Эндометриоз в возрасте после 40 лет до наступления менопаузы

Довольно часто первичная симптоматика развивается именно с началом менопаузы. Почему это случается, медики не знают.

В группу риска входят женщины со следующими проблемами:

• избыточный вес;
• все типы сахарного диабета;
• плохая иммунная защита.

Провоцирующим фактором могут выступать предрасположенность на генном уровне и хирургия органов репродуктивной системы, в том числе разные типы выскабливания.

Что такое эндометриоз матки

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код N80 «Эндометриоз матки, аденомиоз», и относятся к болезням матки доброкачественного характера.

Эндометриоз затрагивает около 6-10% женщин во всем мире. Наиболее высока вероятность развития болезни в 30-40 лет, однако, она может начать развиваться уже с 8 лет.

Точные причины развития эндометриоза не установлены. Факторы риска включают наследственность — у женщин с родственниками первой линии, страдающими от эндометриоза, вероятность развития заболевания увеличивается примерно в шесть раз.

Генетические факторы могут оказывать влияние и на гормональные уровни прогестерона в женском организме, что также может провоцировать развитие эндометриоза.

Почти в 50% случаев при эндометриозе возникают хронические боли в области таза, и в 70% случаев боль появляется во время менструаций и половом акте.

Менее распространенные симптомы болезни включают проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

В 25% случаев не возникает никаких внешних симптомов заболевания.

Существует ряд теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, основной из которых является теория ретроградной менструации (теория трансплантации).

Своевременная и полная диагностика патологии

Диагностирование запущенного заболевания в этом возрасте – довольно распространенный случай.

Женщинам в период пременопаузы, у которых имеется подозрение на заболевание, необходимо прохождение расширенного медицинского исследования. Для подтверждения/опровержения диагноза и назначения лечения будут нужны результаты следующих анализов:

• общий анализ и биохимия крови;
• коагулограмма;
• УЗИ малого таза, брюшной полости;
• маммография;
• исследование мазка;
• гистероскопия.

После получения расшифровок специалист может разрабатывать лечебный протокол.

Симптомы и виды заболевания

Область поражения тканей может кровоточить, что приводит к ее воспалению и образованию рубцов. Появляются болезненные или тяжелые периоды кровотечения между месячными, боли во время менструации, а также трудности с зачатием.

При глубоком проникновении болезни в ткани органов боль может варьироваться от легкой до тяжелой, включая:

• дисменорею – болезненные, иногда выводящие из строя судороги во время менструации. Боль может начаться за неделю до менструации, во время нее, или через неделю после. Также боль может стать постоянной и ухудшаться со временем (т.н. прогрессирующая боль);
• стреляющую, колющую, рецидивирующую боль в нижней части спины (пояснице), и с обеих сторон таза, а также боль в животе и в ректальной области, иногда спускающуюся вниз по ногам;
• диспареунию (боли при половом акте), а также дизурию – срочные позывы к мочеиспусканию, а также болезненные мочеиспускания;
• боль также может возникать в связи с овуляцией, из-за спаек или воспалений в полости малого таза, во время движения, при физических упражнениях, при стоянии и ходьбе, а также при половом акте;
• выраженность болевых симптомов слабо связана со стадией заболевания – иногда небольшая боль встречается при обширном эндометриозе с рубцами, а в некоторых случаях сильная боль возникает при небольших областях поражения.

Другие симптомы заболевания включают:

• понос;
• запоры;
• хроническую усталость;
• тошноту;
• рвоту;
• головные боли;
• повышенную температуру;
• тяжелые или нерегулярные менструальные циклы;
• гипогликемию.

Виды эндометриоза включают четыре стадии:

• стадия I (минимальная). Имеются только поверхностные повреждения и, возможно, несколько пленчатых спаек;
• стадия II (умеренная). Присутствуют частичные глубокие поражения в прямокишечно-маточном углублении;
• стадия III (средняя). Имеются симптомы стадий I-II, а также, при наличии эндометриоза на яичниках, наличие множества спаек;
• стадия IV (острая). Присутствуют симптомы стадий I-III, а также обширный эндометриоз и спайки.

