• Показания к исследованию
• Подготовка
• Процедура взятия мазка
• Микроскопическое исследование
• Результаты
• Определение степени чистоты
• Культуральное исследование
• Результаты мазка при некоторых патологических состояниях

Для диагностики причины заболеваний женской репродуктивной системы используется гинекологический мазок на флору. Это вид микробиологического исследования, с помощью которого выявляются условно-патогенные бактерии, часто являющиеся нормальным компонентом микробной флоры здоровой женщины, и абсолютные патогены, вызывающие венерические заболевания. Поэтому для правильной трактовки результатов необходимо обратиться к специалисту.

Показания к исследованию

Признаки воспаления и наличие инфекции – именно это показывает гинекологический мазок на флору. Поэтому его назначают при следующих жалобах пациентки:

• зуд в области промежности и влагалища (вульвы);
• слизистые или гнойные выделения из влагалища;
• неприятный запах выделений, например, рыбный.

Мазок на флору назначают и здоровым женщинам с целью раннего выявления инфекции:

• при ежегодном профилактическом осмотре;
• для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
• перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
• при длительном приеме антибиотиков для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
• во время беременности.

При беременности мазок на флору берется трижды: при постановке женщины на учет в консультации, на 30-й неделе и на 36-й неделе. Это необходимо, чтобы исключить инфицирование ребенка во время родов, а также проникновение патогенных микробов в другие ткани.

Когда нужно сдавать анализы у гинеколога?

• Вы чувствуете боли различного характера в области низа живота.
• Вы ощущаете зуд и жжение, появляются выделения странного цвета, имеющие неприятный запах.
• Вы заметили кровяные мажущие выделения.

Кроме того, врача необходимо посетить на предмет проверки после смены полового партнера или случайной связи. Очень важно обследоваться на наличие заболеваний перед планированием беременности, так как они могут стать причиной выкидыша или врожденных патологий у ребенка.
Для постановки точного диагноза, а, следовательно, и для назначения правильного лечения, анализы играют огромную роль, так как разные гинекологические заболевания имеют схожие проявления, но различные причины.

Подготовка к исследованию

Мазок нельзя сдавать во время менструации. Оптимальный срок – середина цикла, с 10-го по 20-й день после начала месячных.

Подготовка к сдаче мазка на флору заключается в следующем:

• за 2 недели до исследования прекратить лечение антибиотиками или противогрибковыми средствами, если же это невозможно – предупредить врача во время взятия мазка;
• за 3 дня воздержаться от влагалищных сексуальных контактов;
• за 2 дня прекратить использование вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов и других лекарственных форм для местного применения;
• накануне исследования не спринцеваться, можно только подмыть область промежности теплой водой с мылом.

Процедура взятия мазка

Мазок на флору у женщин берут из уретры, с внутренней части половых губ, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Также можно получить материал для микроскопии из полости матки (при аспирации или выскабливании) и яичников (путем пункции или во время операции). Из этого материала тоже готовятся мазки.

Забор гинекологического мазка на флору с шейки матки

Техника взятия мазка:

1. Уретра: используется очень тонкий тампон на алюминиевой проволоке или одноразовая бактериологическая петля. Область наружного отверстия мочеиспускательного канала очищают тампоном из марли. Петлю или тампон вводят в уретру на глубину 1-2 см, одновременно слегка надавливая на боковые и заднюю стенки. Полученный материал помещают на предметное стекло путем прокатывания тампона или передвижения петли. Он используется для микроскопии и иммунофлюоресцентного анализа. Чтобы провести культуральное исследование или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) тампон или петлю помещают в пробирку с питательной средой.
2. Преддверие влагалища и половые губы: применяется стерильный тампон. Взятие материала проводится с воспаленного участка. При абсцессе желез преддверия его сначала вскрывают, а затем полученное содержимое переносят на предметное стекло.
3. Влагалище: с помощью зеркал обнажают нижнюю часть влагалища с шейкой. Тампон помещают на видимый участок воспаления или при его отсутствии – в задний свод влагалища. Материал равномерно переносят на предметное стекло, просушивают на воздухе, закрепляют этанолом (2-3 капли на стекло), маркируют, помещают в закрытую емкость и направляют в лабораторию. При необходимости культурального исследования, например, при трихомониазе, тампон помещают в пробирку и немедленно отправляют лаборанту.
4. Шейка матки: вначале с помощью ватного тампона берут материал для культурального исследования. Шейку смачивают стерильным физраствором, тампон осторожно вводят в цервикальный канал, а затем извлекают, не касаясь влагалищных стенок, и помещают в стерильную пробирку. Чтобы взять мазок для микроскопии, ПЦР или вирусологического анализа, используется особая щеточка. Ее помещают в цервикальный канал после забора материала на культуральное исследование. Глубина введения составляет 1-2 см, щеточку осторожно вращают, затем полученный соскоб переносят на предметное стекло.

