Онкомаркер молочной железы – специфичное белковое вещество (гликопротеин), которое в большом количестве выделяют раковые клетки. Обнаружить его можно в крови. Исследования на маркеры у человека с подозрением на рак помогут оценить вероятность болезни. Пациентам с диагностированной онкологией груди анализ полезно делать для определения эффективности проводимого лечения, быстрого выявления рецидивов.

Сывороточные онкомаркеры

Сывороточные онкомаркеры — вещества белково-углеводного строения, которые находятся в кровеносном русле. Их обнаруживают, когда проводят реакцию биологического материала пациента со специфическими антителами. Этот тип маркеров обладает наибольшей популярностью в клинической практике, поскольку он наиболее точно отражают особенности, степень, распространенность и скорость развития болезни.

Типы сывороточных онкомаркеров:

• онкомаркер белковой структуры (HER-2);
• CEACAM5 (РЭА);
• муциновые гликопротеиды, к которым относят CA15-3, CA27.29, СА 549;
• тканевые полипептидные антигены (TPA, TPS).

1.1 Определение HER-2
Этот рецептор определяется в 15-20% случаев при инвазивном раке молочной железы. Если у больных обнаруживаются отдаленные метастазы, то результаты исследования используют для определения необходимости лечения Герцептином.

Если в сывороточных материалах врачи обнаруживают онкомаркер НЕR-2, то они делают вывод о том, что онкология стремительно прогрессирует или что проведенная терапия не дает результатов. Онкомаркер нашел клиническую ценность в:

• определении прогноза относительно течения заболевания у пациенток, которые ранее не получали лечения;
• определении возможной резистентности к гормональной терапии или частичной резистентности к тамоксифену;
• определении возможной резистентности к химиотерапии (циклофосфамид, метотрексат).

В норме рецептор не обнаруживается.

1.2 Онкомаркер CEACAM5

РЭА (CEACAM5, раковый эмбриональный антиген) представляет — гликопротеид, который синтезируется эпителиальными клетками молочных желез, бронхами и желудочно-кишечным трактом. Для исследования обычно используют фрагменты ткани опухоли, взятые с помощью биопсии. В них РЭА обнаруживаются в 70-80% случаях. В крови этот онкомаркер определяется не всегда: многое зависит от способностей тканей, расположенных рядом с опухолью, пропускать антигены в кровоток.

При интерпретации результатов на онкомаркер РЭА врачи учитывают стадию РМЖ. Ведь на эти данные можно опираться только, когда болезнь перешла в метастатическую форму. В норме РЭА – не более 3 нг/мл.

1.3 Муциновые гликопротеиды

1.3.1. Онкомаркер СA15-3

CA15-3 (carcinomaantigen 15-3) — гликопротеин, показатели которого могут изменяться при лечении злокачественной опухоли молочной железы. На него обращают внимание, когда оценивают эффективность терапии в динамике. Показатели гликогена в организме больного также позволяют врачам провести качественную дифференциальную диагностику – отличить онкологию от мастопатии. Как скрининговый тест, этот опухолевый маркер используется редко.

При интерпретации полученных результатов учитываются:

• индивидуальные особенности каждого пациента;
• вид рака;
• распространенность опухоли.

CA 15-3 — это самый чувствительный белок из семейства MUC-1. Он в 20% случаев повышается у больных на 1-2 стадии рака и в 80% случаев на 3-4. Этот анализ проводят в комплексе с CEACAM5 (раково-эмбриональным антигеном), чтобы точнее выявить РМЖ в начале развития.

Если концентрация белка CA 15-3 в биологическом материале стремительно растет, то это свидетельствует о:

• росте опухоли в размерах;
• прогрессивной форме ракового заболевания, при котором прогноз выживаемости низок;
• метастазировании опухоли.

Если CA 15-3 снижается, то предложенная врачом терапия дает результаты. Сохранение результата на прежнем уровне – сигнал, что необходимо поменять схему лечения, потому что у больного возникло привыкание к медикаментам. Допустимые значения онкомаркера СА15-3 у взрослого человека не превышают 30 МЕ/мл.

1.3.2. Онкомаркер СА 27.29

Анализ на СА 27.29, как и на гликопротеин СА 15-3, выявляет циркуляцию антигена MUC-1 в периферическом кровотоке. Его делают, если после проведенной терапии появляются рецидивы. Для диагностики ранних стадий РМЖ он не применяется.

Не все специалисты признают целесообразность исследования крови на онкомаркер 27.29. Ведь он повышается не только при раке молочной железы, но и при доброкачественных опухолях в яичниках, почках и при гиперплазии эндометрия. Показатель всегда увеличен во время беременности.

Только по концентрации СА 27.29 в биологическом материале больного нельзя сказать о том, что произошел рецидив заболевания. Для полной оценки ситуации врачи учитывают и другие факторы:

• общее ухудшение самочувствия женщины;
• увеличение опухоли в размерах, что видно по УЗИ и МРТ;
• данные физикального обследования.

