Даже если лечение опухоли груди эффективно, ни один врач не даст гарантии, что не случится рецидив рака молочной железы. Рецидивное развитие онкологического процесса может начаться как через 2 месяца после восстановительных процедур, так и через годы. Опухоль проявляется в том же месте, что и в первый раз, или немного смещается в сторону.

Рак молочной железы. Рецидив после операции

Рецидив рака молочной железы

— это рак, который возвращается после мастэктомии.

Местный рецидив после мастэктомии может включать в себя кожу, мышцы и фасции под местом первоначальной опухоли молочной железы, а также лимфатические узлы.

Рецидивы рака молочной железы могут быть классифицированы, как локорегиональный рецидив, или как отдаленные метастазы.

Диагностика

После мастэктомии обнаружить рецидив несложно, УЗИ мягких тканей грудной стенки помогает определиться с границами новообразования и выполнить прицельную пункцию. Преимущество за тонкоигольной биопсией, позволяющей взять столбик раковой ткани для морфологического и ИГХ-анализа на гормональный состав рецепторов.

При рецидиве в остаточной ткани молочной железы выполняется маммография, но лучевой фиброз затрудняет трактовку снимков. Ясность вносит УЗИ и, разумеется, биопсия. Биопсия обязательна, поскольку постлучевые изменения тканей по плотности могут имитировать рецидивную опухоль.

Каков риск возникновения рецидива рака молочной железы?

Рецидив рака молочной железы, особенно после операции, может быть невероятно трудным.
Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первичного лечения, врачи, вообще, не считают это рецидивом. Вместо этого, такой случай рассматривается, как прогрессирование рака или неэффективность лечения.

Для того, чтобы быть классифицированным, как рецидив рака молочной железы, онкология должна возродиться по крайней мере, через год после завершения успешного лечения.

Важно помнить, что не каждая женщина, после лечения рака молочной железы столкнется с рецидивом. Некоторые женщины проходят через лечение и проживают остаток своей жизни без рака.

При этом большинство исследований показывают, что пациенты, получавшие комбинацию местного (лампектомия) лечения и излучения имеют от 10% до 20% вероятность рецидива рака молочной железы в течение десяти лет после установления диагноза. И, хотя этот процент достаточно высок, все зависит от типа рака, а также поражения лимфатических узлов.

Профилактика рецидива РМЖ

Для максимальной защиты организма от рецидива онкологического заболевания необходимо отказаться от никотина

Чтобы максимально защитить организм от развития онкологии, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от алкоголя и никотина;
• не подставлять грудь прямым лучам солнца;
• регулярные занятия спортом увеличивают шанс на здоровую жизнь;
• избегать стрессовых ситуаций и травм молочной железы;
• полноценно и правильно питаться с обилием овощей, фруктов в рационе.

Чтобы вовремя определить возможное развитие рецидива, врачи рекомендуют делать следующее:

• Регулярно самообследовать грудь. Сразу после операции она будет болезненной или утратившей чувствительность. Но со временем все становится на свои места и женщина способна понять, что именно вызывает её беспокойство в молочной железе.
• Обо всех обнаруженных изменениях, увеличениях сообщать лечащему онкологу, даже если на первый взгляд они кажутся незначительными.
• Обращать внимание на резко изменившееся в худшую сторону самочувствие. Особенно если оно задерживается на несколько дней и более, увеличивается в интенсивности.
• Ежегодно делать маммограмму, посещать лечащего онколога, поскольку рецидив может проявляться постепенно.

Внимание к себе первостепенно. Поэтому заботьтесь о своем здоровье максимально полно.

Симптомы рецидива рака молочной железы. Чего ожидать?

Рецидив рака молочной железы может выглядеть в начале как болячка, которая не заживает и, возможно, сочится. В этом месте может быть дискомфорт или тянущее ощущение.
Вы также должны быть внимательны к другим возможным симптомам, в том числе:

1. Изменение формы груди;
2. Изменение массы груди;
3. Изменения на коже груди;
4. Потеря веса;
5. Лихорадка, озноб (не связанные вирусным заболеванием);
6. Возникший кашель или одышка;
7. Боль в костях;
8. Боль в животе;
9. Увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха;
10. Головные боли или видения;
11. Желтые глаза или кожа;

Симптоматика

Пациентам, прошедшим курс лечения, врачи рекомендуют несколько раз проводить самостоятельный осмотр грудных желез. Данная процедура помогает своевременно распознать наличие повторной опухоли.