Взятие мазков – быстрая, безболезненная и безопасная процедура.

Метод ПЦР

ПЦР (сокр.: полиразмерная цепная реакция) применяется с целью нахождения ИППП у женщин и мужчин. Метод основывается на манипуляциях с нуклеиновыми кислотами, в частности амплификации ДНК. Суть заключается в увеличении концентрации незначительных фрагментов нуклеиновой кислоты в пробе.

В качестве пробы выступают биологические выделения пациента. У мужчин – из уретры, а у женщин – из шейки матки. В биоматериале ищут фрагмент ДНК, создавая для него особые лабораторные условия.

Метод ПЦР считается эффективным. Ему приписывают такие преимущества, как скорость получения результатов (обычно за день), универсальность и точность в определении инфекции.

Микроскопическое исследование

Микроскопия мазка дает возможность:

• предварительно определить, какие микроорганизмы и в каком количестве имеются в очаге заболевания;
• оценить, насколько правильно технически взят материал для анализа (например, в мазке из цервикального канала не должно быть клеток со стенки влагалища);
• выявить некоторые микроорганизмы, для культивирования которых нужны особые питательные среды – гонококк, трихомонада, анаэробы.

Даже при обычной микроскопии могут быть обнаружены строгие анаэробные бактерии. Они входят в состав здоровой микрофлоры, но при накоплении в большом количестве становятся причиной бактериального вагиноза. При этом в мазках выявляются фузобактерии, бактероиды, гарднереллы.

Факультативные анаэробы внешне схожи, а вот чувствительность к антибиотикам у них разная. Поэтому при выявлении таких микробов проводится дальнейшее культуральное исследование.

Таким образом, микроскопия мазка очень важна для диагностики бактериального вагиноза. Также с ее помощью выявляют цитолитический вагиноз и вагинальную эпителиальную атрофию, которая появляется у женщин после менопаузы.

Микроскопия мазка необходима для диагностики таких заболеваний:

• кандидозный вульвовагинит;
• гонорея (мазки из уретры и цервикального канала);
• трихомониаз.

В результате анализа врач получает данные о состоянии влагалищного эпителия, выраженности воспаления и составе микрофлоры.

Другие анализы для женщин

Наш гинеколог может также назначить сдачу анализов крови и мочи, если он подозревает у женщины какое-либо конкретное заболевание, или ему известно об уже перенесенной болезни. Эти анализы показывают текущую стадию заболевания и позволяют оценить эффективность назначенного лечения.

Особое значение имеет анализ крови на гормоны. Малейший сбой гормонального фона напрямую влияет на женское здоровье. Чтобы результаты анализа были наиболее точными, его следует сдавать с утра, натощак, в определенные дни месячного цикла: наш доктор обязательно сообщит вам, в какие именно.

Если вас что-то беспокоит или вы просто хотите провериться на всякий случай, в нашей клинике вы можете сдать полный комплекс анализов на гинекологические заболевания. Вас ждут внимательные высококвалифицированные врачи-гинекологи и деликатный и вежливый медперсонал. В нашей лаборатории используется самое современное оборудование. Позвоните и запишитесь на прием прямо сейчас!

Результаты микроскопического исследования

Для определения общей обсемененности микроорганизмами используются такие критерии:

• при обнаружении до 10 микробов в поле зрения – минимальная (+);
• 11-100 клеток – умеренная (++);
• 100-1000 клеток – большое количество (+++);
• более 1000 клеток – массивное количество (++++).