В результате комплексного анализа онколог определяет, нужно ли менять схему лечения или нет. Результат нормы укладывается до 40 ед/мл. Если обнаруживается рецидив, поддерживающую терапию прекращают и приступают к активным действиям.

1.4 Тканевые полипептидные антигены TPA, TPS и UBC (Urinary Bladder Cancer)

Значимыми для диагностики РМЖ являются три цитокератина:

• (СYK8/18);
• TPS (СYK18);
• UBC (Urinary Bladder Cancer).

TPAcyk (СYK8/18) образуется при некрозе клеток опухоли и в циклах нормального клеточного обмена. По показателю TPAcyk судят, насколько быстро восстанавливаются поврежденные клетки после лечения. Анализ крови на этот онкомаркер необходим, чтобы

Анализ на онкомаркер TPS целесообразно сдавать только тем, кому был поставлен диагноз – эпителиально-клеточная карцинома груди. Анализ имеет большее значение в лечении, а не диагностике рака. По нему также прогнозируют продолжительность жизни пациента.

UBC (Urinary Bladder Cancer) – цитокератин позволяет определить степень злокачественности опухоли и отличить РМЖ от других, схожих по симптомам патологий. В норме полипептидные гены не обнаруживаются.

Для чего требуется сдавать анализ на онкомаркер молочной железы

Рак грудных желез встречается у женщин чаще, чем другие виды рака. Поэтому так важно диагностировать это заболевание в самом начале. Онкомаркеры молочной железы — это достоверный и информативный способ выявить патологию своевременно и назначить адекватное и своевременное лечение.

Раковая опухоль при своем развитии вырабатывает определенные белки, гормоны, антитела или их составляющие. Показатели уровня концентрации онкомаркеров у больных раком намного выше нормы, чем у здорового человека. Это свойство раковых клеток учитывается при диагностике рака и контроле итогов терапии. Анализы крови на онкомаркеры молочной железы берутся по определенным правилам, а на результат могут оказывать влияние некоторые факторы: сопутствующие заболевания, беременность или период кормления грудью.

Присутствие в крови онкомаркеров показывает, что в организме предположительно есть рак. Виды таких маркеров можно разделить по типу ткани, в которых их находят: сывороточные, тканевые, генетические.

Тканевые онкомаркеры

Этот вид онкомаркеров получил такое название из-за того, что для их анализа используется не кровь, а ткани, взятые из подозрительного новообразования или же из участка ткани, расположенного рядом (к примеру, лимфатического узла). Биологический материал берут с помощью биопсии. Вид биопсии (получения кусочка ткани) определяется в зависимости от первичной диагностики.

Виды тканевых онкомаркеров:

• эстрогеновые и прогестероновые рецепторы;
• онкомаркеры пролиферации;
• UPA и PAI-1.

2.1. Исследование на наличие рецепторов к эстрогену (ER) и прогестерону (PR)

Оценка эстрогеновых и прогестероновых рецепторов проводится для диагностики РМЖ на 3-4 стадии или для выявления метастаз. По уровню рецепторов к ER и PR можно спрогнозировать, насколько гормонотерапия будет эффективна против рака молочной железы. Если есть смысл проходить медикаментозное лечение, то женщине назначат ингибиторы ароматазы, тамоксифен и блокаторы эстрогенных рецепторов. В норме рецепторы не обнаруживаются.

2.2 Определение маркеров пролиферации

Эти онкологические маркеры определяются методом микроскопического исследования тканей. Во время микроскопического исследования взятый при помощи биопсии кусочек ткани обрабатывают специфическими антителами, чувствительными к выявляемому маркеру. Для окрашивания клеточных и тканевых компонентов используют ферменты.

2.3 Определение урокиназного фактора плазминогена (UPA) и ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1)

По результатам исследования онкологи могут спрогнозировать, как быстро будет развиваться болезнь. UPA – это протеин, стимулирующий рост опухоли и ее метастазирование в лимфатические узлы. PAI-1 частично блокирует действие UPA, но при этом также участвует в развитии болезни.

Полученные значения являются прогностически ценными для пациентов с вновь выявленным опухолевым процессом, который при этом не сопровождается поражением лимфатической системы. Согласно данным, при низком показателе UPA и PAI-1 риск рецидива РМЖ стремится к 0 (даже если у больных были обнаружены метастазы в лимфатических узлах). Это означает, что в послеоперационном периоде женщинам не потребуется сеансов химиотерапии. Норма – до 3 нг/мл.

Что такое онкомаркеры и для чего их сдавать?

Возникновению рака может подвергнуться любой, даже полностью здоровый и не входящий в группу риска, человек. Это опасное заболевание очень коварно, т. к. на начальной стадии, когда возможно полное его излечение, развивается совершенно бессимптомно. Но существует способ раннего выявления патологического процесса. Он заключается в исследовании кровяной сыворотки на наличие в ней онкомаркеров – специфических белков, всегда присутствующих в организме человека и при развитии онкологического поражения начинающих усиленно продуцироваться опухолевыми клетками.
Такая реакция на онкологический процесс и обуславливает высокую значимость применения этих маркеров для раннего выявления раковой опухоли. Это исследование можно пройти самостоятельно, но делать этого категорически не рекомендуется. Повышение в плазме крови количества биомолекул свидетельствует не только о развитии злокачественного процесса, но и о наличии в организме доброкачественных новообразований, кист молочной железы или других органов, инфекционных заболеваний. Причём у любого человека отмечается увеличение уровня антигенов с возрастом.

