Каждый седьмой взрослый человек в мире хотя бы раз испытывал боль в спине. Среди людей старше 40 лет этот показатель еще выше. Основной причиной являются заболевания позвоночника: к 50–60 годам остеохондрозом страдает 80% населения Земли. Это связано с малоподвижным образом жизни, избыточным весом, большими нагрузками на спину и травмами.

Боль в спине особенно опасна для трудоспособного населения. Она ограничивает движения, иногда заставляет отказываться от работы или увлечений. Ущемление нервных корешков может привести к инвалидности. Однако большинство заболеваний, вызывающих боль, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то раннее начало лечения увеличивает шансы на благоприятный исход или длительную ремиссию.

Почему болит спина?

Существует множество заболеваний, которые могут вызывать боль в спине.

Проблемы в позвоночнике и нервной системе

Малоподвижный образ жизни, постоянные нагрузки на позвоночник, травмы и врожденные заболевания соединительной ткани могут привести к остеохондрозу, грыже межпозвонкового диска и смещению позвонков. Позвонки также могут страдать от остеопороза, онкологических заболеваний и туберкулеза. Поражение позвонков или дисков уменьшает просвет межпозвонковых отверстий, что может сжимать спинномозговые корешки. Основной симптом — сильная и длительная боль, усиливающаяся в определенных положениях тела. Иногда боль возникает не из-за сжатия, а из-за воспаления нервных корешков.

Проблемы со стороны мышечной системы

Боли в спине могут возникать из-за длительного напряжения или растяжения мышц. Нахождение в неудобном положении или переохлаждение может вызвать локальный мышечный гипертонус, при котором можно ощутить уплотненные и чувствительные мышцы. Чаще всего это мышцы, отвечающие за положение тела: поднимающая лопатку, трапециевидная, широчайшая, квадратная мышцы поясницы и выпрямляющая позвоночник. Боль может быть сосредоточена в одной точке или распространена по области, носить тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм может возникнуть как защитная реакция на сжатие нервных корешков.

На заметку
При сидячей работе или длительном нахождении в одном положении, например в поездке, устраивайте пятиминутные разминки каждые два-три часа, чтобы снизить риск мышечных спазмов.

Соматические заболевания

Боль в спине может быть связана с заболеваниями других органов. При соматических заболеваниях обычно наблюдаются и другие симптомы. Например, при проблемах с пищеварением могут возникать тошнота или рвота, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. В зависимости от расположения боли возможные причины различаются.

Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток:

• сердечные проблемы, такие как стенокардия или инфаркт миокарда;
• сосудистые проблемы — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
• заболевания пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.

Боли в спине на уровне нижних краев ребер:

• проблемы с почками, например почечная колика;
• острый панкреатит и панкреонекроз (боль опоясывающего характера).

Боли в области поясницы:

• камень в мочеточнике при мочекаменной болезни;
• аневризма брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
• воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит;
• воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).

Независимо от уровня боли, реже встречающейся причиной могут быть онкологические заболевания — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие из упомянутых соматических заболеваний, например сердечно-сосудистые, могут быть смертельно опасны. Поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно, поэтому для исключения риска для жизни необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

Первым этапом обследования является прием врача-терапевта или врача общей практики. Он уточняет, чем пациент болел или болеет, а также какие заболевания есть у его родственников. На приеме терапевт проводит общий осмотр, оценивает состояние пациента, заподозривает наличие заболеваний и направляет на необходимые исследования или консультацию к специалисту.

При болях в спине часто требуется консультация невролога. Неврологический осмотр позволяет оценить поражение нервных корешков и определить его уровень.

Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:

• Рентгенография в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков и выявить кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
• Компьютерная томография (КТ) — более продвинутая версия рентгенографии, которая дает поперечные изображения исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) оценивает состояние мягких тканей и спинного мозга.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется реже, в основном для диагностики соматических заболеваний, состояния сосудов, сердца и почек.
• Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
• Фиброгастроскопия показана при подозрении на заболевания желудка.

Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:

• Общий анализ мочи для оценки работы почек.
• Общий анализ крови назначается реже, но может помочь выявить воспалительные процессы или лейкоз.
• Биохимический анализ крови требуется гораздо реже, при подозрении на заболевания. Например, анализ на креатинин используется для оценки работы почек, исследование тропонина — при подозрении на инфаркт миокарда, а уровень кальция может быть важен для диагностики остеопороза.