Также проводят качественный анализ, определяя, какие микроорганизмы видны в мазке. Для этого его окрашивают разными способами – по Граму или по Романовскому-Гимзе. В заключении врач отражает обнаруженные микроорганизмы и их количество.

Показатели нормы при исследовании микрофлоры влагалища:

• лактобактерии – до 107— 109 КОЕ/мл;
• бифидобактерии – до 107;
• коринебактерии, стрептококки – до 105;
• клостридии, пропионибактерии, мобилункус, пептострептококки, стафилококки, кишечная палочка, бактероиды, превотеллы, кандида – до 104;
• порфиромонады, фузобактерии, вейлонеллы, уреаплазма, микоплазма – до 103.

КОЕ – это колониеобразующая единица, то есть одна микробная клетка. При культивировании на питательной среде она будет размножаться и образует отдельную колонию.

Чувствительность световой микроскопии находится в пределах 104-105 КОЕ/мл. Поэтому те бактерии, которые содержатся в отделяемом в меньшем количестве, могут быть не обнаружены, и это нормально.

Иногда расшифровка результатов не содержит подробного перечисления обнаруженных видов бактерий. В этом случае в бланке анализа можно увидеть термины:

• палочки (это нормальная микрофлора влагалища);
• кокки (бактерии округлой формы, нередко являющиеся причиной воспаления – стрептококк, стафилококк);
• смешанная флора (обычно встречается при бактериальном вагинозе).

Также в результате исследования могут быть указания на наличие большого количества плоского эпителия и лейкоцитов (показателей воспаления), а также слизи и «ключевых» клеток – эпителиоцитов, со всех сторон окруженных бактериями.

Определение степени чистоты

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища

Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.

1. Выраженное воспаление

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Опасность ИППП

Коварство ИППП в том, что их не сразу можно заметить. В запущенных стадиях они способы вызвать выкидыш, мужское и женское бесплодие.

Разновидности ЗППП известны уже давно. К самым распространённым недугам относят:

• Сифилис. Сифилис опасен тем, что поначалу протекает скрытно, а на последней стадии поражает организм человека в целом.
• Гонорея. Несмотря на то, что чаще всего локализуется в области половых органов, становится причиной заболевания мышц, костей и сердца.
• Шанкроид. Иначе её называют венерической язвой. Обычно диагностируется у мужской половины населения.

Инфекции, передающиеся половым путём включают:

• Хламидиоз. В запущенных случаях распространяется на весь организм. Может стать причиной бесплодия.
• Трихомониаз. Возбудитель – трихомонады. Имеет невыраженную симптоматику на начальных этапах, но вызывает серьёзные заболевания интимной сферы.
• Микоплазмоз. Является причиной уретрита и воспаления в области малого таза у женщин.
• Уреаплазмоз. При определённых условиях проявляет активность, вызывая недуги мочеполовой сферы и осложнения во время и после беременности у женщин.
• Генитальный герпес. Опасен при беременности из-за того, что может передаться плоду внутриутробно. Является причиной многих серьёзных болезней мочеполовой системы.

Также всем известный ВИЧ является одним из списка ЗППП. Это крайне опасный вирус, который нельзя вылечить.

Культуральное исследование

При обнаружении в мазке на флору болезнетворных бактерий необходимо установить их вид и чувствительность к антибиотикам. Для этого используется культуральное исследование. Это основной метод распознавания гонореи, трихомониаза, хламидиоза.

Определение чувствительности к антибиотикам особенно важно при инфекциях, вызванных условно-патогенными микробами. Нужно учитывать, что иногда они находятся во влагалище в довольно малом количестве, и при обычной микроскопии не выделяются. Поэтому лишь культуральное исследование способно обнаружить такие микробы.

Для анализа полученный при взятии мазка материал помещают на специальную питательную среду и культивируют, то есть выдерживают в благоприятных условиях некоторое время. Бактерии при этом начинают размножаться, их количество увеличивается, и появляется возможность их идентифицировать. После определения ведущего возбудителя проводят анализ чувствительности его к антибактериальным препаратам. Поэтому анализ занимает довольно долгое время – до недели.

С помощью культурального исследования можно обнаружить патогенные грибы, кишечную палочку, стафилококки, стрептококки, коринебактерии, нейссерии, энтерококки и другие микробы и назначить правильное лечение инфекции.