Только опытный специалист знает, когда необходимо проведение такого теста и назначает его для получения информации, необходимой для постановки правильного диагноза рак молочной железы, в следующих случаях:

• наличие подозрительной симптоматики при отсутствии диагностического подтверждения развития других заболеваний со сходными признаками;
• необходимость дифференцировки доброкачественной опухолевой структуры от злокачественной;
• мониторинг результативности лечения во время терапевтического курса и после его окончания;
• раннее выявление рецидива патологического процесса.

Генетические онкомаркеры BRCA1, BRCA2

Мутационные изменения, тесно связанные с РМЖ, выявляются в генах BRCA1 и BRCA2. Ген BRCA1 кодирует одноименный белок, который участвует в восстановлении молекулы ДНК, поддерживает генетическую стабильность и регулирует клеточный цикл.

В научной литературе встречается более 500 описаний мутационных изменений гена BRCA1, ассоциированных с дальнейшим развитием рака молочных желез у женщин и раком простаты у мужчин.

У женщин, являющихся носительницами гена BRCA1, вероятность развития РМЖ составляет от 50 до 85%. Помимо этого, мутации могут быть связаны с развитием опухолей другой локализации (например, пищеварительная система).

Ген BRCA 1, 2 позволяет выявлять наследственную предрасположенность к развитию рака молочных желез. Примерно 5% женщин унаследуют гены, ответственные за появление рака от своих родителей. Расшифровка результата анализа на BRCA1/BRCA2 выглядит следующим образом: N/N — существует низкая вероятность развития рака, она равна популяционному значению, N/ins — высокая вероятность развития опухоли.

Результат может быть искажен

Сопутствующая патология может сказаться на показателях анализа, и это стоит учитывать. Есть целый перечень заболеваний, которые на фоне развития онкологического процесса могут исказить результат и пустить врача по ложному следу. К такой патологии относятся аутоиммунные процессы, туберкулез, саркоидоз. При наличии этой патологии результат может быть ложноположителен.

В диагностике рака молочной железы анализ на СА 15-3 будет более ценен, если одновременно определить раково-эмбриональный антиген. А проводить сам тест лучше всего через несколько недель после начала проводимого лечения.

Роль онкомаркеров в диагностике и лечении рака груди

Медицине известны более 200 видов онкомаркеров. Но только 11 используют в диагностике раковых заболеваний. Некоторые онкомаркеры продуцируются только при определенных видах рака (PSA – только при раке простаты), другие выявляются при разных типах онкологии (РАЭ – свойственен большинству виду рака, хотя наибольшей точностью обладает при диагностике рака толстого кишечника и прямой кишки).

Результаты исследования помогают:

• отличить злокачественную опухоль от доброкачественной;
• определить степень распространенности патологии;
• выявить наличие метастаз;
• оценить эффективность терапии;
• выявить рецидив на ранней стадии.

​Сдача анализа на онкомаркеры – не единственное исследование, на основании которого ставят окончательный диагноз рака молочной железы. Ведь результаты анализа на онкомаркеры при онкологии порой бывают сопоставимы с теми результатами, которые обнаруживаются у пациенток с мастопатией.

Поэтому исследование дополняют:

• проведением биопсии, полученный материал отправляется на гистологию;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• ПЭТ КТ;
• иное.

С помощью инструментальных методов онкологи определяют размер новообразования и состояние лимфатический узлов.

Полученные результаты

Определяемого показателя должно составить менее 31,3 единицы в миллилитре. По мере возрастания СА 15-3 можно судить о стадии процесса, и чем больше болезнь запущена, тем больше опухоль в ткани молочной железы. Метастазирует рак, прежде всего, в кости и/или печень, о чем также может свидетельствовать анализ.

Не стоит забывать, что на ранней стадии процесса СА 15-3 (онкомаркер) может и вовсе не превышать нормы. По данным статистики, процент таких пациентов составляет от 25 до 30, ткань рака просто не продуцирует этот специфический белок. В случае же постоянного нарастания концентрации на фоне проводимого лечения можно смело думать о его недостаточной эффективности или, напротив, о рецидиве процесса.

Подготовка к исследованию

Для исследования осуществляется такой же забор крови из вены, как и при проведении биохимического анализа. Подготовка перед определением онкомаркеров РМЖ следующая:

• До анализа желательно ничего не есть, если процедура назначена на утро. Если же кровь из вены берут после обеда, то не следует есть за 3-4 часа до процедуры.
• Ограничить физические нагрузки за несколько дней до исследования
• За 3 дня до забора крови не есть жирные, копченые и жареные продукты. Предпочтение отдают кашам, кисломолочным напиткам, овощам, жирной, жареной и острой пищи.
• Перед исследованием прекратить прием гормональных средств. Подробнее о том, какие медикаменты нужно исключить при подготовке к исследованию, расскажет врач.
• За 24 часа до посещения лаборатории не курить и не потреблять алкоголь.