При осмотре стоит уделить внимание форме и контурам груди, а также цвету кожных покровов. В первую очередь обнаруживается небольшое новообразование на месте первичного или рядом с ним. Также прощупывается локализованное покраснение и шелушение кожных покровов на месте появления вторичной опухоли. Кожа в этом месте может втягиваться внутрь, образуя складки и морщинки.

Заподозрить рецидив молочной железы можно и по наличию выделений из соска различного характера.

Они могут иметь прозрачный, зеленый, желтый оттенок, возможны также кровянистые вкрапления. На сосках же образуются небольшие трещины и язвы. Во время осмотра обнаруживается узелок с отсутствующими границами, присоединенный к коже или прочим тканям железы.

Метастазы в лимфатические узлы, легкие, кости, печень и головной мозг определяют проявления рецидива. Лимфоузлы со временем становятся неподвижными. Поражение легких проявляется в виде отдышки, мокроты с кровью. Метастазы в скелет отличаются наличием сильных болей и ломоты в костях. Печень при метастазировании слегка увеличивается. Если в процесс включен головной мозг, то возможны сильные боли и расстройства неврологического характера.

Общее состояние пациенток с начавшимся рецидивом:

• чрезмерная утомляемость
• вялость
• слабость
• резкое снижение аппетита
• потеря веса
• нарушенная трудоспособность
• гипертермия и анемия

У некоторых женщин на момент начала диагностики уже присутствуют метастазы, локализованные на большом расстоянии от первичной опухоли.

Лечение рецидива рака молочной железы. Методы и лекарства

Как и при первоначальной диагностики рака молочной железы, лечение рецидива рака груди обычно сочетает в себе несколько методов — это называется системное лечение

.

• Химиотерапия
  — почти всегда используется, так как целью системного лечения, прежде всего, является убийство раковых клеток в глобальном смысле. Другими словами, требуется системное лечение, которое будет атаковать раковые клетки в любом месте тела, а не только там, где находится рецидив;
• Хирургия
  — может быть сделана, чтобы удалить область грудной стенки, пораженную рецидивом рака молочной железы;
• Лучевая терапия
  — может быть использована, но это будет зависеть от того, была ли использована радиационная терапия для лечения при первом диагностировании;
• Гормональная терапия и целевая терапия
  — лечение может зависеть от статуса рецепторов, проверяемых на повторной биопсии;
• Фотодинамическая терапия
  — проведенные в последнее время исследования, предполагают, что фотодинамическая терапия может быть эффективным способом лечения некоторых людей с рецидивом рака молочной железы;

Факторы риска

В процесс рецидива вовлекаются лимфоузлы

Характерно для второй и последующих стадий развития болезни. Если такого вовлечения нет, прогноз более чем благоприятный.

Зависимость рецидивов от размера первичной опухоли

Риск рецидивирования возрастает с размером первичного новообразования. Такое случается при отсутствии регулярных медицинских осмотров. Отсутствие микроисследований тканей опухоли.

Степень дифференциации

Это оценка клеток опухоли при микроскопическом исследовании. Включает в себя 3 характеристики злокачественности клеток: скорость деления, гистологический тип, мутация размеров и форм клеток. При низкодифференцированном раке частота рецидивов выше, чем при просто дифференцированном.

HER2/neu-статус

Ген, контролирующий образование белка, который способствует росту злокачественных клеток. Если в послеоперационном периоде в крови обнаруживается этот белок, то нужен более тщательный и частый контроль за состоянием больной

Инвазия онкоклеток в сосуды

Наличие раковых клеток в сосудах, пронизывающих опухоль, является фактором увеличения частоты рецидивов.

Гормонально-рецепторный статус

Опухоль, имеющая рецепторы к эстрогену и прогестерону, имеет меньше шансов к развитию на фоне дополнительной терапии.

Пролиферационный индекс

Повышение количества белка Ki-67, образующегося при делении клеток, даёт больше шансов для рецидива. Это важный фактор в прогнозировании течения болезни и возникновения вторичных форм рака.

Прогнозы лечения рака молочной железы после рецидива

Результаты весьма нестабильны, как для прогноза после локорегионального рецидива рака молочной железы.
Считалось, что возникновение рецидива рака молочной железы является плохим прогнозом и почти всегда положительным, но некоторые исследования показывают очень хорошую 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания.