Методы лечения болей в спине: базовые и продвинутые

Лечение боли в спине зависит от ее причин. Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, требует вмешательства соответствующего специалиста. Радикулопатии (радикит), связанной с зажатием или воспалением спинномозгового корешка, лечат различными методами в зависимости от остроты состояния.

Режим

При острой боли необходим полный покой. Постельный режим длится от одного до пяти дней, пока интенсивность болей не снизится. При умеренной боли достаточно ограничить физическую активность.

Лекарственные препараты

Для купирования боли в первую очередь применяются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в инъекциях и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. Если НПВС неэффективны, назначают более сильные анальгетики, обычно в стационаре.

Миорелаксанты, расслабляющие мышцы, также используются при мышечной боли в спине и сжатии корешков спинного мозга, чтобы снять спазмы. Диуретики могут назначаться для уменьшения отека тканей и компрессии нервного корешка. Кортикостероиды, как более сильные противовоспалительные средства, также могут применяться для снятия отека и воспаления. Врач может рекомендовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты и витаминные препараты.

Обезболивающие блокады

Если анальгетики не помогают при сильном болевом приступе, возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае анестетик (новокаин, лидокаин) вводится непосредственно в пораженную область. Эффект наступает быстро и может длиться несколько часов. Противопоказанием является аллергия на препарат.

Массаж

Массаж и мануальная терапия помогают при болях, вызванных спазмом мышц. Они способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и уменьшают отек. Однако массаж противопоказан в остром периоде радикулопатии и в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Мануальная терапия также не рекомендуется при чрезмерной подвижности или смещении позвонков.

Вытяжение позвоночника

Тракционная терапия уменьшает болевые проявления, снимает гипертонус мышц и способствует декомпрессии нервных корешков. Однако этот метод противопоказан в остром периоде заболевания и при секвестрированных грыжах. Вытяжение может проводиться как в бассейне, так и без него.

Упражнения

Лечебная физкультура используется в период восстановления и ремиссии. Она направлена на укрепление мышц спины и снятие напряжения. Для расслабления мышц применяются упражнения постизометрической релаксации, основанные на феномене расслабления мышцы при растяжении. Исследования показывают, что йога помогает при слабых и умеренных болях в пояснице.

Физиотерапия

Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция и лазерная терапия, применяются при хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной области, активируют передачу нервных импульсов и способствуют питанию тканей.

Оперативное лечение

Большинство случаев боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Показанием к срочной операции является сдавление спинного мозга. Если консервативное лечение не дает результатов в течение трех-четырех месяцев, врач может рекомендовать операцию для устранения давления на нервный корешок. Это может быть открытая операция, например, удаление диска или участков позвонка.

В настоящее время все больше распространение получают малоинвазивные операции, такие как эндоскопическая дискэктомия или пункционная вертебропластика. Они менее травматичны, и пациент быстрее восстанавливается после операции. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех проблем с позвоночником, и важен опыт хирурга.

При болях в спине лечение может быть направлено как на причину, так и на следствие. Симптоматическое лечение часто позволяет избавиться от боли и более доступно. Современная медицина продолжает развивать безопасные методы лечения, включая малоинвазивные операции, которые воздействуют на заболевания позвоночника. Бережное отношение к здоровью и своевременное обращение к врачу помогут минимизировать влияние боли на жизнь человека.

Мнение редакции

Не верьте мифам о том, что при болях в спине противопоказаны физические нагрузки. Не только йога, но и пилатес, цигун и танцевальные практики могут помочь избавиться от болевого синдрома. После консультации с врачом можно заниматься даже силовыми тренировками, при умеренной работе с весом.

Источник

При появлении болей в спине часто подозревают радикулит. Однако причиной дискомфорта в пояснице могут быть и патологии желудочно-кишечного тракта. Поэтому перед назначением лечения медики тщательно обследуют пациента. Решение о лечении болей в пояснице принимает невропатолог, а также могут подключаться врачи узких специализаций — гастроэнтеролог, эндокринолог, онколог, гинеколог, уролог. В зависимости от диагноза лечение может проводиться на дому или в стационаре.