Также читайте про гипотиреоз во время менопаузы.

ВАЖНО!

При заболевании оцениваются физические признаки болезни, повреждения и спайки в органах малого таза, но не болевой синдром или возможное бесплодие.

Методы лечения

Лечение заболевания – вне зависимости от выбранного способа – направлено на устранение патологической симптоматики.

Медикаментозное лечение эндометриоза в пременопаузе

Консервативная терапия представляет собой сочетанное применение следующих групп лекарств:

• гормональные;
• противовоспалительные;
• обезболивающие.

Хорошо себя зарекомендовали средства гонадотропин-рилизинг гормона – агонисты ГнРГ (гонадолиберина). Они способствуют восстановлению связи между яичниками, гипоталамусом и гипофизом. Чаще всего используются:

• Диферелин,
• Бусепелин,
• Золадекс,
• Декапептил Депо,
• Люкрин-депо.

Лекарства вызывают развитие искусственного климакса, в результате чего происходит уменьшение патологических очагов.

Продолжительность приема препаратов – не менее полугода. Лекарства имеют довольно много противопоказаний к применению, а на фоне терапии не исключено развитие побочных эффектов.

В схеме лечения также присутствуют:

• Оральные контрацептивы. В результате подавления овуляции и снижения количества эстрогенов, происходит уменьшение очагов воспаления.
• Содержащие прогестерон препараты. Это внутриматочная спираль Мирена и уколы Депо-провер.

К приему рекомендован прием витаминных комплексов. Продолжительность курса – 6…9 месяцев. Обусловлена она общим состоянием организма.

Избавляемся от болей

В начале развития патологии для устранения болезненности используются классические анальгетики и другие группы болеутоляющих препаратов.

Надо ли оперировать?

Хирургическое вмешательство не решает проблему. Эндометриоз у женщин после 40 лет в большинстве случаев не нужно оперировать. Учитывая, что приближается время менопаузы, когда на фоне прекращения менструаций можно будет забыть об эндометриоидной болезни, оптимально с лечебной целью использовать лекарства.

К показаниям для хирургической операции относятся:

• Сочетание эндометриоза с миомой матки больших размеров;
• Маточные кровотечения с анемизацией;
• Аденомиоз в сочетании с атипической гиперплазией эндометрия;
• Эндометриоидная кистома яичника;
• Не поддающийся лекарственной терапии выраженный болевой синдром при эндометриоидной болезни.

Изолированный эндометриоз у женщин после 40 лет оперировать не надо, но если возникают осложненные и сочетанные варианты гинекологических заболеваний, то врач предложит хирургические варианты лечения.

Диагностика заболевания

Во время сбора анамнеза особое внимание уделяется жалобам женщины. Указание на длительные тазовые боли, усугубление симптомов постменопаузы, кровянистые выделения из половых путей дают основание подозревать эндометриоз. Также врач уточняет наличие данного заболевания у родственниц пациентки, расспрашивает про характер менструальной функции и сексуальную жизнь.

Гинекологический осмотр малоинформативен. Возможно обнаружить участки эндометрия на шейке матки, но для их точного распознавания необходимо проводить кольпоскопию. При пальпации может наблюдаться болезненность в области матки и придатков.

Диагностировать эндометриоз после климакса помогает УЗИ. При данном исследовании хорошо различимы эндометриоидные кисты яичников, а также участки повышенной эхогенности в мышечном слое матки и за ее пределами, являющиеся очагами эндометрия.

Окончательный диагноз при поражении брюшины и придатков позволяет поставить метод лапароскопии. Кроме диагностической она может выполнять и лечебную функцию: во время осмотра брюшной полости можно удалить патологические участки разрастания эндометрия.