Общая статистика рецидива рака молочной железы

Примерно у 1 из 8 женщин (около 12%) будет развиваться инвазивный рак молочной железы в течение всей ее жизни.

Ожидается, что в следующем году будет диагностировано 252710 новых случаев инвазивного рака молочной железы, а также 63410 новых случаев неинвазивного (in situ) рака молочной железы.

Риск рецидива рака молочной железы составляет около 1 из 1000.

Заболеваемость раком молочной железы сегодня начала снижаться, после увеличения за предыдущие два десятилетия.

Рецидивы рака молочной железы сократились на 7% только. Одна из теорий заключается в том, что это снижение было частично обусловлено сокращением использования гормонозаместительной терапии (ЗГТ) женщинами после того, как в 2002 году были опубликованы результаты крупного исследования под названием «Инициатива по охране здоровья женщин». Эти результаты свидетельствуют о связи между ЗГТ и увеличением возникновения риска рака молочной железы.

Ожидается, что около 40610 будут умирать в следующем году от рака молочной железы, хотя показатели смертности снижаются с каждым годом. Женщины моложе 50 лет испытали большее сокращение возникновения онкологии в груди и рецидивов. Полагают, что эти сокращения являются результатом улучшений в лечении, раннего выявления через скрининг, повышения осведомленности и ведения более здорового образа жизни.

Для женщин смертность от рецидива рака молочной железы выше, чем смертность от любого другого рака, кроме рака легких.

Помимо рака кожи, рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди женщин. В этом году, по оценкам, около 30% вновь диагностированных и рецидивирующих раковых заболеваний у женщин будут раком молочной железы.

Какова выживаемость при раке молочной железы?

Выживание рака молочной железы зависит от диагноза и лечения человека. Основным фактором выживания является стадия рака молочной железы.
Неинвазивная (стадия 0) и ранняя стадия инвазивного (этапы I и II) рака молочной железы имеют лучшие шансы на выживание, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Существуют различные показатели выживаемости, включая общую выживаемость, относительную выживаемость и выживаемость.

Важно понимать различия между этими показателями, когда вы видите показатель выживаемости.

Какова выживаемость после рака молочной железы?

Шансы на выживание варьируются в зависимости от стадии рака молочной железы.
Неинвазивные (стадия 0) и ранние стадии инвазивного рака молочной железы (стадия I и II) имеют лучший прогноз, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Рак, который не распространился за пределы груди, имеет лучший прогноз, чем рак, распространившийся на лимфатические узлы.

Самый плохой прогноз для метастатического рака молочной железы (стадия IV), когда рак распространился за пределы лимфатических узлов на другие части тела.

Что делать при рецидиве рака молочной железы?

Одним из основных решений, c которым вы можете столкнуться при раннем раке молочной железы или рецидиве, является необходимость проведения лумпэктомии (хирургии сохранения груди), а также лучевой терапии или мастэктомии. Они одинаково эффективны при лечении раннего рака молочной железы или рецидива.
Общая выживаемость одинакова для лечения рецидива рака молочной железы с помощью люмпэктомии с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией. Это означает, что оба лечения снижают риск смерти от рака молочной железы одинаково.

Резюме клинических исследований по лумпэктомии и лучевой терапии в сравнении с мастэктомией в лечении раннего рака молочной железы и рецидива можно найти в разделе исследований рака молочной железы (в интернете).

Отдаленные рецидивы (метастазы)

Отдаленные рецидивы (метастазы) возникают, когда рак распространяется за пределы груди к другим органам, таким как кости, печень, легкие или мозг.
Риск отдаленного рецидива одинаков для людей, у которых проведена лумпэктомия с лучевой терапией, и у для тех, у кого была мастэктомия.

Вероятность местного рецидива рака молочной железы через 10 лет составляет около 3-15% для женщин, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия.

Риск локального рецидива зависит от характеристик опухоли, таких как статус рецептора гормонов и статус HER2.

Это также зависит от того, содержат ли опухолевые края и лимфатические узлы подмышечной области раковые клетки.

Вероятность локального рецидива ниже, когда:

1. Поля опухоли не содержат рак;
2. Лимфатические узлы не содержат рака;

Химиотерапия, гормональная терапия и / или целенаправленная терапия могут снизить риск рецидива рака молочной железы после люмпэктомии плюс лучевой терапии.