Если пациент выполнит все рекомендации по подготовке, то информативность проведенного анализа будет выше. Ему не придется проходить дополнительные обследования, тратить на это время и деньги.

Общий анализ крови

Общий анализ крови не может подтвердить наличие раковой опухоли груди, но изменение базовых показателей, должно насторожить и подтолкнуть к мысли о проведении более тщательного обследования. Тревожным признаком является повышение лейкоцитов, которое может означать начало воспалительного процесса в организме.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов также отклоняется от нормы и имеет более высокую отметку, которую, при онкологии, невозможно снизить с помощью антибиотиков. Пониженный уровень гемоглобина, на фоне полноценного питания и отсутствия кровопотери, также может являться признаком имеющихся опухолевых образований.

Необходимо учесть тот факт, что результаты клинического анализа крови могут быть схожи как при онкологии, так и при других воспалительных заболеваниях. Для исключения раковой опухоли груди, рекомендуется провести биохимический анализ крови.

Анализ, основанный на биохимическом методе, выявляет наличие онкомаркеров в крови. Опухолевые маркеры являются белками или антигенами, которые вырабатываются раковыми клетками в процессе их роста. Образование в крови определенного онкомаркера указывает на возможную раковую активность в том или ином органе.

Исследование проводится несколько раз для отслеживания динамики роста опухолевого белка. Скорость увеличения количества антигенов в крови зависит от темпов, с которыми разрастается опухоль, что позволяет определить стадию развития и размеры новообразования.

Рак, появляясь в разных органах, образовывает соответствующие антигены, которые имеют определенные обозначения. Маркерами рака груди являются СА 15.3, TRU-QUANT и CA 27.29. Выявление в крови антигена опухоли молочной железы не может быть 100% гарантией начавшегося онкологического заболевания. Но, все же, необходимо без промедления пройти дополнительные обследования.

Для проведения анализа берется кровь из вены, в утреннее время, строго натощак. За 2 недели до процедуры необходимо закончить прием лекарственных препаратов. Воздержаться от употребления жирной, жареной пищи, а также — от напитков, содержащих алкоголь, за 1-2 дня до сдачи крови.

За час до процедуры необходимо отказаться от курения, а за 30 минут — исключить физические нагрузки и эмоциональное напряжение. Не рекомендуется проведение биохимического анализа крови после прохождения рентгена и физиотерапевтических процедур.

Метод спектрального анализа крови разработан сравнительно недавно. Его отличие от других обследований заключается в высокой точности определения заболевания. Анализ основан на инфракрасных спектрах, которые поглощают сыворотку крови и отражают ее молекулярный состав.

Определение наличия или отсутствия заболевания в организме, в том числе и в молочной железе, происходит с точностью до 93%. Этот вид обследования является абсолютно безопасным и относительно дешевым.

При сдаче крови на спектральный анализ, необходимо соблюсти ряд условий. За два дня до начала обследования прекратить употребление алкоголя, а за сутки — прием лекарственных препаратов. Женщины, которые проходят курс лекарственной терапии или употребляют биологически активные добавки, смогут сдать кровь не ранее, чем через 2 месяца после последнего приема средств.

Единственным исключением могут стать препараты, прием которых невозможно отменить по показаниям здоровья. Три месяца должно пройти после проведения лучевого облучения или химиотерапии. Обследование не рекомендуется проводить беременным женщинам, а также женщинам во время менструального цикла.

Генетический анализ крови дает возможность узнать о наследственной предрасположенности к раковой опухоли груди. Подвергшиеся мутации гены BRCA1 и BRCA2, многократно увеличивают эту возможность. Решение о сдаче такого анализа может принять любая женщина, желающая знать о расположенности своего организма к возникновению злокачественных опухолей.

Принимая во внимание сложный психологический аспект, желательным такое обследование является для тех, кто имеет положительную семейную историю рака молочной железы. Перед прохождением процедуры, с клиентом беседует специалист по генетическим вопросам.

Аспекты, которые необходимо учесть перед сдачей анализа:

• не все женщины, у которых в семье есть родственники, болеющие раком груди, имеют мутацию BRCA гена;
• не все женщины, имеющие изменение гена BRCA, заболеют раком;
• измененный BRCA ген могут унаследовать не только женщины, но и мужчины.

Положительный результат генетического анализа крови не дает пошагового плана дальнейшей жизни. Для снижения риска возникновения заболевания предлагается несколько вариантов действий:

• прохождение регулярных медицинских осмотров;
• произведение операции по удалению молочных желез;
• произведение операции по удалению яичников;
• прием гормональных противозачаточных средств.

Обнаружение рака груди на ранней стадии помогает излечиться от заболевания 90% женщин. К сожалению, российская статистика показывает, что около 50% больных раком молочной железы умирают в течение пяти лет после обнаружения заболевания.

Это говорит о том, что люди плохо осведомлены о возможных методах раннего диагностирования онкологии с помощью анализов крови. Каждая современная женщина должна следить за своим здоровьем и не игнорировать медицинские осмотры.

