который может осложнять вертеброгенные боли или проявляться независимо от них.

Миофасциальный болевой синдром характеризуется хроническими болями в триггерных точках мышечной и фасциальной ткани. Пациенты жалуются на резкие боли в локальных зонах, которые могут иррадиировать. Данная патология иногда путается с радикулопатией. Триггерные точки чаще всего расположены в верхних участках трапециевидной мышцы, на мышцах-разгибателях спины, нижних отделах паравертебральных мышц и ягодичных мышцах. Установление причин болей в спине основывается на клиническом обследовании, лучевой диагностике и других параклинических методах.

Фибромиалгию следует рассматривать как отдельную нозологическую форму с первичным поражением мышц. Исследования показывают, что фибромиалгия может быть врожденной, чаще встречается у женщин и может развиться на фоне физической или эмоциональной травмы. Пациенты с фибромиалгией жалуются на разлитую боль и болезненные зоны при пальпации, причем симптомы продолжаются не менее 3 месяцев. У 25% пациентов могут наблюдаться различные психологические расстройства.

Повреждение мышц и связок

После небольших травм, полученных во время физической работы или занятий спортом, возникает постоянная поверхностная боль в спине. Она значительно облегчается при местном применении обезболивающих — НПВП (гель) или их системном приеме. Эти препараты не только эффективно снимают боль, но и обладают противовоспалительным действием, что сокращает время реабилитации.

Сердечно-сосудистые заболевания

Разрыв аневризмы брюшной аорты или кровоизлияние в забрюшинную клетчатку проявляются сильной болью в спине, коллапсом, парезами и нарушениями чувствительности. У пациентов с кровоизлиянием в анамнезе часто отмечается прием антикоагулянтов. Излившаяся кровь сдавливает спинномозговые нервы. Обе ситуации требуют экстренной госпитализации.

Заболевания органов малого таза также могут вызывать боли в пояснице. Тупая боль в пояснице — один из основных симптомов пиелонефрита, который часто развивается у беременных. Он сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, мутной мочой, ознобом и повышением температуры выше 38 °С. Лечение включает антибиотики и уросептики.

Боль в пояснице может быть симптомом альгодисменореи и эндометриоза. Глубокая, ноющая, разлитая боль обычно связана с менструальным циклом. Лечение проводит гинеколог, для облегчения боли применяются обезболивающие (НПВП, ненаркотические анальгетики).

Боли в спине необходимо дифференцировать с аневризмой брюшной аорты, внематочной беременностью, панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями таза (например, опухолью седалищного бугра) и воспалительными заболеваниями придатков у женщин.

Как разобраться во всех причинах боли в спине и дать пациенту обоснованные рекомендации?

Для пациентов с проблемами спины необходимо задать следующие вопросы:

1. Расскажите о ваших проблемах в нижней части спины (пояснице).
2. Какие у вас симптомы?
3. Испытывали ли вы слабость, онемение или резкие боли? Отдает ли боль/онемение куда-либо?
4. Были ли изменения в режиме стула и мочеиспускания? Как проблемы со спиной влияют на вашу работу, учебу или домашние дела?
5. Как ваши проблемы со спиной сказываются на досуге и развлечениях? Какова ваша жизнь в целом? Есть ли проблемы на работе или дома?
6. Что вы знаете о проблемах со спиной? Испытывали ли вы боль в спине раньше? Есть ли у вас родственники или знакомые с подобными проблемами?
7. Какие у вас опасения по поводу этой проблемы?
8. На какие тесты вы рассчитываете?
9. Какое лечение вы ожидаете?
10. Какие изменения вы можете внести в работу, дома или в школе, чтобы минимизировать дискомфорт?

Также обратите внимание на следующие признаки:

1. Возраст. У пожилых пациентов выше риск остеохондроза и остеоартроза, а также злокачественных новообразований. У молодых людей боль в спине часто связана с травмами при занятиях спортом. У детей до 10 лет при болях в пояснице необходимо исключить заболевания почек и органические патологии позвоночника (опухоли, остеомиелит, туберкулез).

2. Связь боли с травмой или физической нагрузкой. Это может указывать на травмы или остеохондроз.

3. Сторона боли. Односторонняя боль характерна для остеохондроза, двусторонняя — для остеохондропатий.

4. Характер боли. Внезапная сильная боль, не уменьшающаяся от анальгетиков и сопровождающаяся коллапсом или парезом, может указывать на разрыв аневризмы брюшной аорты или кровоизлияние, что требует экстренной помощи.

5. Изменение боли при движении и в покое. При остеохондрозе боль усиливается при движениях и в положении сидя, проходит в лежачем положении. Спондилоартропатии, наоборот, характеризуются усилением боли в покое и облегчением при движении.

6. Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли, за исключением злокачественных новообразований, остеомиелита и туберкулеза, когда боль постоянная.

В диагностике болей в спине важны: история болезни, выявление серьезных причин, радикулопатии и оценка риска затяжной боли и инвалидности.

Физикальный осмотр включает общий осмотр и осмотр спины: тестирование на ущемление нервного окончания и сенсорное и моторное тестирование.

Таблица 43. Тестирование на ущемление нервных окончаний в поясничном отделе

Таблица 44. Тестирование на ущемление нервного окончания поясничного отдела

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Опубликовал Константин Моканов

Боль при заболеваниях органов мочеполовой системы может быть острой (приступ почечной колики) или тупой (постоянная или ноющая). Тупая боль может чередоваться с острыми приступами и быть основным проявлением болезни. Иногда она слабо выражена при других явных признаках заболевания.

Локализация боли соответствует пораженному органу: в пояснице или подреберье — при заболеваниях почки, внизу живота — при заболеваниях мочевого пузыря, в заднем проходе или промежности — при поражении предстательной железы, в мочеиспускательном канале — при воспалении уретры. Боль может иррадиировать в близлежащие области, что облегчает установление диагноза. Например, при заболеваниях верхних мочевых путей боль может иррадиировать в паховую область или половые органы.

Острая боль (почечная колика) возникает при нарушении оттока мочи из почки, что приводит к переполнению лоханки и раздражению нервных окончаний. Она может возникнуть при закупорке мочеточника камнем или другими препятствиями.

Приступ почечной колики начинается внезапно и может длиться от нескольких минут до дней. Он сопровождается острой болью в пояснице с иррадиацией в паховую область и мочевой пузырь. Часто наблюдаются учащенное мочеиспускание, вздутие живота, тошнота и рвота. Эти симптомы могут требовать дифференциации от аппендицита или кишечной непроходимости. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. В моче могут обнаруживаться эритроциты (микрогематурия) или кровь (макрогематурия). Клинические проявления могут сопровождаться повышением температуры, лейкоцитозом и другими изменениями, связанными с рефлюксом мочи.

Тупая односторонняя боль в пояснице может быть связана с медленным нарушением оттока мочи, увеличением объема органа и раздражением нервных окончаний. Она наблюдается при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента, камнях или опухолях.

Боль в мочевом пузыре обычно связана с актом мочеиспускания и может усиливаться под конец мочеиспускания при воспалении или раке мочевого пузыря.

Боль в мочеиспускательном канале острая при остром воспалении и может сопровождаться зудом и жжением.

Боль в яичке или его придатке часто связана с воспалением этих органов.

Боли в поясничной области причины

В терапевтической практике одной из самых распространенных причин обращения пациентов являются боли в пояснице. Эти боли могут свидетельствовать о различных заболеваниях, но чаще всего они временные и быстро проходят. Однако постоянные болевые ощущения требуют обращения к врачу. Рассмотрим причины возникновения болей в поясничной области.

Резкая боль в пояснице, возникающая без видимых причин, часто связана с чрезмерной физической нагрузкой или неудачным движением. Такие ощущения знакомы многим: неудачно подняли тяжесть или сделали неправильное движение. Боль может появляться после длительного неподвижного положения или из-за неправильной осанки.

Резкая боль в спине может временно ограничить работоспособность и активную жизнь. Иногда сильные боли возникают раз в жизни и проходят без объяснения причин. Однако часто они возвращаются и становятся хроническими. Люди начинают воспринимать поясничные боли как неизбежные, но люмбалгия требует лечения, и важно выяснить ее причину.

Первичные боли в поясничной области возникают из-за патологии позвоночника. Причины включают изменения в межпозвонковых дисках, суставах, связках и мышцах. Все эти структуры, кроме костной ткани, имеют нервные окончания и могут вызывать болевые ощущения.

Вторичные боли в пояснице связаны с травмами, опухолями, инфекциями и болезнями внутренних органов. Такие боли должны насторожить, так как могут свидетельствовать о серьезных патологиях, требующих немедленного лечения.

Наиболее распространенные причины болей в пояснице у мужчин и женщин включают заболевания почек, воспаления яичников, миому матки, эндометриоз, простатит и болезни нервной системы. Частыми причинами являются остеохондроз, радикулит и грыжа.

Поясничный остеохондроз характеризуется повреждением хрящевой ткани в пояснично-крестцовой области. При этом заболевании позвонки повреждаются, воспаляются нервные корешки, что вызывает ноющие и тянущие боли. Боль может усиливаться при кашле, чихании или поднятии тяжестей. Остеохондроз требует медицинского внимания, так как сигнализирует о проблемах в поясничном отделе.