При помощи гистероскопии врач может обнаружить эндометриозные очагив матке. Во время манипуляции берется биопсия маточного эндометрия для дальнейшего исследования.

Гастро- и колоноскопия используются для диагностики поражения пищеварительного тракта.

Лабораторные исследования назначаются в качестве дополнения к основным методам диагностики эндометриоза в постменопаузе. На заболевание могут указывать:

• Общий анализ крови – признаки анемии (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов), воспаление (повышенная СОЭ, высокий уровень лейкоцитов).
• Анализ крови на гормоны – повышенный уровень яичниковых гормонов, нарушение соотношения эстрогена и прогестерона, характерные для климакса.
• Определение онкомаркеров – при опухолях яичников и эндометриозе в постменопаузе может повышаться маркер СА-125.

Какие формы патологии выявляются в пременопаузу

В климактерическом периоде равновероятно выявляются те же самые формы патологии, что и в репродуктивном возрасте. В клинической практике принято выделять такие варианты:

• Экстрагенитальный – очаги распространяются за пределами тазовых органов. Выявляется редко и составляет не более 3-5% всех случаев заболевания;
• Генитальный – гетеротопии формируются в репродуктивных органах. При внутреннем генитальном эндометриозе поражается только матка. При наружном в процесс вовлекаются яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище.

Классификация эндометриоза.

Локализация очагов эндометриоза влияет на симптоматику болезни и определяет тактику лечения.

Что происходит при климаксе

Климакс (менопауза) является периодом в жизни женщины, когда уровень эстрогена в организме из-за снижения функции яичников естественным образом снижается, в результате чего менструальные циклы прекращаются.

Исследования показывают, что тканям эндометрия необходим эстроген для роста. Поскольку яичники во время климакса производят все меньше эстрогена, ткани эндометрия не получают необходимого стимула, что, в свою очередь, снижает их разрастание и значительно замедляет образование рубцов и спаек, уменьшая болевые симптомы.

Однако, во время и после менопаузы эстроген все еще производится организмом в надпочечниках в меньших количествах.

Несмотря на то, что климакс благоприятно действует на заболевание, возможные нарушения в иммунной системе в период менопаузы, негативное действие токсинов на организм, неправильная диета, а также лишний вес, могут спровоцировать возникновение симптомов эндометриоза.

В исследованиях установлено, что в 2-5% случаев во время и после естественной менопаузы симптомы эндометриоза могут возвращаться или даже увеличиваться вплоть до возраста 75 лет. Особенно это выражено в тяжелых случаях болезни, когда на тканях имеются рубцы.

Также установлено, что после хирургической операции до и после климакса в 2-4% случаев заболевание диагностируется впервые.

Также читайте про цистит при климаксе.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Часто эндометриоз в менопаузе сохраняется и без специального лечения не проходит из-за проводимой гормональной заместительной терапии эстрогеном, направленной на борьбу с симптомами менопаузы или остеопорозом.

Симптомы эндометриоза после климакса

Эндометриоз в репродуктивный период и при климаксе имеет разную симптоматику.

В последнем случае для заболевания характерны такие симптомы:

1. Сильная головная боль. Отмечается некоторая цикличность: в первой половине месяца они выражены, изматывают и причиняют значительный дискомфорт. А во второй женщины испытывают лишь легкое недомогание;
2. Выделения мажущего характера, сменяющиеся обильным кровотечением. При этом наблюдаются признаки отравления организма: рвота и тошнота, озноб и повышенная температура. Анализ крови показывает увеличенное количество лейкоцитов;
3. Раздражительность. Наблюдается повышенная возбудимость нервной системы, нервозность, бессонница.

Признаки эндометриоза значительно снижают качество жизни. А, кроме того, при отсутствии должного лечения заболевание грозит серьезными осложнениями.