Посещение женского врача должно осуществляться, минимум, раз в год. А для женщин, у которых наблюдается предрасположенность к раковым заболеваниям груди — раз в полгода. В детородном возрасте посещение специалиста должно происходить в момент между окончанием менструального цикла и началом овуляции.

Большинство вопросов сводится к тому, какие будут результаты проведенного анализа, когда имеется онкологическое заболевание. Точный ответ предоставить сложно, поскольку при выявлении результатов анализа идет учет нескольких факторов:

• индивидуальные особенности конкретного пациента;
• к какому виду относится злокачественное образование;
• в каком месте локализовалась опухоль в организме;
• характер протекающего процесса.

Служить индикаторами возможного возникновения рака могут несколько особенностей полученных результатов после исследования. Во время данного анализа следует присмотреться к следующим факторам:

• СОЭ;
• показатели гемоглобина;
• состав лейкоцитов — по качеству и количеству.

Отличие показателя СОЭ от нормы выражается в увеличении скорости, с которой оседают эритроциты. В нормальном состоянии для женского организма этот показатель колеблется в коридоре от 8 до 15 мм/ч, для мужского — от 6 до 12 мм/ч. Увеличение скорости оседания в несколько раз говорит о наличии воспалительного процесса.

В случае появления злокачественных опухолей происходят изменения не только в результатах клинического анализа крови, но и при проведении исследований ее биохимического состава. Она вырабатывается с помощью инсулина и отражает состояние углеводного обмена.

Когда у пациента имеется онкологическая патология, по результатам биохимического анализа будет проглядываться уменьшение концентрации фибриногена и альбумина. Первый является белком в плазме крови, способствующим ее свертываемости, в то время как второй относится к основным белкам крови.

Заподозрить рак можно по результатам стандартных и специальных исследований. При патологических процессах в организме изменения состава и свойств крови отражаются в:

• общем анализе крови;
• биохимическом исследовании;
• анализе на онкомаркеры.

Однако достоверно определить рак по анализу крови нельзя. Отклонения любых показателей могут вызываться заболеваниями, с онкологией никак не связанными. Даже специфический и наиболее информативный анализ на онкомаркеры не дает 100% гарантию наличия или отсутствия заболевания и нуждается в подтверждении.

Этот вид лабораторного исследования дает представление о количестве основных форменных элементов, которые отвечают за функции крови. Уменьшение или увеличение каких-либо показателей – сигнал о неблагополучии, в том числе и о наличии новообразований.

При трактовке анализов необходимо учитывать, что в зависимости от пола и возраста показатели могут различаться, также существуют физиологические причины повышения или снижения значений.

Название, единица измерения	Описание	Количество
Гемоглобин (HGB), г/л	Компонент эритроцитов, транспортирует кислород	120-140
Эритроциты (RBC), кл/л	Показатель количества красных телец	4-5х1012
Цветовой показатель	Имеет диагностическое значение при анемии	0,85-1,05
Ретикулоциты (RTC). %	Молодые эритроциты	0,2-1,2%
Тромбоциты (PLT), кл/л	Обеспечивают гемостаз	180-320х109
СОЭ (ESR), мм/ч	Показатель скорости оседания в плазме эритроцитов	2-15
Лейкоциты (WBC), кл/л	Выполняют защитные функции: поддержание иммунитета, борьба с чужеродными агентами и удаление отмерших клеток	4-9х109
Лимфоциты (LYM), %	Эти элементы – составляющие понятия «лейкоциты». Их количество и соотношение называется лейкоцитарной формулой, которая имеет важное диагностическое значение при многих заболеваниях	25-40
Эозинофилы, %		0,5-5
Базофилы, %		0-1
Моноциты, %		3-9
Нейтрофилы: палочкоядерные		1-6
сегментоядерные		47-72
миелоциты		0
метамиелоциты		0

Практически все эти показатели крови при онкологии изменяются в сторону уменьшения или увеличения. На что именно обращает внимание врач при изучении результатов анализа:

• СОЭ. Скорость оседания в плазме эритроцитов выше нормы. Физиологически это может объясняться менструацией у женщин, повышенной физической активностью, стрессами и т.д. Однако, если превышение значительное и сопровождается симптомами общей слабости и субфебрильной температурой, можно заподозрить рак.
• Нейтрофилы. Их количество увеличено. Особенно опасно появление новых, незрелых клеток (миелоцитов и метамиелоцитов) в периферической крови, характерное для нейробластом и других онкозаболеваний.
• Лимфоциты. Эти показатели ОАК при онкологии выше нормы, поскольку именно этот элемент крови отвечает за иммунитет и борется с раковыми клетками.
• Гемоглобин. Уменьшается, если имеются опухолевые процессы внутренних органов. Объясняется это тем, что продукты жизнедеятельности клеток опухоли повреждают эритроциты, снижая их количество.
• Лейкоциты. Численность белых кровяных телец, как показывают анализы при онкологии всегда снижается, если метастазами поражен костный мозг. Лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево. Новообразования другой локализации приводят к повышению.