Основные принципы лечения

Боли в поясничном отделе позвоночника могут быть тянущими, ноющими или проявляться сильными приступами. Если при обследовании не выявлены патологии других органов, в терапевтическую схему включают:

• прием препаратов для снятия воспаления, боли и восстановления поврежденных тканей;
• физиотерапевтические процедуры для ускорения регенерации позвонков и мышц;
• занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.

При резких и сильных болях, ограничивающих движение, назначают препараты для внутримышечного введения. Обычно в таких случаях требуется госпитализация. После улучшения состояния пациента выписывают для дальнейшего восстановления дома.

Правильный подход к лечению

Основная причина болей в пояснице — деструктивно-дегенеративные изменения позвонков или межпозвоночная грыжа. Даже при успешном лечении врачи рекомендуют устранить факторы, провоцирующие патологию. В противном случае заболевание может вернуться или перейти в хроническую форму с частыми рецидивами.

Лечение острой или тянущей боли в пояснице следует начинать с постельного режима. Если причиной является воспалительный процесс, даже небольшая физическая активность может его усугубить. Невропатологи рекомендуют использовать ортопедическую подушку и матрас, чтобы снизить нагрузку на спину и предотвратить сдавливание мышц и нервов. Если специальные приспособления недоступны, выбирайте матрас и подушку средней жесткости.

Для ускорения выздоровления следуйте этим рекомендациям:

• Избегайте физических нагрузок и активных видов спорта. На этапе реабилитации можно заниматься йогой, плаванием или просто гулять на свежем воздухе.
• Исключите из рациона жирные и жареные продукты. Они негативно влияют на состояние сосудов в поясничной области и способствуют отложению холестерина. Дефицит питательных веществ также ведет к разрушению костных тканей.
• Откажитесь от курения и алкоголя. Если не удается полностью избавиться от вредных привычек, постарайтесь хотя бы на время лечения ограничить их. Никотин и этанол замедляют восстановление костей, суставов и хрящей.

Прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов также поможет ускорить выздоровление. Некоторые из них содержат повышенное количество кальция, но такие препараты следует принимать только по назначению врача. Рекомендуются простые витаминные комплексы, такие как Компливит, Пиковит, Супрадин, Витрум и Макровит.

При частых болях в пояснице замените активные занятия спортом на прогулки на свежем воздухе.

Фармакологические препараты

Несмотря на эффективность народных средств и физиотерапии, сильную боль в спине быстро устраняют только аптечные препараты. При слабом дискомфорте помогут капсулы, драже и таблетки в курсовом приеме. При интенсивных болях невропатологи назначают внутривенные и внутримышечные инъекции для облегчения состояния. Многие препараты для лечения поясницы имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Чтобы избежать негативных последствий, важно строго соблюдать рекомендации врача по дозировкам и продолжительности приема.

Растворы для инъекций

Для лечения поясничных болей часто применяются инъекционные формы препаратов с витаминами группы B. Они обладают нейротропной активностью:

• нормализуют иннервацию скелетной мускулатуры;
• восстанавливают передачу нервных импульсов;
• способствуют регенерации пораженных нервных волокон;
• ускоряют обмен веществ;
• повышают функциональную активность центральной и периферической нервной системы.

В состав препаратов также входят анальгетики (Лидокаин, Новокаин), что придает витаминам группы B умеренные обезболивающие свойства. Наиболее эффективными для терапии болей в спине являются следующие уколы:

• Мильгамма,
• Комбилипен,
• Нейробион,
• Тригамма.

Инъекции назначаются при острых болях, часто называемых «прострелами». При хронических болях их эффективность снижается. Витамины могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые являются средствами первого выбора для лечения болей в пояснице. Растворы для внутримышечного введения быстро купируют воспаление, уменьшают дискомфорт и устраняют отечность мягких тканей.

Часто назначаемые невропатологами препараты:

• Диклофенак,
• Мелоксикам,
• Кетопрофен,
• Ксефокам,
• Кетонал,
• Артрозилен,
• Мовалис,
• Ортофен,
• Фламакс,
• Вольтарен.