Отдалённый

Под термином «отдалённый рецидив» принято считать возникновение метастазов отдалённых органов. Шансов на полное выздоровление при такой разновидности рецидива мало. Поражение раковыми клетками происходит через лимфатические узлы, кровеносные сосуды, по которым они попадают в любой орган, поражая даже кости. Зоной поражения может стать мозг, лёгкие, брюшная часть, печень, грудная часть, здоровые ткани.

Описание признаков рецидивов

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Выбор стратегии борьбы и прогнозирование

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Мастэктомия и локальные рецидивы рака молочной железы

При мастэктомии лучшим предиктором локального рецидива является то, содержат ли лимфатические узлы в области подмышек рак. Чем больше лимфатических узлов с раком, тем выше риск рецидива.

Когда лимфатические узлы не содержат рак, вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 6 процентов.

При раке в лимфатических узлах вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 23 процентов без лучевой терапии после мастэктомии. Лучевая терапия может снизить этот риск примерно до 6%.

Причины возвращения болезни

К сожалению ни химиотерапия, ни лучевая или мастэктомия не гарантируют, что были удалены все раковые клетки. Определенные клетки обладают устойчивостью к облучению и препаратам. Также они могут разноситься кровью и лимфой в другие части тела, не проявляя себя долгое время.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения рецидивирующего заболевания:

• если первичный рак был диагностирован на поздней стадии
• наличие метастаза в ближайших лимфоузлах
• гормональный дисбаланс у больного
• низкодифференцированные злокачественные клетки
• присутствие определенных онкогенов
• высокий уровень агрессии и большой размер при первичном рмж

Риск рецидива наиболее высокий в течение 3-5 лет, после завершения курса лечения.

Как найти местный рецидив или метастазы?

Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).

Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.

Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему врачу.

Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.

Как вовремя распознать?

Пациенты, после проведенного лечения онкологии молочной железы, должны проходить регулярные профильные осмотры у врача-онколога. Периодичность этих консультаций составляет 2 раза в год. Именно во время такого обследования специалист может обнаружить опухоль на ранней стадии. При необходимости, врач может назначить пациентке маммографическое исследование для уточнения диагноза.

Кроме этого, женщинам следует периодически обследовать свою грудные железы на предмет обнаружения уплотнения мягких тканей. Выявления подобных изменений требует незамедлительной консультации онколога.

Как лечат местный рецидив рака молочной железы?

Когда случается местный рецидив рака молочной железы, его лечат почти так же, как и первичный рак груди.

Опухоль удаляется хирургом, обследуется патологоанатом и проверяется на статус гормональных рецепторов, статус HER2 и другие характеристики.

Также проводятся другие тесты, чтобы убедиться, что нет признаков метастазов.

№1. Местный рецидив после люмпэктомии

Местные рецидивы после люмпэктомии (хирургии сохранения груди) часто можно наиболее успешно лечить.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, обычно мастэктомию. Лучевая терапия может быть назначена, если она не является частью первоначального лечения рака молочной железы. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

№2. Местный рецидив после мастэктомии

Несмотря на то, что вся грудь удалена при мастэктомии, рак молочной железы все же может вернуться в область грудной клетки. Чем больше лимфатических узлов с раком во время мастэктомии, тем выше вероятность повторения рака молочной железы.

Местный рецидив после мастэктомии обычно лечится хирургическим вмешательством с последующей лучевой терапией (если лучевая терапия не была частью первоначального лечения). Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

Дополнительные анализы

На основании ваших симптомов, могут быть проведены анализы, чтобы выяснить, вернулся ли рак молочной железы и распространился ли на другие органы (метастазы). В зависимости от симптомов последующие тесты могут включать:

1. Анализы крови (включая тесты на наличие опухолевых маркеров);
2. Тестирование изображений (например, сканирование костей, компьютерное сканирование, сканирование ПЭТ и рентген грудной клетки);
3. Биопсия ткани (чтобы проверить, является ли подозрительное обнаружение рецидивом рака молочной железы);

Могут быть проведены и другие тесты.

Для людей, у которых нет симптомов метастазов, анализы крови и визуализации (кроме маммографии) не являются стандартной частью последующего лечения. Использование анализа крови или изображений для проверки ранних метастазов у людей без симптомов метастазов не увеличивает выживаемость.

Когда присутствуют метастазы, проводятся тесты, чтобы определить, какие органы вовлечены, а также статус рецептора гормонов и статус HER2 опухоли. Затем вы и ваш врач можете обсудить варианты лечения.