Боли в пояснице могут быть симптомом грыжи межпозвонкового диска, когда фрагменты дисков выпадают в позвоночный канал. Межпозвонковая грыжа может привести к параличу и нарушению работы внутренних органов. Боли становятся постоянными, могут возникать онемения в ногах.

При защемлении корешков спинного мозга возникает радикулит. Боль может быть ноющей или острой, усиливается при наклонах и движениях.

Миозит мышц поясницы также вызывает сильные боли, возникающие из-за перенапряжения или переохлаждения. Поясничный отдел становится скованным, движения сопровождаются болями. Миозит может сочетаться с суставными болями при наличии хронических инфекций.

Боли в спине чаще всего беспокоят людей в возрасте от 20 до 45 лет. Обратиться к врачу стоит в следующих случаях:

А) Если были травмы или сильные ушибы позвоночника, либо произошло сильное перенапряжение.

Б) Если возраст пациента менее 18 лет или больше 45 лет.

В) Если боль становится постоянной и не проходит длительное время.

Г) Если боли сопровождаются симптомами: постоянные запоры, недержание мочи, общее ухудшение состояния, высокая температура, слабость в конечностях, потеря чувствительности, проблемы с мочеиспусканием.

Для определения причин болей важно точно установить их локализацию. Врач может назначить компьютерную томографию для оценки костной ткани и магнитно-резонансную томографию для изучения состояния мягких тканей. Лечение зависит от стадии заболевания и состояния пациента. Заболевания, вызывающие боли в пояснице, требуют специфического лечения.

Резкая боль в пояснице может возникнуть внезапно, например, ночью или после физической нагрузки. Часто это связано с пояснично-крестцовым радикулитом, который может быть вызван врожденными и приобретенными изменениями позвоночника. При инфекциях боль в пояснице может усиливаться.

Боль в пояснице #8212; что это?

Для диагностики и своевременного лечения существует современный и точный метод — МРТ позвоночника. Он позволяет безболезненно оценить состояние каждого позвонка, что значительно упрощает диагностику. При болях в пояснице рекомендуется пройти МРТ нижнего отдела позвоночника.

Если боль в пояснично-крестцовой области локализуется с одной стороны и отдает в ягодицу, бедро и голень, усиливается при смене положения, ходьбе, кашле или чихании, вероятно, у вас радикулит. Боль может сопровождаться онемением, покалыванием, жжением и зудом, а также гиперчувствительностью кожи и болями в мышцах.

Характерный признак радикулита — наклон туловища вперед и в здоровую сторону при ходьбе. При поднятии предметов с пола может потребоваться присесть или согнуть больную ногу. На пораженной стороне наблюдается напряжение мышц спины.

При затяжном течении болезни могут возникнуть обострения: слабость и снижение тонуса мышц. В постели сложно найти удобное положение, возможны похолодание, побледнение или синюшность стоп.

Чтобы избежать осложнений, при первых признаках радикулита следует обратиться к врачу и строго выполнять его рекомендации. В этом может помочь онлайн-аптека, где можно заказать лекарства, не выходя из дома.

Другой причиной боли в пояснице является остеохондроз, который может возникать в различных отделах позвоночника. Межпозвонковые диски раздражают нервы спинального корешка из-за потери влаги, деформации, сужения межпозвонкового отверстия и чрезмерной подвижности позвонков.

Межпозвонковые диски повреждаются при значительных нагрузках на мышцы и связки позвоночника, поднятии тяжестей, вынужденных позах и травмах. Изменения дисков усугубляются нарушением обмена веществ.

Остеохондроз чаще поражает диски поясничного отдела, так как он испытывает наибольшие нагрузки. При этом люди часто опираются на колено или стул, чтобы уменьшить боль, и не могут лечь на живот без подушки.

Профилактика остеохондроза включает лечебную физкультуру и регулярное выполнение комплекса упражнений, рекомендованных врачом.

Люмбаго или «прострел» возникает у людей, занимающихся физическим трудом, особенно при переохлаждении и инфекциях. Это состояние может сопровождаться надрывами мышц, сухожилий и кровоизлияниями. Боли могут длиться 2-3 недели.

При миозите поясничных мышц боли носят преимущественно ноющий характер. Мышцы становятся плотными и болезненными, но в состоянии покоя болей нет. При хронической инфекции такие боли могут сочетаться с болями в суставах.

Ревматическая полимиалгия проявляется болями в мышцах и крупных суставах, которые становятся малоподвижными. Возможны повышение температуры и снижение веса.

Ревматический спондилит вызывает упорные боли в позвоночнике и суставах рук и ног, что со временем ухудшает подвижность суставов.

Боли в пояснице могут быть ранним симптомом болезни Бехтерева.