• лейкоцитарный состав крови;
• уровень СОЭ;
• уровень гемоглобина.

Вам поставили диагноз рак груди – куда обратиться

Если Вам поставили диагноз – рак молочной железы, то действовать нужно немедленно. Стоит обратиться в медицинское учреждение онкологической направленности.

Известные клиники по борьбе с раком находятся в Европе. Особенно развиты в этом отношении медицинские учреждения Бельгии. Среди причин, почему стоит лечить РМЖ в бельгийских клиниках, наши пациентки называют следующие сильные стороны бельгийской системы здравоохранения:

• Стоимость диагностических процедур и самой терапии в Бельгии ниже, чем в других странах Европы. Цены на лечение контролирует государство. Для иностранных граждан стоимость терапии будет такой же, как и для жителей страны.
• В Бельгии лечение онкобольных осуществляется по современным протоколам. Они подразумевают комплексный подход к лечению рака, который повышает шанс на выздоровление и выживаемость.

При этом бельгийские врачи учитывают индивидуальные особенности пациентки:

1. Все решения по определению плана лечения каждой пациентки врачи принимают коллегиально – всесторонне обсуждая и оценивая каждый случай в отдельности.
2. На консилиуме присутствуют все врачи, участвующие в лечении пациентки (специалисты: маммолог, гинеколог, хирург, химиотерапевт, радиолог, рентгенологи, специалисты по иммуногистохимии, при необходимости узкопрофильные специалисты кардиологи, гастроэнтерологи и т.д.).
3. Такой консилиум проводится 1-2 раза в неделю в ходе активной диагностической и первичной фазы лечения (затем их частота определяется в зависимости от ответа опухоли на проведенное лечение).
4. На таком консилиуме в динамике сводятся воедино все диагностические данные пациентки (маммография, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ КТ). Учитываются малейшие колебания показателей крови и онкомаркеров.
5. На основании полученных данных принимается решение о лучшем методе лечения для конкретной пациентки.

Подобный подход позволяет индивидуально подгонять методики лечения:

• отказываться от химиотерапии в случаях, когда исследование oncotype заведомо доказывает ее неэффективность (применимо только к определенному виду рака молочной железы);
• проведение неодъювантной химиотерапии при более агрессивных видах опухоли (с целью установления доказательной базы «действенности химии на опухоль»);
• комбинирование химиотерапии с иммуно- или гормонотерапией;
• проведение хирургии и закрепление результата лучевой терапией;
• многие иные комбинации, строго подобранные под конкретный случай.

После такого четкого определения тактики лечения намного реже появляются побочные реакции и выше результативность борьбы с заболеванием. Самое основное, в чем сходятся во мнении все наши пациенты, – огромный плюс бельгийских врачей заключается в том, что они видят в пациенте человека с его страхами и опасениями, стараются помочь именно человеку по-человечески, а не только применить комплекс терапевтических мер!

Цитологическая диагностика РМЖ

В Юсуповской больнице созданы все условия для успешного лечения рака молочной железы. Здесь работают опытные доктора, которые используют в своей работе методы доказательной медицины, результативность которых была подтверждена многими исследованиями и практикой. Лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от вида патологии, ее течения, особенностей организма пациентки (общего состояния здоровья, наличия сопутствующих патологий и т.д.).

Терапия назначается на основании тщательной диагностики. Ее выполняют с использованием высокотехнологичного оборудования и применением современных лабораторных методик. Точные данные о состоянии пациентки позволяют подобрать наиболее адекватную терапию, которая будет соответствовать разновидности заболевания с учетом реакции организма на лечение.

Под контролем врачей Юсуповской больницы проходят все этапы терапии больных. Хирургическое лечение выполняется в операционных партнерской сети больниц с привлечением лучших хирургов Москвы. После операции пациентка переводится в стационар, где ей назначают химиотерапию, лучевую и гормон-терапию (в зависимости от показаний).

В дальнейшем после устранения патологии женщина может дальше наблюдаться в Юсуповской больнице и посещать врача для профилактических осмотров. Регулярные диагностические мероприятия позволят контролировать состояние пациентки для исключения рецидива.

Сам маркер имеет углеводный тип и является антигеном, который вырабатывается молочной железой. Высокомолекулярное соединение муциного типа в основном нужно для выявления онкологии у женщин старше 16 лет. К сожалению, он не такой чувствительный и на первых стадиях рака может не превышать норму.

Углеводный антиген обычно имеет невысокий процент выявления рака — 45-55 %. При этом все равно есть вероятность обнаружить онкологию до появления рецидивов. В добавок сам маркер не является специфичным и может указывать на злокачественные заболевания в печени и легких.

Поэтому его обычно сдают в комплексе с раково-эмбриональным антигеном (РЭА). Его редко используют в процессе скрининга заболевания и обычно анализы сдают уже заболевшие пациента для отслеживания эффективности лечения.

Сам онкомаркер парадоксальный и может повышаться даже если пациент здоров и у него нет рака, но при онкологии показывать пониженное значение.