Обратите внимание! Многие симптомы женщины привыкли списывать на проявления климакса, а потому не торопятся посетить специалиста. Но если после того, как более года у женщины не было менструации (что говорит о наступлении менопаузы), у нее появляются какие-либо выделения мажущего характера или другие неприятные признаки, нужно обратиться к гинекологу.

Эндометриоз: питание, продукты, диета

Эндометриоз, как и все остальные заболевания, напрямую связан с нашим питанием:

• По словам исследователей из Гарвардской школы общественного здравоохранения, женщины, выпивающие две или более чашек кофе с кофеином (или четыре банки колы) в два раза чаще болеют эндометриозом. Причина, по которой кофеин имеет этот эффект, неизвестна.
• Некоторые исследования показывают, что частое потребление красного мяса и ветчины связано с риском эндометриоза, а потребление фруктов и овощей наоборот защищает от него.
• Алкоголь также может вызывать эндометриоз. По сравнению со здоровыми женщинами и женщинами с другими гинекологическими проблемами у женщин, употребляющих алкоголь, чаще наблюдается эндометриоз.
• Заболевание включает в себя высокую степень воспаления, что, в свою очередь, может привести к каскаду иммунных реакций по всему телу. Поэтому жизненно важно удалить некоторые продукты, которые могут вызвать эту проблему. Самые воспалительные продукты включают в себя: глютен, молочные продукты и сахар, поэтому устранение их из рациона является решающим первым шагом.
• Продукты питания, подавляющие воспаление, включают куркуму и омегу-3. Активный компонент в куркуме, куркумина, как было показано, эффективен для индукции апоптоза (гибель клеток), и одно исследование назвало его «антиэндометриотическим агентом». Кроме этого куркума также известное противовоспалительное средство, помогающее в лечении боли. Омега-3 также оказывает противовоспалительное действие в организме и способна уменьшить симптомы дисменореи (болезненные менструации).
• Еще один шаг в процессе выздоровления сосредоточен на кишечнике, так как именно здесь поглощаются питательные вещества и именно тут болезнетворные микроорганизмы могут скрываться, что дополнительно вызывает воспаление и иммунные реакции. Интересен тот факт, что дрожжи Candida albicans часто ассоциируются с эндометриозом, поэтому при выявлении эндометриоза лучше провериться и на этот тип бактерий.
• Детоксикация необходима для избавления от избыточного эстрогена из организма, что может иметь значение для доминантных случаев эндометриоза в эстрогенах. К сожалению, в наши дни в нашей среде так много химических веществ, которые, как известно, оказывают эндокринное разрушающее действие. Такие вещи, как пластмасса, средства по уходу за кожей и другая косметика, консервы, женские гигиенические продукты, чистящие средства и пестициды могут реально имитировать наши собственные гормоны и при этом их чрезвычайно трудно устранить из организма.
  Всегда лучше использовать натуральные продукты на своем теле и дома, в том числе кастрюли из нержавеющей стали, хранить продукты в стеклянных контейнерах и есть органические продукты, чтобы избежать излишней токсичности. Это может снять нагрузку с печени, что позволяет максимально естественно и эффективно удалять природные гормоны.
• Потребление свежих овощей, особенно листовых зелени, может способствовать детоксикации печени. Некоторые добавки также могут помочь в этом процессе, например, N-ацетилцистеин (NAC).
• Витамины группы B также участвуют в детоксикации. Недостаток его в организме часто связывают с проблемами менструального цикла, рождаемостью и настроением, поэтому всегда рекомендуется поднимать добавку витамина B.
• Эстроген может также накапливаться из-за низкого прогестерона, поэтому использование трав для увеличения этого гормона часто может быть полезным.