Некоторые из этих препаратов являются структурными аналогами, но могут различаться по интенсивности действия и количеству побочных эффектов. При выборе НПВП врач учитывает множество факторов. Например, Индометацин обладает сильным обезболивающим эффектом, но может повреждать суставы и хрящи. Мелоксикам, в отличие от Ацеклофенака, менее вреден для желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на эффективность НПВП, невропатологи назначают их с осторожностью, особенно в инъекциях. Даже одно внутримышечное введение может вызвать изъязвление слизистых оболочек пищеварительного тракта. НПВП противопоказаны людям с гастритами и язвами желудка или двенадцатиперстной кишки. Лечение болей в пояснице должно сочетаться с приемом ингибиторов протонной помпы — Омепразола, Пантопразола, Рабепразола или их аналогов.

Таблетки, капсулы, драже

НПВП и витамины группы B после курса инъекций пациент принимает в таблетках или капсулах для закрепления результата терапии. Если болит поясница, а нестероидные противовоспалительные препараты в инъекциях противопоказаны, врач назначает таблетки с такими действующими веществами. Обычно используются:

• Найз,
• Целебрекс,
• Аркоксиа,
• Тексамен,
• Быструмкапс,
• Ибупрофен,
• Нимесулид,
• Кеторол,
• Нурофен.

Для лечения патологий позвоночника часто применяются препараты с комбинированным составом. Например, Нейродикловит содержит Диклофенак и витамины группы B. В Некст Ибупрофен сочетается с Парацетамолом.

Боли в поясничной области возникают при мышечном спазме, что натягивает корешки нервов и может привести к вторичному корешковому синдрому. Для нормализации иннервации и купирования спазма применяются миорелаксанты. При острых болях проводится короткий курс инъекций, затем лечение продолжается таблетками:

• Мидокаллом,
• Сирдалудом,
• Толперизоном,
• Баклофеном.

В период реабилитации рекомендуется прием хондропротекторов, таких как Артра, Терафлекс, Дона, Структум. Эти препараты содержат глюкозамин, хондроитин и экстракты хрящей акулы и целебных растений, способствующие восстановлению костных структур позвоночника. Перед назначением хондропротекторов врач оценивает степень повреждения суставных и хрящевых тканей. При серьезных деструктивных изменениях терапия может продолжаться более года.

Миорелаксанты в таблетках и инъекциях помогают купировать спазмы — частую причину острых болей в пояснице.

Мази, гели, кремы, бальзамы

Невропатологи назначают препараты для парентерального и перорального применения, а также средства для наружного использования. Их наносят на область поясницы несколько раз в день до полного устранения боли. Некоторые мази, такие как Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Наятокс и Випросал, содержат пчелиный и змеиный яд, экстракт стручкового красного перца и эфирные масла.

Эти вещества обладают разогревающим эффектом. У пациентов с чувствительной кожей могут возникнуть ожоги и аллергические реакции. Перед лечением боли в пояснице, вызванной воспалением, рекомендуется проконсультироваться с врачом о безопасности наружных средств. Обычно невропатологи назначают следующие мази и гели:

• Гомеопатические — Цель Т, Траумель С. Эти препараты содержат растительные экстракты и химические соединения, улучшающие обмен веществ и обладающие анальгезирующим действием. Хотя многие врачи скептически относятся к гомеопатии, некоторые пациенты, не считая ее лженаукой, отмечают положительный эффект. Однако одним из недостатков таких мазей является длительный срок терапии.
• НПВП — Вольтарен, Ибупрофен, Быструмгель, Долобене. Мази с нестероидными противовоспалительными средствами хорошо впитываются и быстро проникают в область повреждения. После однократного нанесения уменьшается болевой синдром и восстанавливается подвижность позвонков.

Курсовое использование наружных средств с хондропротекторами эффективно для нормализации тканевого обмена и купирования дистрофических изменений:

• Софья с хондроитином,
• Терафлекс,
• Хонда.

Независимо от того, затронут ли один позвонок или весь поясничный отдел, мази с хондропротекторами помогают восстановить поврежденные суставные и хрящевые ткани.

Физиотерапевтические процедуры

Большинство лечебных мероприятий не назначают пациентам с болями, вызванными острым воспалением. Процедуры начинают после его купирования с помощью фармакологических препаратов. Физиотерапия помогает нормализовать обмен веществ в тканях, способствует регенерации и предотвращает дальнейшие дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника.