• необъяснимое ни вынашиванием ребёнка или периодом лактации, ни менструальным циклом изменение формы грудных желёз;
• несимметричный или неправильно выглядящий сосок, который может быть как излишне выпуклым, так и сплющенным;
• неожиданно появившаяся и сохраняющаяся длительное время припухлость подмышек;
• ощущение в груди постоянных болей, локализующихся с одной стороны;
• внезапное и явное изменение цвета кожных покровов молочных желез.

Помимо наличия смущающих пациенток симптомов, косвенно указывающих на развитие опасной болезни, тест на онкомаркеры бывает, необходим в профилактических целях. Его в качестве скринингового исследования назначают всем женщинам, находящимся в группе риска по этому заболеванию. Также анализ, позволяющий обнаружить увеличение уровня антигенов, назначается всем женщинам с подтверждённым диагнозом онкологии молочной железы, проходящим или прошедшим курс лечения.

В этом случае тест на онкомаркеры позволяет специалисту:

• активно наблюдать за динамикой лечения и вовремя проводить коррекцию не подходящих в конкретном случае терапевтических мероприятий;
• обнаружить начало процесса метастазирования, появляющегося на последних стадиях, и определить органы, в которые проросли метастазы;
• своевременно выявить начало рецидива после проведённого лечения.

Как остальные разновидности злокачественной опухоли, онкология груди разделяется на пять стадий. Соответственно, чем выше стадия, тем хуже прогнозы. Полное излечение зависит от времени обнаружения, здоровья, возраста пациента, наличия, вида метастазирования (одиночное, множественное), подверженности лечению метастатических органов, поражённости лимфатической и кровеносной систем.

При ранней диагностике, правильно подобранном лечении остаётся возможность продлить жизнь больного от пяти лет и выше. Отсутствие своевременного лечения, помощи медицинских сотрудников гарантирует продолжительность не более 3-5 лет всего 15% от числа заболевших. В процентном соотношении дольше пяти лет после перенесенных операций проживут более 90%, порядка десяти – 80%, пятнадцати – 75%.

В зависимости от стадий, прогнозы выглядят подобным образом:

• 1-ая, когда очаг поражения небольшой, выживают до 95%;
• 2-ая, очаг единственный, увеличен в два раза – 80%;
• 3-я и 4-я, резкий рост опухоли; множественные метастазы соседних, дальних органов; поражение лимфатических узлов – соответственно 30 и 10%.

Сдавать кровь на тест необходимо из вены в утреннее время. Результаты анализов обычно готовы на следующий день, они передаются лечащему врачу.

Маммологическое

представляет собой объективное изучение структуры клеточных элементов в цитологическом препарате, с целью диагностики наличия и характера опухолевых и/или неопухолевых поражений молочной железы.

• диагностические пунктаты (опухолевидных образований молочной железы, уплотнений в области рубца после хирургических манипуляций на ней, региональных лимфатических узлов);• отпечатки и соскобы, полученные с эрозированной поверхности соска молочной железы;• отпечатки с поверхности разрезов и клеточного материала, полученного при эксфолиативной биопсии.

Общепринятым критерием достоверности ЦИ являются результаты сопоставления его данных и данных планового гистологического исследования. Последнее при этом следует расценивать в качестве основополагающих.

Выраженная пролиферация клеточных элементов представляет собой типичный источник гипердиагностических ошибок в условиях имеющихся подозрений на РМЖ.

Характерны в этом плане морфологические изменения протоков и долек молочной железы, которые сопутствуют ее фиброаденоме и пролиферирующему аденозу.

Дополнительные затруднения в постановке на основе ЦИ, адекватного (исключающего наличие опухолевой болезни) диагноза, могут в данном случае быть обусловлены укрупнением клеточных ядер.

Не вызывает сомнения тот факт, что носительство мутаций определенных генов сопряжено с увеличением риска РМЖ. Вместе с тем, прогностическая значимость ряда геномных нарушений, нуждается при данной патологии в уточнении (группа генов-кандидатов). Соответствующие представления обобщены в Табл. 3.

Таблица 3. Гены и гены-кандидаты, связанные с РМЖ.

Тесная взаимосвязь множества клеточных генов в процессах регуляции пролиферации, дифференцировки и апоптоза объясняет роль их гиперэкспрессии в канцерогенезе при раке молочной железы. Соответствующий комплекс генов включает: BCL2, D94, Cathepsin D, CCNE, CD63, Claudin-7, CRABP2, CTSD, GATA3, GZMH, hTERT, IGF1R, Ki-67, Lactoferrin, Lipocalin2, MDM2, MUS1, MYBL2, Neurosin, PAI1, PAI2, POH1, PS2, Rantes, SIX1, SMARCD2, STMY3, VEGF (24).

Значительное внимание маммологов привлечено сейчас к ферменту теломеразе. Основная функция теломераз состоит в том, что они препятствуют укорочению теломер (концевых участков хромосом) в процессе деления клеток. Тем самым удается обеспечить неограниченных резерв пролиферации последних.

Теломеразная активность присутствует исключительно в половых клетках, постоянных клеточных линиях и опухолях, в противоположность интактным клеткам.

Установлено, что для многих типов опухолей в частности, для низкодифференцированных карцином, наличие активной теломеразы коррелирует с неблагоприятным прогнозом.

Ген CHEK2 являющийся опухолевым супрессором локализуется на 22-й хромосоме. Мутация 1100 delC гена CHEK2, приводящая к синтезу неполноценного укороченного белка со сниженной экспрессией, встречается в странах Европы с частотой от 0,2% до 1,4% и определяет 2-10-кратное увеличение риска РМЖ.

Эта мутация также ассоциируется с повышением риска опухолей других локализаций (яичника, простаты, толстого кишечника, желудка) и может встречаться в «раковых семьях» с отсутствием генетических дефектов ВRCA1 и BRCA2.

В Санкт-Петербурге и Ленинградской области рассматриваемая мутация обнаруживается у 2/294 (0,7%) пациентов с раком яичников и у 1/448 (0,2%) здоровых женщин.

Таким образом, в отличие от мутаций в гене BRCA1 и BRCA2, данный аллельный вариант специфически ассоциирован с РМЖ (14/660; 2,1%; p {amp}lt; 0,01), но не с раком яичников (2/294; 0,7%; p {amp}lt; 0,1).

Факт взаимосвязи особенностей метаболизма эстрогенов и риска возникновения гормонозависимых опухолей, в том числе, РМЖ, считается твердо установленным.

Изучение молекулярных механизмов функционирования эстрогеновых рецепторов привело к пониманию чрезвычайно сложной системы взаимодействия внутри опухолевой клетки различных сигнальных путей.

Последние могут реализоваться не только через эстрогеновые, но и тирозинкиназные рецепторы к эпидермальному фактору роста (EGFR), семейство которых представлено четырьмя рецепторами: EGFR (HER1, ErbB1), HER2 (ErbB2, HER-2/neu), HER3 (ErbB3) и HER4 (ErbB4).

Данные рецепторы участвуют в реализации сигнальных путей, через которые запускаются механизмы клеточного роста и пролиферации.

Ключевыми представителями семейства рецепторов к эпидермальному EGFR при РМЖ являются EGFR (HER1/ErbB1) и HER2 (ErbB2). Гиперэкспрессия рецептора EGFR/HER1 встречается в 27-30% случаев РМЖ, а гиперэкспрессия рецептора HER2 характерна для 20-25% данных больных и ассоциируется с агрессивным фенотипом опухоли.

Взаимодействие эстрогеновых рецепторов с рецепторами EGFR (HER1) и особенно, HER2 (ErbB2) — так называемый crossta LK, считаются причиной развития резистентности клеток опухоли к эндокринной терапии, а также являются важным фактором предикации исхода рака молочной железы.

Причины возникновения злокачественной опухоли

Не всегда увеличенное значение онкомаркеров является точным показателем развития злокачественной опухоли в организме. Существует ряд заболеваний, которые могут искажать результаты анализов на онкомаркер рака молочной железы СА 15 3 и другие:

• последний триместр беременности;
• цирроз печени;
• хронический гепатит;
• системная красная волчанка;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• злокачественные и доброкачественные опухоли других органов и тканей.

Молочная железа представляет собой орган, состоящий из жировой и соединительной ткани. Также через нее проходят лимфотические потоки, впадающие в лимфотические узлы. С потоком лимфы раковые клетки могут запросто распространиться по всему организму.

Злокачественная опухоль в груди чаще всего возникает именно у женщин. У мужчин также может диагностироваться такое заболевание, но гораздо реже.

В первую очередь в группу риска попадают женщины с отягощенным анамнезом. Причем, чем ближе родственные связи, тем больше вероятность возникновения заболевания. Наибольшему риску подвержены женщины после менопаузы.

Изменение гормонального фона может спровоцировать развитие и рост злокачественной опухоли. По статистике в 70% случаев рак молочной железы диагностируется в возрасте после 45 лет. Также развитие заболевания в этот период может быть связано с приемом препаратов гормональной терапии для облегчения климакса, в состав которых входят эстрогены и прогестерон.

Существует мнение, что чем больше детей родила женщина, тем ниже вероятность возникновения рака органов женской половой системы. А длительное кормление грудью является отличной профилактикой заболевания. Однако, в последнее время эта версия подвергается серьезной критике.

Регулярное употребление алкоголя, тем более в больших количествах, значительно увеличивает риск развития раковых клеток. Причем не только молочной железы, но и глотки, пищевода и других органов пищеварительной системы.

Очень важно для профилактики рака следить за весом тела. Излишние жировые запасы способны преобразовывать некоторые другие гормоны в эстроген, переизбыток которого чреват онкологическими заболеваниями. Таким образом, двигательная активность и правильное питание являются отличным защитным средством.

Онкомаркерами называют специальные белки, которые сигнализируют о возможном онкологическом заболевании. Эти вещества выделяются злокачественными опухолями или организмом в ответ на возникновение этой опухоли.

Онкомаркеры не являются стопроцентным доказательством наличия рака, но они могут указать направление для дальнейшего обследования.