Диета при эндометриозе

Больным нужно держаться подальше от продуктов с высоким содержанием жиров, так как они могут увеличить уровень циркулирующего эстрогена в организме. Чем больше жира в рационе, тем больше эстрогена вырабатывает организм. Диета при эндометриозе должна состоять из следующих продуктов:

• Диетическая птица (предпочтительно органическая).
• Жирная рыба, такая как лосось, макрель, сардины, форель и сельдь.
• Ягоды с высоким содержанием витамина С.
• Зеленые листовые овощи, такие как брокколи, бок чой, капуста, капуста, брюссельская капуста.
• Желто-оранжевые овощи, такие как тыква и сладкий картофель (содержащие ряд витаминов, минералов, антиоксидантов и волокон). Но не цитрусовые (особенно грейпфрут и апельсины), поскольку они могут раздражать желудок и препятствовать выводу эстрогена организмом.
• Орехи и семена.
• Зерна без клейковины, такие как рис, кукуруза и гречка.
• Молочные продукты.
• Здоровые масла, такие как оливковое и льняное масло.
• Продукты для поддержания здоровой флоры кишечника, такие как йогурт, кефир.
• Квашеная капуста.

Как проявляется эндометриоз у женщин

Классификация заболевания проводится во время хирургической процедуры — лапароскопиии, во время операции хирург делает небольшие разрезы в животе, чтобы увидеть, в каком состоянии находятся кишечник, репродуктивные и другие органы:

1. стадия: минимальный эндометриоз, характеризуется изолированными имплантатами и отсутствие значительных спаек.
2. стадия: мягкий эндометриоз с поверхностными имплантатами менее 5 см. в совокупности без значительных спаек.
3. стадия: умеренный эндометриоз.
4. стадия: тяжелый эндометриоз, состоит из нескольких имплантатов и рубцов вокруг труб и яичников или нескольких имплантатов, включая крупные эндометриомы яичников с толстыми спайками.

В соответствии со стадиями и многими другими факторами эндометриоз проявляется в каждом индивидуальном случае по-разному:

• Нередко заболевание может протекать полностью бессимптомно и обнаруживается во время операции по стерилизации или при поиске причины бесплодия.
• Некоторые женщины могут страдать от болезненных менструаций, другие же от боли во время полового акта. Встречаются случаи, когда больные испытывают болезненное открытие кишечника во время менструальных периодов.
• Было замечено, что иногда женщины могут даже иметь циклическое кровотечение (во время менструации) из заднего прохода (вместе со стулом) или из мочевого пузыря (при прохождении мочи).

Профилактика заболевания в пременопаузу

Не существует гарантированных способов профилактики заболевания, но можно несколько снизить риск развития болезни. Для этого рекомендуется:

• Вовремя лечить заболевания репродуктивных органов – воспалительные и гиперпластические процессы;
• Своевременно реализовывать репродуктивную функцию. Планировать первую беременность рекомендуется до 30 лет. При гестации очаги эндометриоза не растут, после родов могут несколько уменьшиться;
• Кормить детей грудным молоком минимум 6 месяцев. В период лактации болезнь не прогрессирует;
• Принимать гормональные препараты только по назначению врача и под его контролем.

Прогноз при эндометриозе во время климакса условно благоприятный. У большого числа женщин очаги регрессируют самостоятельно после наступления менопаузы. Если этого не происходит, нужно обратиться к врачу, пройти обследование и определиться с тактикой лечения.

Полезное видео об эндометриозе и способах его лечения

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение является оптимальным методом устранения экстрагенитальных очагов эндометриоза, а также применяется при тяжелом течении заболевания в постменопаузе, не поддающемся медикаментозной терапии.

Удаляют патологические участки путем лапароскопии. Через небольшие проколы в области пупка в брюшную полость вводятся эндоскопические инструменты. Эндометриоидные очаги обнаруживаются и иссекаются. При тотальном поражении матки проводят ее удаление.

Возможна также лазерная или электрическая коагуляция (прижигание) эндометриоидные образований. Но при полном иссечении патологических тканей шансы на рецидив заболеваний значительно меньше.