Женщинам следует помнить, что боли в пояснице могут возникать при остром или хроническом воспалении органов малого таза. При этом боли жгучие и пульсирующие, чаще всего с той стороны, где возник воспалительный процесс. Может возникнуть ощущение отека одной стороны поясницы. Также стоит учитывать боли в пояснице при заболеваниях внутренних органов.

Например, при почечной колике боль ощущается не только в пояснице, но и в нижней части живота. Боли, отдающие из внутренних органов, могут сопровождаться покраснением или синюшностью кожи. Особенно сильные боли возникают при сочетании заболеваний внутренних органов с радикулитом.

У 25% пациентов с язвенной болезнью боли отдают в поясницу и крестец, что часто путают с радикулитом. Отраженные боли в пояснице особенно сильные и мучительные при глубоких язвах желудка, часто сопровождаются ощущением жара или холода.

Боль в пояснице также может быть вызвана нефрозом. Ощущения стягивания, покалывания и внутренней тяжести могут перемещаться по телу: от ног к крестцу и пояснице, затем к груди, голове и области сердца. Такие боли сопровождаются тревогой и страхом за свою жизнь, чувством неполноценности и расстройством сна.

Популярное:

Причины спинных болей во время гриппа и после излечения

Может ли болеть поясница при гриппе, если позвоночник здоров? Почему при температуре, кашле и насморке возникает боль в позвоночнике? Какова связь между костями и симптомами гриппа?

Боли в спине могут возникать не только из-за травм или заболеваний позвоночника. Они часто сопровождают простудные заболевания и высокую температуру.

Многие знакомы с состоянием, когда на фоне респираторных инфекций «ломит кости», болит поясница и шея, сводит мышцы. Обычно эти неприятные ощущения проходят вместе с симптомами гриппа, но иногда боль в спине сохраняется и после выздоровления.

Почему возникает болезненность костей при инфекции

Почему при гриппе болит спина? Когда вирус попадает в кровеносную систему, организм реагирует мощной иммунной реакцией. Он использует все доступные ресурсы, забирая часть энергии у органов, таких как мышцы и суставы. Это приводит к снижению кровотока и замедлению обменных процессов в этих тканях.

Во время иммунного ответа кровоток усиливается в тех местах, куда проник вирус, что снижает питание других органов и тканей. Это вызывает лихорадку, потерю аппетита и ломоту в суставах. Поэтому могут болеть шея и поясница.

Отмечается, что:

• Чем выше иммунный ответ (высокая температура), тем острее проявляются симптомы, и быстрее проходят неприятные явления.
• Если заболевание протекает вяло, с температурой до 38°C, длительной слабостью и болезненностью костно-мышечного аппарата, это может указывать на истощение иммунной системы, неспособной эффективно бороться с вирусом.

После вялого течения болезни часто остаются костно-мышечные боли и могут развиваться осложнения.

О чем говорят боли в спине после излечения

Если простудные симптомы исчезли, но позвоночник продолжает болеть, необходимо обратиться к врачу. Это может быть обострение остеохондроза или начало серьезных заболеваний. Медицинское обследование требуется в следующих случаях:

• Долгая боль в пояснице после гриппа. Причиной может быть миозит — воспаление мышц из-за недостаточного кровоснабжения. Он проявляется миоспазмами, которые могут сдавливать нервные корешки. Легкие случаи лечатся обезболивающими и противовоспалительными мазями (например, «Ибупрофен», «Диклофенак»), более тяжелые требуют комплексной терапии.
• Гиперчувствительность и боль кожи на спине. Это также может быть связано с миозитом, который сжимает нервные окончания, при этом структура кожи не изменяется.
• Боль в спине в области легких. Это настораживающий симптом, так как он может указывать на пневмонию или плеврит. Пациенты с такими жалобами должны пройти рентген и лабораторные исследования для выявления осложнений.

Спинные боли при гриппе возникают у более чем 75% заболевших и считаются нормой в остром периоде. Однако, если после выздоровления сохраняются слабость, спазмы мышц, гиперчувствительность кожи и беспричинные боли в позвоночнике, особенно в грудном отделе, необходимо пройти обследование.

Игнорирование этих симптомов может привести к серьезным заболеваниям, таким как:

• Пневмония, вызванная вторичной инфекцией или гриппозной пневмонией с тяжелым течением.
• Хронический миозит с поражением костей и суставов позвоночника.
• Нарушение кровоснабжения головного мозга, если миозит затрагивает шейный отдел. Воспаленные мышцы могут сжимать артерии, питающие мозг, что увеличивает риск инсульта.

Важно лечить грипп под наблюдением врача, чтобы избежать этих опасных осложнений.

Понравилось? Тогда изучите и эти материалы: