Острая головная боль. Причины острой головной боли.

Анамнез острой головной боли.

Указание в анамнезе на наличие головной боли в прошлом — важная информация для диагностики. Если пациента беспокоят головные боли одного характера на протяжении многих лет, это указывает на первичную головную боль. Если же головная боль возникла впервые, усилилась, изменила характер или сохраняется после ранее эффективных мероприятий, вероятнее всего, это вторичная головная боль. Также, если одинаковые по характеру головные боли беспокоят пациента всего несколько месяцев или дней, это увеличивает вероятность вторичного происхождения и требует дальнейшего обследования. Хотя первичная головная боль может изменять свой характер со временем, если текущий приступ отличается от предыдущих, врачу следует провести обследование.

Возраст также имеет значение: первичная головная боль чаще возникает в детском и юношеском возрасте. У пациентов старше 50 лет головная боль может указывать на вторичный характер.

Активность при приступе головной боли может подсказать ее причину. Мигрень может усугубляться при пробе Вальсальвы, изменении положения тела или травме головы. Указания на эти факторы в анамнезе должны насторожить врача в отношении вторичной головной боли.

1. Условия, аналогичные пробе Вальсальвы, возникают при подъеме тяжестей, натуживании или сидении на корточках, что может привести к разрыву аневризмы и субарахноидальному кровоизлиянию. Головная боль во время полового акта может быть связана с разрывом аневризмы или проявлением оргазмической мигрени. Если пациент жалуется на головную боль при половом акте, необходимо полное обследование для исключения субарахноидального кровоизлияния.

2. Изменение положения тела может усиливать некоторые виды головной боли. Если головные боли усиливаются в положении лежа, это может указывать на синусит, тромбоз церебральных вен или интракраниальные объемные образования. Головные боли, уменьшающиеся в положении лежа и усиливающиеся при сидении или стоя, могут быть связаны с низким артериальным давлением. Головная боль, возникающая только в определенном положении головы, может быть вызвана подвижной внутричерепной опухолью, которая периодически вызывает обструкцию желудочков.

3. Травма головы может быть «триггером» для мигрени, но перед постановкой этого диагноза необходимо исключить субдуральную гематому.

4. Физические упражнения также могут спровоцировать мигрень.

*— Рекомендуем ознакомиться с «Характеристиками головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.»

Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли»:

1. Дисфагия при остро развивающейся неврологической патологии. Дисфагия при инсульте и черепно-мозговой травме.
2. Дизартрия. Нарушение речи. Речевая система в норме.
3. Нарушения речевой системы. Нарушения фонации. Нарушения резонанса.
4. Нарушения артикуляции. Нарушения просодии. Обследование больного при нарушениях речи.
5. Оценка артикуляции и просодии речи. Дифференциальный диагноз нарушения речи.
6. Острая головная боль. Причины острой головной боли.
7. Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.
8. Семейный анамнез головной боли. Обследование больного с головной болью.
9. Лабораторные исследования при головной боли. Необходимые анализы при головной боли.
10. Инструментальные методы исследования при головной боли. Рентгенологические методы обследования при головной боли.

Механизмы возникновения головной боли напряжения (головной боли мышечного напряжения)

Головная боль сосудистого характера возникает при избыточном растяжении сосудов пульсовым объёмом крови или их переполнении, особенно вен в состоянии гипотонии. Также она может быть вызвана натяжением сосудов в результате объёмного процесса. При этом человек ощущает ритмичные, тупые удары в голове, синхронные с пульсом.

Пульсирующая головная боль возникает, когда стенки кровеносных сосудов чрезмерно растягиваются. Она может проявляться при мигрени у людей с артериальной гипотонией, когда из-за стресса повышается артериальное давление, а также при кризах у больных с вегетососудистой дистонией и других состояниях. Это первый механизм развития сосудистой цефалгии.

При выраженной артериальной гипотонии нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к её отёку. В таких случаях головная боль становится тупой, давящей или распирающей. Это можно наблюдать при переходе от пульсирующей боли к тупой при развитии мигрени.

Головная боль сосудистого характера также возникает при спазме артерий, что приводит к локальной ишемии и гипоксии тканей. В этом случае появляются ощущения сдавливания, ломящая или тупая боль, дурнота, тошнота, несистемное головокружение, потемнение в глазах и «чёрные мушки» перед глазами.

Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при их избыточном наполнении. Её появлению способствуют факторы, ухудшающие отток венозной крови из черепа. Кровоток в венозной системе зависит от положения тела: отток облегчается в вертикальном положении и ухудшается в горизонтальном.

Наиболее частой причиной венозной головной боли является недостаточность тонуса вен, что может быть связано с вегетососудистой дистонией, инфекционно-аллергическим васкулитом и другими заболеваниями. При гипотонии вен и их переполнении возникает ощущение тяжести в голове и тупая распирающая боль, усиливающаяся при факторах, затрудняющих венозный отток.

Длительное пребывание в горизонтальном положении, сон без подушки могут вызывать венозную головную боль, которая обычно локализуется в затылке и проходит после вставания. Она усиливается при работе с низко опущенной головой, повышении внутригрудного давления при натуживании, ношении тесной одежды и ухудшается при кашле или громком смехе.

Длительная гипотония вен может проявляться внешними признаками: расширением вен на глазном дне, отёком слизистых оболочек носа и ротоглотки, отёчностью мягких тканей лица и век, особенно по утрам. Это третий тип сосудистой головной боли.

Головная боль может также возникать при изменении состава крови, например, при повышении вязкости, утрате эластичности эритроцитов и склонности тромбоцитов к агрегации. Это приводит к увеличению внутричерепного кровенаполнения и нарушению транспортировки кислорода, что вызывает гипоксию тканей.

Такая цефалгия характеризуется тупой болью различной интенсивности, тяжестью в голове, вялостью, сонливостью, шумом и звоном в ушах. Изменения крови могут возникать при гипертонии, атеросклерозе, заболеваниях внутренних органов и болезнях крови. Это четвёртый механизм возникновения сосудистых головных болей.

Таким образом, сосудистые головные боли могут быть четырёх типов. Они могут возникать не только при сосудистых заболеваниях, но и при черепно-мозговых травмах, интоксикациях или объёмных внутричерепных процессах.

Головная боль напряжения – это монотонная, умеренная по силе боль с ощущением стягивания и сжатия. Она обычно двусторонняя и может локализоваться в лобно-теменных или шейно-затылочных областях, но может быть равномерно распределена по всей голове.

Эта боль никогда не бывает пульсирующей и не является приступом, а представляет собой эпизод, который начинается неожиданно и проходит со временем. Ощущения сдавливания соответствуют старому названию этого типа боли – «каска неврастеника».

Излишне напряжённые мышцы головы и плечевого пояса приводят к головной боли напряжения. В состоянии невроза у человека часто наблюдается непроизвольное статичное напряжение определённых мышц.

Многие специалисты пришли к выводу, что в образовании головной боли напряжения существует цепочка: невроз (стресс) – напряжённые мышцы – головная боль. Во время мышечного спазма развивается ишемия и гипоксия, что усугубляет боль.

Дополнительно развитию таких болей способствуют остеохондроз и неправильная осанка. Однако не всегда при головной боли напряжения наблюдается чрезмерное напряжение мышц, но они всегда болезненны при пальпации.

У людей с головной болью напряжения снижается порог чувствительности: им неприятно расчёсывать волосы или носить лёгкие головные уборы. Это связано с повышенной чувствительностью у людей с неврозом.

Галлюцинаторная головная боль указывает на отсутствие конкретных причин. Она переносится тяжело, и врач должен учитывать это, не спешить называть пациента симулянтом.

Конверсионная головная боль – другое название этого типа.

Таким образом, головную боль напряжения не следует рассматривать как первичную цефалгию, а как следствие первичного заболевания, например, невроза или депрессии.

Обзор головных болей напряжения будет неполным без упоминания головной боли мышечного напряжения, возникающей при патологических процессах в области головы. Такая боль может возникать при поражении лобных структур (глаза, околоносовые пазухи, ухо, рот и глотка).

https://youtube.com/watch?v=yXI1NjMc9Hc

https://youtube.com/watch?v=LPNuiSjTyFA

Ликвородинамическая головная боль, головная боль при изменении внутричерепного давления

Внутричерепное давление зависит от объема трех компонентов: объема мозга, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и объема крови в внутричерепных сосудах. Увеличение любого из этих компонентов приводит к повышению внутричерепного давления (гипертензии), а уменьшение — к его снижению (гипотензии).

При внутричерепной гипертензии головная боль имеет распирающий характер, и пациенты ощущают давление в глубине головы. Боль усиливается при кашле, натуживании и чихании.

Гипертензионная головная боль возникает из-за избыточной выработки ликвора, нарушенного всасывания или препятствий в ликвороциркуляции, таких как объемные процессы в черепе или последствия травм и воспалений оболочек. Эта боль зависит от положения головы и тела: любые позиции, затрудняющие ликвороциркуляцию, усиливают дискомфорт.

Ликворная гипотензия возникает при недостаточной выработке ликвора. При нормальном внутричерепном давлении мозг «плавает» в ликворе и поддерживается сосудами и нервами. При гипотензии ликворная подушка теряет свою функцию, и мозг натягивает якорные образования и оболочки, что вызывает головную боль.

Боль уменьшается в положении лежа и иногда при сгибании шеи, так как это увеличивает кровенаполнение внутричерепных сосудов и частично компенсирует недостаток ликвора. Гипотензионная головная боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы.

Классификация головных болей

Ночную головную боль можно классифицировать по двум основным признакам: частоте и продолжительности приступов, а также по локализации.

https://youtube.com/watch?v=DtFNZC6poQ0

По времени приступа

Боль разной этиологии имеет различный характер:

• Частая — связана с проблемами кровеносных сосудов в мозге.
• Приступообразная — возникает при повышении артериального давления, мигрени или онкологических заболеваниях.
• Повторная — наблюдается при невритах черепных нервов.

Ярким диагностическим признаком, помогающим быстро определить причину боли, является локализация синдрома.

По локализации боли

Боль может затрагивать любые отделы мозга и делится на несколько видов:

• Односторонняя — характерна для мигрени.
• Кластерная — возникает в передней части головы, длится до часа, чаще встречается у мужчин. Может сопровождаться симптомами простуды и инфекционными заболеваниями.
• Тензионная — проявляется как сдавливающая боль.
• Височная — возникает при поражении височных артерий. Усиливается из-за депрессии, переутомления, нарушений сна и резкого снижения массы тела. Сопровождается дискомфортом в области шеи.

Некоторые виды боли, такие как органическая (при травмах и поражениях нервной ткани) и ипохондрическая (без реальной причины), могут локализоваться по всей голове. Боль, вызванная опухолями, локализуется в области новообразования.

Головная боль как симптом заболевания

Ночные боли часто указывают на серьезные проблемы со здоровьем, поэтому их нельзя игнорировать. Специалист поможет выяснить причину симптома в каждом конкретном случае. Наиболее распространенные причины включают:

• Остеохондроз шейного отдела. Проблемы с позвоночником могут вызывать сильные головные боли, из-за которых пациенты просыпаются ночью. Симптомы включают:

  • болезненность в затылочной области;
  • тошноту;
  • онемение лица и конечностей;
  • шум в ушах;
  • круги перед глазами;
  • нарушение координации;
  • ощущение сдавливания в горле. При остеохондрозе шеи разрушаются межпозвоночные диски, что приводит к сжатию сосудов, питающих головной мозг. Это вызывает недостаток кислорода в мозговых тканях и головную боль, особенно в неудобной позе.

• Сахарный диабет. Боли в голове могут возникать из-за нарушенной выработки инсулина и высокого уровня глюкозы в крови, что приводит к интоксикации и страданиям центральной нервной системы. Боль интенсивная и может проявляться в любое время суток.

• Скачки кровяного давления. Некоторые люди просыпаются с сильными головными болями, и тонометр может показывать высокие значения. Различают несколько типов головной боли при скачках давления:

  • Боли мышечного напряжения. Они нарастают, сопровождаются тошнотой и головокружением, могут быть вызваны стрессом.
  • Сосудистые боли. Характеризуются пульсацией в висках и затылке, усиливаются при кашле и наклоне головы, возникают из-за нарушенного мозгового кровообращения.
  • Ликворные боли. Носят распирающий характер и усиливаются при физической нагрузке, связаны со спазмом артерий.
  • Ишемические боли. Резкие, могут отдавать в другие участки головы, возникают из-за высокого внутричерепного давления и имеют хронический характер.

Если боль сопровождается резью в глазах, отечностью лица, тошнотой и учащением сердцебиения, необходимо обратиться к врачу.

• Новообразования. Опухоли в мозге могут быть одной из самых серьезных причин ночной головной боли. На ранних стадиях их сложно выявить, так как болезнь может протекать бессимптомно. Первым тревожным сигналом являются продолжительные мигрени по ночам и утром. Боль локализуется в затылке и может сопровождаться другими неврологическими симптомами:
  • проблемы со зрением или слухом;
  • невнятная речь;
  • нарушение координации;
  • судороги;
  • онемение конечностей;
  • расстройства памяти и мышления. Для устранения болевого синдрома необходимо выявить и лечить его причину. Пациентам могут назначить обследование и сильнодействующие обезболивающие для облегчения состояния.

Методы лечения

В большинстве случаев ночную головную боль можно облегчить простыми анальгетиками, такими как Ибупрофен или Цитрамон (последний может повышать давление). Если боль становится систематической и длится более недели, стоит начать курс лечебной гимнастики.

Лучший способ избавиться от боли — устранить ее причину. Если это невозможно (например, при мигрени), можно облегчить состояние, избегая факторов, усиливающих боль, таких как табачный дым, яркий свет и громкий шум. Некоторые виды боли не поддаются лекарствам, но могут быть облегчены кислородом и физиотерапией.

Боль, связанная с сосудистыми заболеваниями, лечится путем терапии основного заболевания, например, гипертонии или артериита. Головную боль, вызванную переутомлением или стрессом, можно снять с помощью расслабления, физической активности и массажа.

Своевременное обращение к врачу и правильная диагностика помогут не только избавиться от ночной головной боли, но и предотвратить ее рецидивы. Здоровый образ жизни может снизить вероятность возникновения боли на 80%.

При частых приступах цефалгии необходимо пройти полное обследование. Это может сделать как терапевт, так и невролог.

Врач начнет с опроса о провоцирующих факторах: стрессах, переутомлениях, наличии мигрени у близких. Затем проведет осмотр и назначит дополнительные обследования:

• инструментальные — рентгенография, УЗИ, МРТ или КТ, энцефалография;
• лабораторные — общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.

Для купирования ночной цефалгии важно выявить основную причину:

1. При переутомлении специального лечения не требуется. Достаточно принять обезболивающее (Нурофен, Парацетамол, Цитрамон) и снова уснуть. Чтобы избежать повторных приступов, нужно правильно организовать рабочий день и уделять время отдыху. После тяжелого дня полезно выпить ромашковый чай, принять ванну с маслом лаванды или сделать массаж плеч и головы.

2. Для предупреждения и облегчения мигренозного приступа можно использовать спазмолитики (Но-шпа, Спазган), успокоительные (Трикардин, Ново-пассит), антидепрессанты (Деприм) и обезболивающие (Солпадеин, Ибупрофен). Рекомендуется придерживаться определенной диеты, отказаться от вредных привычек и больше гулять.

3. Лечение ночных мигреней при остеохондрозе шеи неэффективно без устранения причин. Облегчить состояние можно с помощью хондропротекторов (Хондроксид, Дона), седативных и противовоспалительных нестероидных средств (Седафитон, Ибупрофен, Диклофенак).

4. Цефалгию при сахарном диабете следует лечить под строгим контролем врача, так как это заболевание может быть опасным при самолечении.

5. При повышенном внутричерепном давлении и наличии новообразований в мозге может потребоваться трепанация черепа и химиотерапия. Для снятия сильной боли назначаются Трамал и Морфин.

Последствия ночных головных болей могут быть опасными, так как они могут сигнализировать о серьезных заболеваниях. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем быстрее можно достичь выздоровления.

https://youtube.com/watch?v=tfrAdVhwlng