Вот некоторые физиотерапевтические процедуры, которые могут помочь при болях в спине:

• Электрофорез. Эта манипуляция обеспечивает быструю доставку препаратов (НПВП, анальгетиков, анестетиков, хондропротекторов) в поврежденные участки поясницы. Во время процедуры на спину пациента кладут ватные тампоны, смоченные в лекарственном растворе, и накладывают специальные пластины, через которые пропускается ток. Под действием электрических импульсов молекулы препаратов проникают в область воспаления.

• Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны стимулируют кровообращение в пояснице, что способствует проникновению питательных веществ и кислорода в поврежденные ткани. После 5-10 процедур у пациента исчезают боли благодаря снятию мышечного спазма и улучшению метаболизма.

• Лазеротерапия. Лазерный поляризованный свет используется для лечения деструктивных изменений в межпозвоночных дисках поясницы. Инфракрасное излучение восстанавливает кровоснабжение суставных и хрящевых тканей, нормализует обмен веществ и способствует выведению шлаков и токсинов из позвоночника.

• Магнитотерапия. Во время процедуры на пациента воздействует магнитное поле, что стимулирует кровообращение в поврежденных тканях. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение поясничных позвонков и распространение воспаления на здоровые ткани, что приводит к исчезновению болей и восстановлению объема движений.

Для лечения сильной боли, которая может отдавать в ногу, руку или копчик, физиопроцедуры комбинируются с фармакологическими препаратами. В реабилитационный период или во время ремиссии хронических заболеваний позвоночника пациентам рекомендуются грязелечение, минеральные ванны, классический и точечный массаж, акупунктура.

Электрофорез назначается для лечения болей в пояснице и купирования воспалительного процесса.

Рецепты народных целителей

Для лечения болей в пояснице народные целители рекомендуют пить много жидкости. Чистая вода, чай из ромашки и шиповника, компоты из ягод и фруктов помогают вывести из организма продукты воспаления, шлаки и токсины. В народной медицине также используются настои и отвары лекарственных трав, содержащих биологически активные вещества с противовоспалительными, анальгезирующими и антисептическими свойствами.

Вот несколько рецептов целебных настоев:

• В термосе смешайте по 3 ст. ложки брусничных листьев, зверобоя и ноготков, залейте литром кипятка и настаивайте около часа. Процедите и пейте вместо кофе и чая.
• В емкость поместите по горсти сухих ягод шиповника, черники и можжевельника, залейте 2 л горячей воды. Томите на водяной бане 30-40 минут, процедите и пейте по 0,5 стакана перед каждым приемом пищи.

Боль в спине можно облегчить компрессом или мазью из натуральных продуктов. Для приготовления средства:

1. Растопите на водяной бане 3 ст. ложки меда, охладите и смешайте с 2 ст. ложками аптечного спирта.
2. Введите в смесь 100 мл вазелина и втирайте в поврежденные участки поясницы.

Это средство также можно использовать для компрессов. Наносите смесь тонким слоем на кожу, накройте полиэтиленовой пленкой и обмотайте теплым шарфом. Продолжительность процедуры — 3-4 часа.

Лечение болей в пояснице обычно проходит в домашних условиях. Госпитализация требуется только при остром воспалительном процессе. В зависимости от причины патологии терапия может занять от двух недель до нескольких месяцев. Соблюдение врачебных рекомендаций значительно ускоряет выздоровление, о чем свидетельствуют отзывы пациентов.

Настои лекарственных трав помогают избавиться от болей в пояснице и очищают позвоночник от шлаков и токсинов.

Отзывы пациентов:

Владимир, Самара:
«Однажды утром не смог встать с постели, подумал, что меня парализовало. Боль была такой сильной, что отдавалась в ноги. Лечили в стационаре уколами Мовалиса и Мидокалма, потом пил их дома около недели. Боль ушла на второй день, но доктор велел лечиться до полного выздоровления».

Марина, Москва:
«Боль усиливалась постепенно, предположительно после купания в холодной речке. Поясница не разгибалась, пришлось уйти на больничный. Выполняла все советы врача, пила Ибупрофен и Сирдалуд, мазалась Вольтареном, клеила горчичники на спину. Вылечилась за пять дней».

Валерий, Сальск:
«Доктор предупредил, что боль — это не самое страшное. При диагностике выяснилось, что мои позвонки быстро разрушаются. Около года принимал Терафлекс и втирал в спину Хонду. При болях пил Найз с Омепразолом. После нового обследования невропатолог обрадовал, что новых повреждений не обнаружено».